晏 娜，許翠玲，黃蓉蓉，楊 娟

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院燒傷整形科，福建泉州 362000）

0 引言

虎口為手部第一指蹼或拇指指蹼。拇指功能約占全手功能的50%左右，主要有伸、屈、內(nèi)收、外展、對掌等功能，這些功能的正常發(fā)揮需要一個(gè)正常寬松的虎口為基礎(chǔ)，如果虎口發(fā)生畸形，這些功能將難以正常發(fā)揮[1-2]?；⒖诔Ｒ蛲鈧?、深度燒傷而造成虎口攣縮畸形，常造成不可逆的瘢痕形成，拇指與食指瘢痕粘連，組織失去彈性，使拇指和食指間的角度小于90°，嚴(yán)重影響拇指的外展和對掌功能，導(dǎo)致手功能障礙，對患者的生活和工作影響較大；虎口攣縮也見于合谷穴位注射藥物造成拇內(nèi)收肌攣縮和先天性拇內(nèi)收肌索帶。因此，對虎口部皮膚軟組織缺損的修復(fù)具有十分重要的意義[3]。目前，虎口畸形是手外科的常見難題之一，外科手術(shù)修復(fù)重建是恢復(fù)其功能的唯一手段[4]。其中，由深度燒傷后造成的虎口攣縮畸形，其常規(guī)的治療方法是手術(shù)后配合患者主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，但是該功能鍛煉不能24 h持之以恒，患者休息時(shí)該鍛煉就會(huì)相應(yīng)地停止，且主要憑借醫(yī)護(hù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，沒有規(guī)范統(tǒng)一的治療操作標(biāo)準(zhǔn)，所以療效并不是非常好，且在手燒傷康復(fù)后期，瘢痕攣縮持續(xù)存在。佩戴矯形器可對抗組織攣縮、矯正關(guān)節(jié)畸形[5]。而目前由于部分商業(yè)化矯形器佩戴操作復(fù)雜，患者及家屬難以接受[6]，為此，急需設(shè)計(jì)一種簡單、實(shí)用性強(qiáng)、患者及家屬可掌握性高的防虎口畸形改進(jìn)型矯形器（以下簡稱“改進(jìn)型虎口矯形器”），既有利于患者的恢復(fù)矯形，也有利于規(guī)范醫(yī)護(hù)工作者的操作。

1 設(shè)計(jì)

1.1 材料

改進(jìn)型虎口矯形器微型氣缸選用圓筒形金屬，彈簧選用彈簧鋼材料，柔軟墊選用接觸皮膚舒適度高的植絨材料聚氯乙烯，其余部分選用高壓聚乙烯硬質(zhì)材料。

1.2 設(shè)計(jì)原理

改進(jìn)型虎口矯形器采用氣壓傳動(dòng)中將壓縮氣體的壓力能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能的氣動(dòng)執(zhí)行元件結(jié)合彈性元件彈簧進(jìn)行工作，引導(dǎo)活塞在缸內(nèi)進(jìn)行直線往復(fù)運(yùn)動(dòng)的原理，使患者佩戴改進(jìn)型虎口矯形器時(shí)可以進(jìn)行主動(dòng)的伸縮鍛煉，增加其虎口內(nèi)部組織的活動(dòng)力，減少其組織粘連，利于攣縮的恢復(fù)。

1.3 結(jié)構(gòu)與制作

如圖1所示，改進(jìn)型虎口矯形器主要由食指頂板、拇指頂板、軸座及微型氣缸等組成。改進(jìn)型虎口矯形器的型號分為 XS、S、M、L、XL，每個(gè)型號有男、女之分。該裝置質(zhì)量輕便，長度可根據(jù)患者自身情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，根據(jù)型號不同，寬度分為2.5 cm（XS）、2.8 cm（S）、3.2 cm（M）、3.6 cm（L）、4.0 cm（XL）。食指頂板和拇指頂板的內(nèi)側(cè)都墊有一層柔軟墊，使患者在佩戴時(shí)更加舒適，且食指頂板和拇指頂板上都設(shè)有一個(gè)向外開設(shè)的弧形開口，以方便患者佩戴。該矯形器還包括一微型氣缸，微型氣缸的左、右兩端分別為固定端和動(dòng)力輸出端，固定端上活動(dòng)連接有一可用于調(diào)節(jié)角度的轉(zhuǎn)動(dòng)調(diào)節(jié)裝置。轉(zhuǎn)動(dòng)調(diào)節(jié)裝置包括固定螺母及軸座，軸座的一端與拇指頂板固定連接，另一端連接在微型氣缸的固定端上，微型氣缸的動(dòng)力輸出端連接食指頂板。微型氣缸的固定端上還設(shè)有一緩沖彈簧，該緩沖彈簧可以使患者在佩戴后進(jìn)行主動(dòng)的伸縮鍛煉，增加其虎口內(nèi)部組織的活動(dòng)力，減少其組織粘連，利于攣縮的恢復(fù)。微型氣缸的缸體為透明缸體，且缸體的外表面設(shè)有刻度表，便于醫(yī)護(hù)工作者準(zhǔn)確調(diào)節(jié)微型氣缸的充入氣體量，以控制和調(diào)節(jié)虎口的開口大小。

