孫青 生兆梅

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性阻塞、心肌供血不足發(fā)生壞死。隨著人口老齡化的發(fā)展，該病發(fā)病概率呈逐年上升趨勢[1]。經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)是急性心肌梗死的首選治療方式，通過疏通冠脈血流改善心肌供血，療效顯著。研究發(fā)現(xiàn)[2]，27.2%以上的患者存在復(fù)發(fā)情況，有效預(yù)防術(shù)后再復(fù)發(fā)是改善預(yù)后的關(guān)鍵，成為經(jīng)橈動脈穿刺介入術(shù)的熱點研究問題。本研究探討急性心肌梗死經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后再復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年5月收入我院治療的156例經(jīng)橈動脈穿刺介入治療的急性心肌梗死患者為研究對象，術(shù)后復(fù)發(fā)55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)過造影檢查確診，并行經(jīng)橈動脈穿刺介入成功治療的急性心肌梗死；年齡≥55歲；術(shù)后1年可行冠狀動脈造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全；全身惡性腫瘤。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，由患者填寫本院編制流行病學(xué)調(diào)查問卷，其內(nèi)容為：(1)一般資料。包括性別、年齡、吸煙、飲酒等情況。(2)支架情況。包括數(shù)目、直徑等。(3)并發(fā)癥情況。包括糖尿病、高脂血癥等。(4)心理因素。如情緒波動較大等[3]。(5)是否遵醫(yī)囑服藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。導(dǎo)致急性心肌梗死患者經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后再復(fù)發(fā)的因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 急性心肌梗死患者經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后再復(fù)發(fā)單因素分析 吸煙、合并糖尿病、遵醫(yī)囑服藥、情緒波動大是急性心肌梗死經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后再復(fù)發(fā)的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 急性心肌梗死患者經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后再復(fù)發(fā)單因素分析(例)

2.2 急性心肌梗死患者經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后再復(fù)發(fā)的多因素logistic回歸分析 吸煙、合并糖尿病、情緒波動大是急性心肌梗死經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后患者再復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P<0.05)，遵醫(yī)囑服藥是保護性因素(P<0.05)，見表2。

表2 急性心肌梗死患者經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后再復(fù)發(fā)的多因素logistic回歸分析

3 討 論

近幾年來，隨著經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)的適應(yīng)證不斷拓展，越來越多的急性心肌梗死患者接受穿刺介入治療，術(shù)后再復(fù)發(fā)成為急性心肌梗死治療難點。本次研究中經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)率為35.25%，因此，尋找復(fù)發(fā)的危險因素、實施有效的控制是目前臨床治療急性心肌梗死急需解決的難題。

吸煙是經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后再復(fù)發(fā)的獨立危險因素。香煙經(jīng)過燃燒主要釋放CO與尼古丁，前者可與血紅蛋白相結(jié)合，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧[4]。后者可通過興奮交感神經(jīng)增加心肌耗氧量，同時促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白的含量以及紅細(xì)胞攜氧能力，促進血管緊張素的釋放，誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化或痙攣，同時增加血液黏稠度，提高血栓發(fā)生率，增加急性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險[5]。說明吸煙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，在臨床護理工作中，應(yīng)動員患者以及家屬積極戒煙，對改善預(yù)后、降低術(shù)后再復(fù)發(fā)具有積極的意義。

合并糖尿病是經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后再復(fù)發(fā)的獨立危險因素。血糖控制不佳可導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不良。糖尿病主要以葡萄糖的氧化以及攝取能力下降，脂肪酸氧化增強為病理變化，使心肌功能收縮以及心臟能量利用率降低，造成心肌缺血性損傷，無法恢復(fù)正常的心肌功能。且由于高糖狀態(tài)引起脂代謝紊亂，脂蛋白酶活性降低，低密度脂蛋白清除率下降，肝脂肪酶活性升高，高密度脂蛋白分解代謝加快，最后引起脂質(zhì)沉積，發(fā)生動脈粥樣硬化，促進細(xì)胞內(nèi)皮增生，對內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)以及功能造成損傷，誘發(fā)冠狀動脈管腔狹窄[6]。與鄧嬋翠等[7]研究冠狀動脈血管病變可引發(fā)經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后再復(fù)發(fā)的結(jié)果相吻合。因此對急性心肌梗死經(jīng)橈動脈介入術(shù)后患者應(yīng)給予科學(xué)、合理的膳食指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)，定時檢測血糖，可有效預(yù)防術(shù)后再復(fù)發(fā)[8]。

情緒波動較大是經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后再復(fù)發(fā)的獨立危險因素。情緒波動較大可使心血管系統(tǒng)負(fù)荷升高，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)異常，并可使血壓升高，心率加快，增加心肌耗氧量，同時出現(xiàn)血管收縮，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，增加血液黏稠度，增加游離脂肪酸含量，誘發(fā)缺血，引發(fā)心肌梗死[9-10]。因此，在臨床護理工作中，給予有效的心理干預(yù)，建立治療信心，避免情緒波動，可降低復(fù)發(fā)的發(fā)生風(fēng)險。

遵醫(yī)囑服用藥物是經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后再復(fù)發(fā)的保護因素。由于患者術(shù)后造成血管壁損傷，繼而誘發(fā)血小板激活、聚集導(dǎo)致血栓形成，可加重血管壁的炎性反應(yīng)。冠心病術(shù)后服用藥物種類包括血小板抑制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑等[11-12]。其中血小板抑制劑類藥物可抑制血小板的激活與凝集，抑制凝血因子與激活纖溶系統(tǒng)，有益于減輕斑塊破裂形成的血栓，同時減輕血小板膜的膽固醇含量，預(yù)防血栓的形成，改善心肌功能，減少術(shù)后再發(fā)急性冠狀動脈事件。

綜上所述，吸煙、合并糖尿病、情緒波動大是急性心肌梗死患者經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后再復(fù)發(fā)的獨立危險因素。術(shù)后應(yīng)積極戒煙酒，配合降糖治療，學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，改善不良情緒，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。