任海迪

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽 合肥 230022）

女性壓力性尿失禁為臨床常見病，患病率達(dá)18.9%～40.0%[1]。盆底肌鍛煉在該病康復(fù)治療中效果確切，但療程長，需長期堅(jiān)持，而患者依從性欠佳會(huì)影響實(shí)際效果，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。但常規(guī)護(hù)理忽視患者主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致自護(hù)能力仍較低。本研究在32例女性壓力性尿失禁患者盆底肌鍛煉期間加強(qiáng)自我護(hù)理干預(yù)，獲得理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月～2018年10月本院63例女性壓力性尿失禁患者的臨床資料，均符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[2]中壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)，行盆底肌功能鍛煉，且臨床資料完整。根據(jù)護(hù)理方法分組：對(duì)照組（31例）年齡32～81（58.06±10.31）歲。研究組（32例）年齡40～79（56.15±11.29）歲。兩組臨床資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要經(jīng)口頭或紙質(zhì)材料宣教，指導(dǎo)記錄盆底肌鍛煉日記；居家自行鍛煉，每隔2周電話隨訪1次，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)等。研究組則實(shí)施自我護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：

1.2.1 成立干預(yù)小組

成員包括泌尿外科醫(yī)師、盆底康復(fù)治療師、主管護(hù)師、護(hù)師；泌尿外科醫(yī)師負(fù)責(zé)明確診斷，盆底康復(fù)治療師負(fù)責(zé)指導(dǎo)盆底肌鍛煉，主管護(hù)師負(fù)責(zé)輔助宣教，護(hù)師負(fù)責(zé)隨訪。根據(jù)患者病情、健康知識(shí)掌握度等，制定個(gè)體化護(hù)理方案。

1.2.2 護(hù)理措施

①改良健康教育形式：如一對(duì)一示教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)盆底結(jié)構(gòu)、進(jìn)行行為條件反射鍛煉等；每隔2周開展1次健康講座，經(jīng)多媒體宣教，現(xiàn)場(chǎng)答疑；制作盆底肌鍛煉指導(dǎo)語言光盤等。②隨訪護(hù)理：申請(qǐng)尿失禁康復(fù)微信公眾號(hào)、微信群，出院后定時(shí)推送疾病知識(shí)、盆底肌鍛煉方法等，隨時(shí)為患者解疑答惑；每日3次提醒患者堅(jiān)持訓(xùn)練。③心理干預(yù)：入院治療期間強(qiáng)化護(hù)患溝通，鼓勵(lì)其訴說內(nèi)心憂慮，耐心傾聽，積極安撫；運(yùn)用正形暗示語言，使患者相信自己可克服漏尿所致不良心理、可采取措施減少漏尿?qū)ι畹挠绊懙龋痪蛹移陂g鼓勵(lì)微信群內(nèi)同病種患者互相交流，分享經(jīng)驗(yàn)，獲得同伴支持，增強(qiáng)信心。④生活自護(hù)：告知少食用刺激性飲食，多食用富含纖維素食物，每日飲水量1800-2400 mL，避免憋尿；指導(dǎo)患者養(yǎng)成記錄盆底肌鍛煉日記的習(xí)慣，確保記錄數(shù)據(jù)真實(shí)。

兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)盆底肌鍛煉日記評(píng)估鍛煉依從性，平均每日鍛煉時(shí)間≥30 min為依從性良好；反之為不良；②經(jīng)1 h尿墊試驗(yàn)[3]評(píng)估兩組干預(yù)前、后癥狀，無漏尿?yàn)檎?，? g為輕度，2-10為中度，＞10 g為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 鍛煉依從性

研究組鍛煉依從率良好率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鍛煉依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 1 h尿墊試驗(yàn)

干預(yù)后，研究組1 h尿墊試驗(yàn)結(jié)果低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組1 h尿墊試驗(yàn)結(jié)果比較（±s，g）

表2 兩組1 h尿墊試驗(yàn)結(jié)果比較（±s，g）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 7.25±2.16 1.72±0.89對(duì)照組 7.31±2.11 2.25±1.05 t 0.111 2.164 P 0.456 0.017

3 討 論

女性壓力性尿失禁誘因較多，包括多產(chǎn)、肥胖、絕經(jīng)后雌激素分泌減少等。盆底肌鍛煉可經(jīng)盆地肌肉群自主、反復(fù)收縮及舒張，促使支撐盆腔臟器的盆底肌肉張力增加，有效預(yù)防、治療壓力性尿失禁。但鍛煉依從性欠佳也可影響康復(fù)效果，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。但既往常規(guī)護(hù)理多傾向于就診期間口頭或紙質(zhì)材料宣教，忽視居家自護(hù)及鍛煉堅(jiān)持性。而近年來，臨床護(hù)理開始越來越多地關(guān)注提升病患自理能力，以發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促進(jìn)康復(fù)。

本研究在研究組中應(yīng)用自我護(hù)理干預(yù)，其中，改良健康教育形式能克服常規(guī)護(hù)理中教育形式單一導(dǎo)致宣教效果不佳的弊端；利用微信平臺(tái)完善隨訪方式，不僅便于患者隨時(shí)就相關(guān)問題咨詢醫(yī)務(wù)人員，還能促使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解患者鍛煉及康復(fù)情況?；颊咝睦頎顩r也是影響其鍛煉依從性的關(guān)鍵，但既往常規(guī)護(hù)理對(duì)心理方面重視度不高，而自我護(hù)理強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)心理干預(yù)，可提升患者自我情緒調(diào)節(jié)能力。此外，還重視強(qiáng)化生活自護(hù)，養(yǎng)成記錄盆底肌鍛煉日記習(xí)慣等。本研究干預(yù)后，與對(duì)照組相比，研究組鍛煉依從性良好率更高，且1h尿墊試驗(yàn)改善效果更佳，凸顯出自我護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的有效性。

綜上所述，自我護(hù)理干預(yù)可改善女性壓力性尿失禁患者盆底肌鍛煉依從性，促進(jìn)康復(fù)。