圖1 改進(jìn)型虎口矯形器整體示意圖

2 使用方法

根據(jù)患者年齡和治療部位的具體情況選擇合適的型號。使用前由功能鍛煉護(hù)理人員對其進(jìn)行常規(guī)的功能鍛煉，使用祛疤膏均勻涂抹在虎口部，進(jìn)行循序漸進(jìn)按壓，至瘢痕處相對松軟時(shí)，為患者佩戴改進(jìn)型虎口矯形器，并根據(jù)患者可接受范圍調(diào)整微型氣缸的充氣量，記錄此時(shí)刻度表所顯示的數(shù)字。醫(yī)護(hù)人員對患者或家屬進(jìn)行宣教，協(xié)助患者或家屬適應(yīng)并能主動(dòng)使用該矯形器，患者平時(shí)可根據(jù)自己的時(shí)間佩戴改進(jìn)型虎口矯形器進(jìn)行鍛煉，刻度應(yīng)保持在原有的位置或在可接受的范圍內(nèi)進(jìn)一步加大開口大小，但不可損傷皮膚的完整性。功能鍛煉護(hù)理人員每日8:00為患者做常規(guī)的功能鍛煉并讓其佩戴改進(jìn)型虎口矯形器，登記患者虎口開口的大小，15:00觀察患者虎口大小，再一次進(jìn)行登記。每次登記的數(shù)據(jù)是體現(xiàn)患者預(yù)防及矯正虎口畸形情況的指標(biāo)，功能鍛煉護(hù)理人員可根據(jù)這些數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整適合患者的鍛煉計(jì)劃。根據(jù)臨床使用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)使用效果，根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行虎口開口大小的調(diào)節(jié)固定，然后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的矯正恢復(fù)護(hù)理進(jìn)程進(jìn)行護(hù)理工作。這樣既有利于患者的畸形恢復(fù)矯形，也有利于醫(yī)護(hù)工作者操作的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化，改變了以往全部憑借醫(yī)護(hù)工作者個(gè)人的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理工作方法。

3 創(chuàng)新點(diǎn)

改進(jìn)型虎口矯形器具有使用靈活性強(qiáng)、設(shè)計(jì)新穎的特點(diǎn):（1）可根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行虎口開口大小的調(diào)節(jié)固定，既有利于患者畸形恢復(fù)矯形，又有利于醫(yī)護(hù)工作者的操作。（2）改進(jìn)型虎口矯形器通過設(shè)置透明且有刻度表的微型氣缸，控制和調(diào)節(jié)虎口的開口大小，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，使操作更加規(guī)范。（3）固定端上設(shè)有緩沖彈簧，使患者在佩戴后可以進(jìn)行主動(dòng)的伸縮鍛煉，增加虎口內(nèi)部組織的活動(dòng)力，減少組織粘連，利于攣縮的恢復(fù)。

4 應(yīng)用效果

4.1 一般資料

選取2016年收治的64例手部燒傷患者為對照組，2017年收治的66例手部燒傷患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡:18～65 歲；（2）患者神志清楚，理解能力正常，能夠配合治療和護(hù)理；（3）采用三度四分法判斷燒傷深度[7]，燒傷深度為各類Ⅱ度、Ⅲ度燒傷患者；（4）既往手部功能正常；（5）未查出其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）手部尚有殘余創(chuàng)面即出院者；（2）住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥者；（3）手部腫脹及虎口疤痕明顯畸形者；（4）嚴(yán)重化學(xué)燒傷及電燒傷（矯形器并不適用于化學(xué)燒傷或嚴(yán)重電擊傷等所致不易修復(fù)的創(chuàng)面[5]）。2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

4.2 方法

對照組按常規(guī)功能鍛煉結(jié)合傳統(tǒng)型虎口矯形器（只起到固定作用）。觀察組采用常規(guī)功能鍛煉結(jié)合改進(jìn)型虎口矯形器方法進(jìn)行干預(yù)，即患者虎口燒傷創(chuàng)面愈合后，每天進(jìn)行2次功能鍛煉，每天佩戴該矯形器不得少于6次，每次不得少于2 h，夜間持續(xù)佩戴。測量2組手部虎口燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)、出院半年時(shí)的虎口角度及拇指的掌指和指間關(guān)節(jié)AAROM（active assistive range of motion）。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3 結(jié)果

燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)，2組虎口角度及AAROM比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；燒傷愈合出院6個(gè)月后，2組虎口角度及AAROM比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，詳見表1）。改進(jìn)型虎口矯形器比傳統(tǒng)矯形器在預(yù)防虎口畸形方面效果更加明顯。

5 結(jié)語

目前，臨床常見的虎口防畸形調(diào)節(jié)矯形器適用于虎口術(shù)后固定，用于創(chuàng)傷早期及康復(fù)期患者的固定佩戴，可以有效地預(yù)防和治療虎口攣縮畸形的發(fā)生。但是這些矯形器在使用過程中整個(gè)虎口都被固定住，患者無法進(jìn)行伸縮主動(dòng)鍛煉，很難減輕其內(nèi)部組織的粘連。且每次調(diào)節(jié)都需要憑借醫(yī)護(hù)工作者的工作經(jīng)驗(yàn)，沒有規(guī)范統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，患者依賴性高。改進(jìn)型虎口矯形器結(jié)構(gòu)簡單、設(shè)計(jì)新穎、性價(jià)比高，在實(shí)際臨床應(yīng)用中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，適合臨床推廣使用。

表1 2組患者鍛煉后不同時(shí)期虎口主動(dòng)外展角度比較（°）