宋彩玲，祖大玲，黃 敏，王瑩瑩

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)是由新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的新發(fā)傳染病[1-2]。該病的主要臨床特點(diǎn)是潛伏期1～14 d，多為3～7 d，以發(fā)熱、干咳、乏力、腹瀉等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[3]。大多重癥病人病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱，少數(shù)病人預(yù)后差。因此各省、自治區(qū)和直轄市相繼啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，實(shí)行最嚴(yán)格的防控措施[4]。我院是一所三級甲等傳染病醫(yī)院，本次被省委、省政府確定為全省新冠肺炎危重癥病人四大救治基地之一的地市級醫(yī)院。承擔(dān)皖北地區(qū)新冠肺炎重癥和危重癥病人的救治工作。疫情期間共收治確診病例155例，重癥病人31例，我院根據(jù)實(shí)際情況，將病區(qū)劃分為疑似病人病區(qū)、確診病人病區(qū)、重癥病人病區(qū)和發(fā)熱門診4個(gè)類別。護(hù)士群體作為抗擊疫情的主力軍，在護(hù)理病人、提供病人心理支持方面起到了舉足輕重的作用，因此，護(hù)士群體在工作中的相關(guān)體驗(yàn)值得研究者去細(xì)致挖掘，而目前較多的是對護(hù)士群體心理相關(guān)因素的量性研究，本研究旨在利用質(zhì)性研究深入了解在疫情初始階段，奮斗在臨床一線的護(hù)士群體的工作體驗(yàn)，為日后突發(fā)其他重大傳染病疫情提供戰(zhàn)略支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從不同層次護(hù)士中采用目的抽樣法抽取2020年1月20日至2月4日在疫情一線工作的15名護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士資格證書，工作滿1年；(2)自愿參加本研究。共納入15名護(hù)士，年齡24～50歲；工作年限2～26年；職稱、學(xué)歷、工作病區(qū)、婚姻狀況、子女情況等具體情況見表1。

表1 研究對象一般情況

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 根據(jù)研究目的，查閱文獻(xiàn)，進(jìn)行訪談提綱的擬定，形成初次訪談提綱后，抽取2名護(hù)士，進(jìn)行提綱的預(yù)訪談。訪談后根據(jù)反饋情況進(jìn)行提綱的微調(diào)整，最終形成訪談提綱。提綱主要為：(1)作為第一批志愿報(bào)名的護(hù)士，您為何第一時(shí)間選擇工作在一線？(2)在封閉式工作期間，談?wù)勀銉?nèi)心的體驗(yàn)和感受？(3)在工作中，您遇到過哪些困難，有哪些收獲？

1.2.2 研究方法 利用現(xiàn)象學(xué)研究方法[5]，用開放式提問方法，采用面對面方式進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，進(jìn)行護(hù)士疫情期間工作體驗(yàn)的資料收集，在收集過程中鼓勵(lì)研究對象說出自己內(nèi)心真實(shí)的想法，整個(gè)過程需要2人配合執(zhí)行，一人負(fù)責(zé)提問和傾聽，一人負(fù)責(zé)對訪談?wù)叩幕卮疬M(jìn)行簡單的筆錄和全程錄音。每次訪談時(shí)間在30 min左右，訪談地點(diǎn)選在護(hù)士集中隔離地點(diǎn)酒店的一個(gè)單獨(dú)房間中進(jìn)行，保證護(hù)士身心放松，全程無干擾。研究目的告知護(hù)士，并告知保密性原則，樣本量的多少以收集的信息達(dá)到飽和，無新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 研究資料分析 利用Colaizzi的七階段[5]數(shù)據(jù)分析法，將訪談音頻資料先進(jìn)行初步轉(zhuǎn)化，再歸納總結(jié)提煉與工作體驗(yàn)相關(guān)的重要陳述。(1)傾聽并熟悉錄音內(nèi)容；(2)提煉分析，識別有意義的重要的陳述；(3)統(tǒng)計(jì)重復(fù)的觀點(diǎn)，并進(jìn)行重復(fù)觀點(diǎn)意義的構(gòu)建；(4)歸納相同意義的觀點(diǎn)，進(jìn)行聚類主題，形成主題雛形；(5)對每個(gè)雛形主題進(jìn)行詳細(xì)描述，并插入一些原始的陳述在雛形主題里；(6)用歸納、總結(jié)、濃縮等方法確定基本主題結(jié)構(gòu)；(7)驗(yàn)證主題結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

2.1 類屬1:一線護(hù)士的正性心理體驗(yàn)

2.1.1 自豪感 疫情期間，很多報(bào)道都在歌頌護(hù)士，贊美護(hù)士，這讓護(hù)士油然而生一種職業(yè)自豪感。N3：“我覺得真的一切都挺值得的，這個(gè)時(shí)刻我就是一名戰(zhàn)士，哪里需要，我就要義無反顧地到哪里去”；“不計(jì)報(bào)酬，無論生死，這就是我們請?jiān)傅男穆?，我為自己是一名護(hù)士而驕傲”。

