張 勤

冠心病是中老年常見的心身疾病，病情發(fā)作時病人常伴有胸悶、心慌、胸痛、乏力等癥狀，易引起焦慮、抑郁等心理障礙[1]。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可誘發(fā)冠狀動脈痙攣和血液動力學(xué)變化，致命性冠心病的發(fā)病風(fēng)險隨焦慮程度增加而增加[2]。冠心病病人持續(xù)存在的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒不僅會導(dǎo)致病情的加重，還影響臨床療效與預(yù)后，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[3]。貝克認(rèn)知療法是認(rèn)知療法中唯一具有人格和心理病理學(xué)的理論和心理治療體系，可廣泛用于治療各種心理異常，特別是抑郁和焦慮異常[4]。我科于2015年2月至2016年12月對收治的冠心病病人給予貝克認(rèn)知療法心理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的冠心病病人59例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識清楚；(2)小學(xué)以上文化程度；(3)入院評估存在焦慮、抑郁負(fù)性情緒。排除有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙及不能配合進(jìn)行量表測評的病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組29例和對照組30例。其中觀察組男7例，女22例，年齡42～80歲；對照組男7例，女23例，年齡36～90歲。2組病人性別、年齡、文化程度方面均具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有病人均知情同意。

1.2 方法 對照組給予心理支持及常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予冠心病貝克認(rèn)知療法心理干預(yù)，通過收集和分析影響我科冠心病病人治療效果的心理因素，查閱相關(guān)資料，學(xué)習(xí)和掌握貝克認(rèn)知療法相關(guān)理論，由質(zhì)控小組共同商討，制定冠心病貝克認(rèn)知療法心理護(hù)理的步驟及內(nèi)容。(1)幫助病人找出不良認(rèn)知，誘導(dǎo)病人宣泄不良情緒。熱情接待病人，與病人親切、誠懇交流，采用目光、點(diǎn)頭或回答等方式認(rèn)同病人的感受，如心臟出現(xiàn)問題，存在窒悶感，有猝死危險；病情復(fù)發(fā)，疾病難治愈；因住院增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。不輕易打斷病人敘述，強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒會造成惡性循環(huán)，不利于疾病的治療和康復(fù)，積極誘導(dǎo)病人宣泄積累的心理壓力。(2)協(xié)助病人暴露認(rèn)知曲解，通過討論、檢驗(yàn)、合理推論，糾正其認(rèn)知錯誤。認(rèn)真傾聽和記錄病人主訴，詢問病人得知患冠心病時想些什么？冠心病對病人意味著什么？心情低落時有什么想法？幫助病人對自己的認(rèn)知曲解進(jìn)行真實(shí)性檢驗(yàn)，用類推的方法查找不合理理念，及時糾正病人錯誤認(rèn)知，維護(hù)心理平衡。(3)去注意化。擬定治療計劃，介紹疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)病人有效的應(yīng)對技巧，如聽輕音樂、練太極拳、看勵志影視，找好友、家人談心等，以擺脫負(fù)性情緒；推選病人作為病房、小組代表等，積極參與治療、護(hù)理，讓其獲得價值感；告知病人不要過多在意周圍人眼光，生活有規(guī)律，充實(shí)自己，做力所能及的事；與病人家屬溝通，多給予情感關(guān)懷，積極爭取家庭和社會支持；介紹康復(fù)好且樂觀的病人為病友，幫助其樹立信心。(4)監(jiān)控病人抑郁和焦慮水平。每天交接班時重點(diǎn)關(guān)注病人，捕捉病人疾病康復(fù)改善的信息，對每一點(diǎn)進(jìn)步都給予肯定和鼓勵，如發(fā)現(xiàn)心理偏差，及時給予正面引導(dǎo)。由經(jīng)過培訓(xùn)具有良好溝通能力，有耐心的床位護(hù)士，采取護(hù)患一對一的方式，按照冠心病貝克認(rèn)知療法心理護(hù)理步驟內(nèi)容進(jìn)行針對性心理護(hù)理，每天1次，每次30 min。在實(shí)施過程中對病人出現(xiàn)的新的心理問題進(jìn)行重復(fù)步驟心理干預(yù)。

