井 淇 高倩倩 蔡偉芹 馬桂峰 王培承 鄭文貴 盛紅旗 馬安寧△

【提 要】 目的 采用新陳代謝GM(1，1)模型對我國2018-2030年衛(wèi)生總費(fèi)用及其占GDP比重進(jìn)行預(yù)測分析，為政府決策提供參考。方法 采用合適維度數(shù)據(jù)序列的新陳代謝GM(1，1)預(yù)測模型進(jìn)行預(yù)測。結(jié)果 8維和9維數(shù)據(jù)序列新陳代謝GM(1，1)模型在預(yù)測衛(wèi)生總費(fèi)用及其占GDP比重方面具有更高精度。以2017年為基，經(jīng)過GDP指數(shù)平減后預(yù)測我國衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際值及其占GDP比重在2030年分別達(dá)到7.55萬億元和7.11%，在2030年其占GDP比重將達(dá)到11.09%。結(jié)論 新陳代謝GM(1，1)預(yù)測模型應(yīng)用我國衛(wèi)生總費(fèi)用及其占GDP比重的預(yù)測具有實(shí)踐意義和價值，我國衛(wèi)生總費(fèi)用規(guī)模和占GDP比重在2030年達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，建議從監(jiān)測體系、控制不合理增長等方面保障衛(wèi)生總費(fèi)用有序發(fā)展。

“健康中國2030”已成為國家戰(zhàn)略，如何實(shí)現(xiàn)《健康中國2030規(guī)劃綱要》目標(biāo)成為關(guān)注的焦點(diǎn)。作為保障衛(wèi)生健康的重要資源，衛(wèi)生總費(fèi)用(total expenditure on health，TEH)不但可以反映地區(qū)一定時期全社會用于衛(wèi)生服務(wù)的資金總額，而且可以為政策制定和政策效果監(jiān)測提供依據(jù)[1-2]。灰色系統(tǒng)理論可利用包含不確定因素的系統(tǒng)進(jìn)行模糊預(yù)測，隨著發(fā)展應(yīng)用至人口、經(jīng)濟(jì)、社會、管理等諸多領(lǐng)域[3]。其中GM(1，1)是灰色系統(tǒng)理論中基本模型，但是仍會存在預(yù)測精度的問題，而新陳代謝模型預(yù)測精度整體優(yōu)于基本GM(1，1)模型[4-7]?；诖耍疚脑噲D通過不同維度數(shù)據(jù)，建立預(yù)測精度更高的新陳代謝GM(1，1)預(yù)測模型并進(jìn)行實(shí)證研究，以期為未來相關(guān)政策制定提供方法支撐和參考。

資料和方法

1.資料來源

中國衛(wèi)生總費(fèi)用、中國GDP以及政府公共財政預(yù)算支出等數(shù)據(jù)均來源于2018中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒(中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社)、2018年中國統(tǒng)計年鑒。

2.新陳代謝GM(1，1)模型確立過程

(1)GM(1，1)建模步驟

第1步：設(shè)非負(fù)原始數(shù)據(jù)序列為

X(0)={x(0)(1),x(0)(2),…,x(0)(N)}

(1)

X(1)={x(1)(1),x(1)(2),…,x(1)(N)}

(2)

其中

(3)

第2步：構(gòu)造累加矩陣B與常數(shù)項向量YN，即

(4)

(5)

(6)

第4步：將灰參數(shù)帶入時間函數(shù)

(7)

水文因素的影響是當(dāng)前路基沉降中比較普遍的影響因素，目前我國的高速公路施工項目周邊區(qū)域都存在地下水與江河水，路基表面也會直接受到這些水源的侵蝕或者沖擊，路基底層也會因?yàn)榈叵滤囊苿佣嬖趪?yán)重的沖擊，進(jìn)而導(dǎo)致路基出現(xiàn)沉降的問題，因此在進(jìn)行高速建設(shè)施工的過程中，對于臨近水源的工程施工項目需要多加注意，且進(jìn)行準(zhǔn)確的路基沉降監(jiān)測和控制，從而可以保證公路工程的質(zhì)量達(dá)到使用的需要。

(8)

對(8)式進(jìn)行一次累減還原得到

(9)

(2)模型檢驗(yàn)

為了分析模型的可靠性，必須對模型進(jìn)行診斷。目前常用的通用診斷方法有兩種，殘差檢驗(yàn)和后驗(yàn)差檢驗(yàn)。

①殘差檢驗(yàn)

將第t時刻相對誤差記為Δ(t)，其公式為

(10)

(11)

②后驗(yàn)差檢驗(yàn)，檢驗(yàn)殘差分布的統(tǒng)計特性。

即先計算觀察數(shù)據(jù)離差s1

(12)

及殘差的離差s2

(13)

然后計算后驗(yàn)比C

(14)

最后計算小誤差概率P

P={|q(0)(t)-q(0)(t)|<0.6745s1}

(15)

具體判定標(biāo)準(zhǔn)一般要求C<0.35，不超過0.65；小誤差概率P越大預(yù)測模型的精度越高，P應(yīng)大于等于0.7[4]。

③新陳代謝 GM(1，1)模型預(yù)測原理

首先由原始序列(1)建立灰色預(yù)測模型預(yù)測出新數(shù)據(jù)x(0)(N+1) 并將其加入到原始序列中并去除原有數(shù)據(jù)x(0)(1)，接著再建立GM(1,1)模型，預(yù)測下一個數(shù)據(jù)，并補(bǔ)充到預(yù)測數(shù)列中，同時除去最早的一個數(shù)據(jù)，如此新陳代謝，直到完成預(yù)測目的。實(shí)際過程中并不將所有數(shù)據(jù)用來預(yù)測，要根據(jù)合適維度數(shù)據(jù)建立新陳代謝GM(1,1)模型。