2.1.2 社會責(zé)任感和個(gè)人歸屬感 作為一名護(hù)士，本就是救死扶傷的，這是社會責(zé)任感和個(gè)人價(jià)值體現(xiàn)的終極目標(biāo)。N5:“疫情很嚴(yán)重，我身體好，又年輕，臟活累活理應(yīng)我去做，更何況我孑然一身，也沒有什么家庭的牽掛”；N7：“說實(shí)話，我也挺怕被感染，更怕死亡，可是人的生命雖然是有限的，但生命的意義也不在于長短，這是我的工作和責(zé)任，如果我們都不上，誰來抗擊疫情呢！”。

2.2 類屬2:一線護(hù)士的負(fù)性心理體驗(yàn)

2.2.1 焦慮與恐懼 新冠肺炎在武漢出現(xiàn)時(shí)，正是首批護(hù)士請戰(zhàn)上一線的時(shí)候，面對傳染性極強(qiáng)的確診者，很多都是未知的，因此醫(yī)護(hù)人員還是有擔(dān)心和恐懼的，擔(dān)心和恐懼大多出現(xiàn)在工作年限較少的護(hù)士身上。N1：“每天大量的新聞報(bào)道湖北以及全國疫情進(jìn)展情況，尤其是對感染醫(yī)護(hù)人員的死亡案例的報(bào)道，讓我有些焦慮，我怕自己沒有足夠的工作經(jīng)驗(yàn)來應(yīng)對疫情，有的時(shí)候晚上還會因此失眠”；N2：“我這兩天突然覺得有些難受，當(dāng)時(shí)量體溫37.2 ℃，真害怕別是護(hù)理病人的過程中，哪里防護(hù)沒有做到位而感染了”；N10：“目前沒有特效藥可以對抗新冠病毒，我今年剛剛跟男朋友定下婚期，真擔(dān)心在護(hù)理病人過程中，也被感染，但這是我的工作，就算被感染了，那也是我的命吧”；N4：“重癥病人呼吸窘迫明顯，病情進(jìn)展快，每天根據(jù)病人的主訴、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、生命體征、經(jīng)皮脈氧飽和度等給予個(gè)體化氧療策略，并及時(shí)調(diào)整氧療方案[6]，有時(shí)候真擔(dān)心我一個(gè)決定不是很恰當(dāng)，會影響到病人的生命，想起來還有些害怕”。

2.2.2 面對重癥病人的無能為力感 新冠肺炎危重癥病人傳染性較強(qiáng)，傳播速度快[7]，病情進(jìn)展迅速[8]，有時(shí)候一個(gè)剛剛還好好說話的病人，突然就說不出來話，各項(xiàng)指標(biāo)都急速下降，面對生命有可能死亡的情況，大多數(shù)護(hù)士心理會受到影響，感到無助和看透人生。N9:“如果他們能好起來，讓我天天上班都行”；N10:“一個(gè)個(gè)生命突然就沒了，看著這些，心里很不是滋味，突然有種看透人生、看透生死的感覺”。

2.3 類屬3:一線護(hù)士的負(fù)性生理體驗(yàn)

2.3.1 軀體極度疲憊感 疫情突然攀升，阜陽市二院作為傳染病?？漆t(yī)院，是皖北地區(qū)定點(diǎn)收治醫(yī)院之一，病人人數(shù)很多，短短一周成立7個(gè)病區(qū)，這是距離2003年SARS后首次大規(guī)模的疫情，因此，作為一線護(hù)士，護(hù)理任務(wù)之重，救治情況之緊急，是始料未及的，再加上上班時(shí)的各種防護(hù)措施，很多護(hù)士反映身體負(fù)擔(dān)較重。N11:“可能真是年齡大了，每天下班后，躺在床上都不想動(dòng)，那一刻才覺得自己很累，可是在班上，再累，忙起來都忘了”；N13:“一個(gè)班上下來，口罩勒得耳朵真是受不了，后來才想起來用別的方法拴口罩”；N15：“上班不敢喝水，因?yàn)樯蠋鸵摲雷o(hù)服，不但浪費(fèi)，還可能增加感染的機(jī)會”。

2.4 類屬4:一線護(hù)士的生活顧慮

2.4.1 擔(dān)心被歧視，日常生活不方便采購食物 上班辛苦都不怕，最怕的是下班后，擔(dān)心被其他人歧視。N12：“我們醫(yī)護(hù)人員都集中隔離生活在一個(gè)賓館里，旁邊的住戶知道我們是一線人員后，我下班回去碰到周邊的住戶，他們都躲我們躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，看我們的眼神都怪怪的”；N14：“還有超市居然打出一線醫(yī)護(hù)人員不得入內(nèi)的標(biāo)語牌”。