1.3 評價方法 于入院時和出院時分別對2組病人進(jìn)行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和癥狀自評量表(SCL-90)測評。其中SAS和SDS各包括20個項(xiàng)目，根據(jù)每個項(xiàng)目定義的癥狀進(jìn)行評分，>50分為焦慮、抑郁，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，≥70分為重度焦慮、抑郁[5]。SAS和SDS評分越低，表示焦慮、抑郁癥狀越輕。SCL-90是臨床最常用的心理健康測試量表，共90個自我評定項(xiàng)目，每個項(xiàng)目均采用Likert 5級評分法，從沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重分別記1～5分。評分越低，表示心理狀態(tài)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組病人SAS、SDS和SCL-90評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組SAS、SDS和SCL-90評分均明顯低于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組病人SAS、SDS和SCL-90評分均明顯低于對照組(P<0.01)(見表1)。

分組nSASSDSSCL-90干預(yù)前 對照組3052.90±2.6455.33±2.62174.77±3.87 觀察組2953.48±3.1154.86±2.75174.69±3.82 t—0.770.670.08 P—>0.05>0.05>0.05干預(yù)后 對照組3043.00±3.38??42.17±2.29??139.97±6.86?? 觀察組2940.21±2.83??39.83±2.48??129.48±7.20?? t—3.673.775.73 P—<0.01<0.01<0.01

組內(nèi)配對t檢驗(yàn)：與干預(yù)前比較**P<0.01

3 討論

內(nèi)科住院老年冠心病病人有焦慮癥狀者占69%～70.4%，有抑郁癥狀者占52.1%～63.4%[7]。冠心病病人的焦慮、抑郁情緒主要與病情反復(fù)發(fā)作、住院環(huán)境陌生、生活習(xí)慣被迫改變、猝死感等癥狀、監(jiān)護(hù)儀器等設(shè)備使用、治療周期長、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)高、家庭成員的支持度不夠等有關(guān)。負(fù)性情緒促發(fā)或加重了心絞痛、心肌梗死、心律失常及心衰，造成惡性循環(huán)，影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展、治療及康復(fù)全過程。本研究結(jié)果顯示，2組病人干預(yù)前SAS、SDS、SCL-90評分均高于臨界值，提示冠心病病人存在一定心理問題。心理護(hù)理從接診開始，認(rèn)同病人的感受，取得病人信任至關(guān)重要。在冠心病心理護(hù)理第一步驟中，充分抓住具有良好首映效應(yīng)這一關(guān)鍵時期，通過認(rèn)同病人的感受，誘導(dǎo)病人宣泄內(nèi)心壓力，能拉近護(hù)患關(guān)系，取得病人信任，為下一步心理干預(yù)打下良好基礎(chǔ)。

貝克認(rèn)知治療的核心和關(guān)鍵是改變病人錯誤的認(rèn)知過程和觀念。幫助病人識別認(rèn)知錯誤是心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。本研究中，由經(jīng)過培訓(xùn)具有良好溝通能力的床位護(hù)士，采取護(hù)患一對一的方式，深入淺出引導(dǎo)病人暴露和識別認(rèn)知錯誤，并加以討論、檢驗(yàn)、合理推論，指導(dǎo)病人去注意化，監(jiān)控抑郁和焦慮水平，幫助病人答疑解惑，從源頭解決病人心理問題，從而排解了壓力，提高了應(yīng)對能力，有利于疾病的治療，實(shí)現(xiàn)了病人生理、心理和社會適應(yīng)的健康需求。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人SAS、SDS、SCL-90評分均明顯低于干預(yù)前，且明顯低于對照組干預(yù)后，提示貝克認(rèn)知療法心理護(hù)理是促進(jìn)冠心病病人健康，提高生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要護(hù)理舉措。

綜上所述，冠心病貝克認(rèn)知療法心理護(hù)理步驟簡單，內(nèi)容詳實(shí)，可操作性強(qiáng)，本研究參照貝克認(rèn)知行為理論自行設(shè)計的冠心病貝克認(rèn)知療法心理護(hù)理步驟內(nèi)容，可指導(dǎo)床位護(hù)士有計劃地實(shí)施心理干預(yù)，使病人參與心理護(hù)理過程，避免了普通心理護(hù)理護(hù)士主導(dǎo)病人，護(hù)患溝通不深入及心理護(hù)理成效不顯著的問題，值得臨床推廣應(yīng)用。