馮華

當(dāng)前，媒體中掀起一場(chǎng)毓婷風(fēng)波，關(guān)于“不能再吃毓婷”、“緊急避孕藥增加宮外孕發(fā)生概率”等話題被提出，含有左炔諾孕酮成分的緊急避孕藥被當(dāng)做引發(fā)宮外孕的主要因素。當(dāng)前，很多研究指出，避孕藥不會(huì)增加宮外孕的發(fā)生概率，且在中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)上提出，使用緊急避孕藥不會(huì)增加宮外孕風(fēng)險(xiǎn)，還將降低風(fēng)險(xiǎn)。筆者將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析避孕藥與宮外孕之間的關(guān)系。

1 緊急避孕藥與宮外孕之間的關(guān)系

宮外孕是指受精卵在著床發(fā)育位置異常，以輸卵管著床為主，臨床將著床于輸卵管的受精卵，稱為輸卵管妊娠。受精卵的不斷發(fā)育變大，使得輸卵管受到壓迫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生破裂，容易引起大出血，使患者的生命受到威脅。引發(fā)異位妊娠的因素有很多，如輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、受精卵游走等。有研究指出，口服緊急避孕藥而避孕失敗也可引發(fā)宮外孕，且近年來(lái)，隨著緊急避孕藥的服用廣泛，因口服緊急避孕藥后輸卵管妊娠發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。針對(duì)此項(xiàng)研究，很多學(xué)者保持反對(duì)意見(jiàn)，并提出，緊急避孕藥不會(huì)增加宮外孕發(fā)生概率。

引發(fā)異位妊娠的因素有很多種，常見(jiàn)的有輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管功能異常、使用宮內(nèi)節(jié)育器、吸煙、輔助生殖技術(shù)等。有研究表明，緊急避孕藥也成為引發(fā)異位妊娠的危險(xiǎn)因素，其中，口服緊急避孕藥后發(fā)生異位妊娠占所有異位妊娠患者的14.13%-37.1%。面對(duì)此數(shù)據(jù)，避孕藥的使用安全引起了人們的擔(dān)憂，為此，在2010年世界衛(wèi)生組織88期的簡(jiǎn)報(bào)中，登載了一篇“緊急避孕藥：糾正謬誤和走出誤區(qū)”，內(nèi)容顯示，緊急避孕藥將不會(huì)使異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加。在2010年-2012年三項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，表示對(duì)此觀點(diǎn)認(rèn)可與支持[8]，研究中取35945-54782例口服緊急避孕藥婦女，發(fā)生異位妊娠的比例為0.6%-1.0%，而一般妊娠群體發(fā)生異位妊娠比例為0.8%-2.0%，兩者相比，前者未出現(xiàn)偏高。因此，盡管在異位妊娠中服用避孕藥患者占有較高的比例，但這并不表示緊急避孕藥使異位妊娠發(fā)生率增加。

2 緊急避孕藥避孕的失敗原因與宮外孕的發(fā)生機(jī)制

緊急避孕藥的作用機(jī)制為：（1）對(duì)卵泡的發(fā)育與排卵進(jìn)行抑制;（2）增加宮頸粘液的黏稠度，對(duì)精子上行進(jìn)行阻止;（3）對(duì)輸卵管的蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制，影響合子（配子）的運(yùn)行;（4）對(duì)子宮的內(nèi)膜發(fā)育產(chǎn)生影響，不同步于胚胎發(fā)育，并干擾著床;（5）對(duì)卵巢黃體的功能進(jìn)行干擾。緊急避孕藥的失敗原因?yàn)椋海?）以上多種抑制作用均未產(chǎn)生;（2）在服藥前后發(fā)生過(guò)多次無(wú)防護(hù)性生活;（3）漏服藥物或錯(cuò)服藥物。當(dāng)避孕失敗以后，因緊急避孕藥對(duì)輸卵管蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制，使受精卵在進(jìn)入宮腔時(shí)出現(xiàn)推遲，因此造成胚胎的異位著床[12]。

3 口服緊急避孕藥后的輸卵管妊娠特點(diǎn)

有研究指出，140例口服緊急避孕藥的輸卵管妊娠患者的陽(yáng)性體征比例、血人絨毛膜促性腺激素水平、附件包塊直徑、盆腔積液深度，均低于未口服緊急避孕藥異位妊娠患者，這表明未口服緊急避孕藥患者具有較好的胚胎存活性，其疾病更加嚴(yán)重，同時(shí)兩組患者在停經(jīng)時(shí)間、陰道流血時(shí)間、腹痛時(shí)間方面無(wú)明顯差異。除此之外，口服緊急避孕藥的輸卵管妊娠患者的非破裂型、非手術(shù)治療、保守治療，均高于未口服緊急避孕藥異位妊娠患者，表明了口服緊急避孕藥患者的胚胎存活性差，發(fā)生輸卵管破裂的風(fēng)險(xiǎn)較小，而且輸卵管的保留率增加。對(duì)服用緊急避孕藥輸卵管妊娠表現(xiàn)為以上特點(diǎn)進(jìn)行分析：（1）與緊急避孕藥對(duì)卵巢黃體的功能產(chǎn)生干擾可能存在關(guān)系，對(duì)輸卵管的蛻膜發(fā)育與胚胎造成影響;（2）手術(shù)方式受到患者生育要求的影響;（3）與口服緊急避孕藥患者的心理狀態(tài)有關(guān)，多數(shù)口服藥物患者更加擔(dān)心發(fā)生意外妊娠，便對(duì)腹痛、異常陰道流血、停經(jīng)等癥狀更加警惕，因此一旦發(fā)現(xiàn)異常便及早就醫(yī)治療?？诜o急避孕藥后發(fā)生異位妊娠患者多表現(xiàn)為盡快就診，因此增加非手術(shù)治療機(jī)會(huì)，隨之增加輸卵管的保留概率。

4 口服緊急避孕藥可降低宮外孕發(fā)生概率

在世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)報(bào)告中，含左炔諾孕酮緊急避孕藥重復(fù)使用不存在健康風(fēng)險(xiǎn)，即使是一個(gè)月經(jīng)周期中多次服用，也無(wú)嚴(yán)重的不良后果。緊急避孕藥可使懷孕風(fēng)險(xiǎn)減少，且婦女孕后服用緊急避孕藥發(fā)生宮外孕的概率較低。

當(dāng)前，人們的生活方式不斷發(fā)生改變，主要體現(xiàn)在性生活年齡提前、多性伴侶等，使得人群中宮外孕發(fā)生概率不斷上升，在《婦產(chǎn)科學(xué)》中記載，我國(guó)宮外孕發(fā)生率約為1.00%，當(dāng)然，真實(shí)發(fā)病率高于此數(shù)字。在2009年，普林斯頓大學(xué)聯(lián)合美國(guó)家庭健康研究所等開(kāi)展了一項(xiàng)研究，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究了宮外孕與緊急避孕藥之間的關(guān)系，在該研究中，共有35867位女性服用米非司酮緊急避孕，避孕失敗妊娠者494例，宮外孕3例，發(fā)生率0.6%;15696位婦女使用左炔諾孕酮緊急避孕，避孕失敗妊娠307例，其中宮外孕3例，發(fā)生率約為1.0%。兩組數(shù)字均低于普通人的宮外孕發(fā)生率?？梢钥闯鼍o急避孕藥并不增加宮外孕的發(fā)生，反而能使之有所下降。