2.4.2 擔(dān)心家人生活安排 全身心都泡在醫(yī)院里，上班救治期間，為了防止把病毒帶回家，醫(yī)護(hù)都被隔離居住，很多有孩子的護(hù)士擔(dān)心照顧不了孩子和家庭，社會和家庭支持不夠。N9：“我的孩子才3歲，每天下班后都視頻找我，看著孩子，我的心都碎了，可是病人也需要我，真是很難兩全”；N8：“孩子的學(xué)習(xí)我是徹底管不了了，孩子爸又管不好，真是擔(dān)心”。

3 討論

3.1 臨床一線護(hù)士的負(fù)性心理體驗(yàn) 面對如此嚴(yán)峻的疫情，阜陽市最終收治了155例確診病例，其中重癥病例31例，還有很多疑似病例，最終全部治愈出院，無死亡病例，這要感謝醫(yī)護(hù)等醫(yī)院各方面人員的配合。其中護(hù)士群體更是直接接觸病人最多的群體，因此一線護(hù)士的心理體驗(yàn)尤其值得重視，她們的心理健康直接關(guān)系到護(hù)理的質(zhì)量。有研究[9]用SCL-90癥狀量表對新冠肺炎疫情期間一線護(hù)士心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在強(qiáng)迫、抑郁、偏執(zhí)與精神病性維度得分低于常模，但是也在軀體化和焦慮得分上顯著高于常模，這跟本研究基本相符，本研究中研究對象的談話中提煉出軀體化和焦慮的主題，說明護(hù)士在重大突發(fā)疫情中承擔(dān)了繁重的工作量，同時(shí)一些沒有經(jīng)歷過重大疫情的年輕護(hù)士，會因此失眠。吳際軍等[10]調(diào)查情況與此相吻合，說明臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量整體處于較差的水平。本研究顯示焦慮也是一線護(hù)士普遍反映的負(fù)性心理體驗(yàn)，這與吳際軍等[10-11]的量性研究相一致，其研究顯示焦慮是影響睡眠質(zhì)量的重要影響因素，與工作相關(guān)的過度擔(dān)心會引起焦慮心理的發(fā)生，這也是影響睡眠的重要影響因素。因此，在以后的工作中，應(yīng)該對焦慮癥狀較嚴(yán)重的護(hù)理人員采取心理疏導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整休息。鮑金雷等[12]對吉林省支援武漢抗疫部分護(hù)士災(zāi)難準(zhǔn)備度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度、職稱、科室、是否參加過災(zāi)害救援或相關(guān)培訓(xùn)是護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素。而災(zāi)難準(zhǔn)備度較好的護(hù)士更能從容應(yīng)對繁重的工作、突發(fā)的緊急疫情。因此，在平時(shí)的工作中，可以定時(shí)給護(hù)士開展災(zāi)難救援的相關(guān)培訓(xùn)，重視護(hù)士心理素質(zhì)的建設(shè)，最大可能地減少重大疫情對護(hù)士的情緒的影響。因?yàn)榍榫w失調(diào)可能使個(gè)體易受創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響，從而使個(gè)體在以后的生活中無法有效地實(shí)施情緒調(diào)節(jié)策略[13]。因此，重視疫情下臨床一線護(hù)理人員的負(fù)性心理體驗(yàn)，有針對性地進(jìn)行心理指導(dǎo)和溝通，確實(shí)是有必要的。

3.2 臨床一線護(hù)士的負(fù)性生理體驗(yàn)和生活顧慮 我院疫情期間護(hù)士排班依舊延續(xù)了之前的排班制度，每組人員工作14 d，隔離14 d，進(jìn)行APN排班，每班8 h，8 h的工作量，穿著厚厚的防護(hù)服、防護(hù)設(shè)備，吃飯、喝水、上廁所都極其不便，工作量大是負(fù)性生理體驗(yàn)的直接原因，值得重視，可以適當(dāng)減少每日工作時(shí)間，增加夜班護(hù)士人數(shù)。同時(shí)呼吁媒體加大對護(hù)士團(tuán)體的正性心理激勵(lì)。

對于工作前，家里確實(shí)有困難的護(hù)士群體，要給予支持，ICU護(hù)士職業(yè)壓力因素排名靠前的有高風(fēng)險(xiǎn)、工作繁重及值夜班不合理等，可見高風(fēng)險(xiǎn)、繁重的工作對護(hù)士職業(yè)壓力的影響很大，但是較好的社會支持則可避免護(hù)士職業(yè)壓力的形成[14]。因此，重視臨床一線護(hù)士的負(fù)性生理體驗(yàn)和生活顧慮，給予適當(dāng)?shù)纳鐣С?，可以讓護(hù)士能夠更加全身心地投入到疫情的戰(zhàn)斗中去，同時(shí)良好的家庭支持也是必不可少的，尤其是對于有孩子的護(hù)士。

介于以上因素，在疫情期間，社會應(yīng)該及時(shí)成立相應(yīng)的護(hù)士心理輔導(dǎo)干預(yù)組織，在護(hù)士工作或換班的隔離期，能給予心理支持,針對特殊護(hù)士，則給予個(gè)性化的指導(dǎo)。