結(jié) 果

由于衛(wèi)生總費(fèi)用統(tǒng)計數(shù)據(jù)自2001年起不含髙等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)，2006年起包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)，因此本文選取中國2006-2017年衛(wèi)生總費(fèi)用及其占GDP比重的數(shù)據(jù)進(jìn)行模型檢驗(yàn)和預(yù)測分析。為了預(yù)測數(shù)據(jù)更加具有可比性，將2006-2017年衛(wèi)生總費(fèi)用和GDP的名義值均以2017年價格為基，經(jīng)過GDP平減指數(shù)進(jìn)行處理后的實(shí)際值進(jìn)行分析(見表1)，具體換算過程見文獻(xiàn)[8]。

若利用傳統(tǒng)GM(1，1)模型則會無法考慮未來擾動因素對衛(wèi)生總費(fèi)用增長的影響，影響系統(tǒng)的發(fā)展，導(dǎo)致舊數(shù)據(jù)的信息意義逐步降低[6]，進(jìn)而使得模型在衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測中的精度越來越低。為更好的反映系統(tǒng)將來的發(fā)展趨勢，首先需要采用不同維度數(shù)據(jù)對衛(wèi)生總費(fèi)用及其占GDP比重進(jìn)行檢驗(yàn)性預(yù)測，從而選取精度更高的GM(1，1)模型(分別見表2-3)，然后方可建立新陳代謝GM(1，1)模型進(jìn)行預(yù)測。為進(jìn)一步保證預(yù)測模型精度，均采用的是生成數(shù)列殘差模型(下同)。

表1 2006-2017年我國衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際值及占GDP比重變動趨勢表

表2 不同維度衛(wèi)生總費(fèi)用GM(1，1)預(yù)測模型相關(guān)參數(shù)情況表

通過表2和表3各個維度模型指標(biāo)中后驗(yàn)比C和小誤差概率P可知，各個維度模型精度等級均較好，各參數(shù)符合預(yù)測精度。在以2016年與2017年數(shù)據(jù)作為檢驗(yàn)性預(yù)測下，兩年平均預(yù)測誤差也總體較小。因此，在模型基本參數(shù)均符合要求前提下，擬采用對兩年數(shù)據(jù)預(yù)測相對誤差平均值最小的模型。所以對我國2018-2030年衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際值及其占GDP比重的預(yù)測分別采用8維和9維數(shù)據(jù)的新陳代謝GM(1，1)模型進(jìn)行預(yù)測(如圖1所示)。

表3 不同維度衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重GM(1，1)預(yù)測模型相關(guān)參數(shù)情況表

圖1 新陳代謝GM(1，1)模型預(yù)測衛(wèi)生總費(fèi)用及其占GDP比重情況示意圖

討 論

根據(jù)預(yù)測結(jié)果，以2017年數(shù)據(jù)為基的調(diào)整后的衛(wèi)生總費(fèi)用及其占GDP比重在2030年之前仍然呈快速增長勢頭。到2020年全面建成小康社會之時，我國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到7.55萬億元，其占GDP比重達(dá)到7.16%，占比接近部分經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(organization for economic co-operation and development,OECD)國家當(dāng)前水平(2016年數(shù)據(jù)：冰島7.6%、韓國7.7%、愛爾蘭7.8%)，說明全面建成小康社會目標(biāo)從衛(wèi)生總費(fèi)用角度看指日可待。到2030年，在健康中國戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)完成之時，我國衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際值將達(dá)到2017年4倍多，近26萬億元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重也將比2017年翻了接近一番，達(dá)到11.09%，與當(dāng)前瑞士的12.4%接近。預(yù)測數(shù)據(jù)與OECD國家的數(shù)據(jù)對比來看，我國再經(jīng)過十幾年的發(fā)展，在健康中國戰(zhàn)略引領(lǐng)下，到2030年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重將可達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，由此可見新陳代謝GM(1，1)模型預(yù)測結(jié)果具有科學(xué)性。但同時也要看到，衛(wèi)生總費(fèi)用總量的大幅度增長及其占GDP比重擴(kuò)大，勢必對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)，特別是當(dāng)前的一段時期內(nèi)，我國經(jīng)濟(jì)增速由高速發(fā)展轉(zhuǎn)為中高速發(fā)展，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，也會對衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增長產(chǎn)生影響。因此，建議政府在對衛(wèi)生總費(fèi)用的宏觀治理方面要注意以下三方面：一是有必要對衛(wèi)生總費(fèi)用的發(fā)展建立有效的風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警機(jī)制；二是財政支出仍需進(jìn)一步加大必要衛(wèi)生支出保障力度，同時建立機(jī)制減少衛(wèi)生總費(fèi)用中不合理增長部分(如過度醫(yī)療費(fèi)用、虛高藥品費(fèi)用等)；三是貫徹新時代的衛(wèi)生健康工作方針，樹立以人民健康為中心，將健康融入所有政策的治理理念，用有限衛(wèi)生費(fèi)用增強(qiáng)居民生活質(zhì)量。