鮑麗娟　葉國偉　胡麗婭　王瑋　林小芳

[摘要] 目的 觀察預見性護理在氧驅(qū)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘護理中效果。 方法 選取2018年3月～2019年2月于我院就診的36例小兒支氣管哮喘患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字法則分為兩組，每組18例，所有患兒進行氧驅(qū)霧化吸入治療，其中對照組患兒進行常規(guī)護理，觀察組患兒進行預見性護理，比較兩組患兒的護理效果、患兒家屬的滿意度以及患兒護理后不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組護理后的總有效率為88.89%，對照組護理后的總有效率為55.56%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的總滿意率為94.44%，明顯高于對照組的55.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者出現(xiàn)咳嗽、氣喘、咳痰各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，明顯低于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 預見性護理在氧驅(qū)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘護理中效果顯著，能夠有效提高患兒的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 預見性護理;氧驅(qū)霧化吸入;小兒支氣管哮喘;護理效果

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0180-04

Observation on the effect of predictive nursing in the treatment of bronchial asthma in children with oxygen-driven aerosol inhalation

BAO Lijuan1? ?YE Guowei2? ?HU Liya1? ?WANG Wei1? ?LIN Xiaofang1

1.Department of Pediatrics， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Radiology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of predictive nursing in the treatment of bronchial asthma in children with oxygen-driven aerosol inhalation. Methods 36 children with bronchial asthma who were admitted to our hospital from March 2018 to February 2019 were enrolled in this study. They were divided into two groups according to random number table， with 18 cases in each group. All children underwent oxygen-driven aerosol inhalation. Among them， the control group underwent routine nursing， and the observation group was treated with predictive nursing. The nursing effect of children， the satisfaction of the family members of the child and the incidence of adverse reactions after nursing between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 88.89% after nursing. The total effective rate of the control group was 55.56% after nursing. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall satisfaction rate in the observation group was 94.44%， which was significantly higher than the total satisfaction rate of the control group （55.56%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， there was 1 case of cough， asthma and cough， and adverse reactions occurrence rate was 16.67%， which was significantly lower than the incidence of adverse reactions in the control group（50.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing is significantly effective in the treatment of bronchial asthma in children with oxygen-driven aerosol inhalation， which can effectively improve the clinical treatment effect of children.

[Key words] Predictive nursing; Oxygen-driven aerosol inhalation; Bronchial asthma in children; Nursing effect

支氣管哮喘是以慢性氣道炎癥為特征的一種異質(zhì)性疾病，與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、喘息等[1-3]。多發(fā)于12歲以下的兒童，且如果一旦出現(xiàn)支氣管哮喘的癥狀，及時就診，就能控制疾病進一步的發(fā)展，且能減少心力衰竭和呼吸衰竭情況的發(fā)生[4-5]。但治療過程中往往會存在依從性差、配合度低的情況，因此往往需要護理人員的配合，但傳統(tǒng)的護理效果往往不盡人意。預見性護理是建立在護士和患者良好溝通下，且護士能夠?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預見可能存在的護理風險，進而采取及時有效的護理措施即預見性護理，是在實施護理前詳細評估患兒的基本情況，然后實行預見性的護理措施，本研究將其應(yīng)用于氧驅(qū)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘護理中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年2月于我院就診的36例小兒支氣管哮喘患兒作為研究對象，納入標準：①符合支氣管哮喘的診斷標準;②均行氧驅(qū)霧化吸入治療[6]。排除標準：①伴隨有其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒;②不能自始至終完成本研究者[7]。按照隨機數(shù)字法則分為兩組，每組18例，所有患兒進行氧驅(qū)霧化吸入治療，其中對照組患兒進行常規(guī)護理，觀察組患兒進行預見性護理。觀察組男12例，女6例，年齡2～7歲，平均（4.2±0.3）歲;對照組男10例，女8例，年齡2.5～6歲，平均（4.1±0.2）歲，兩組患兒的年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 主要進行常規(guī)護理，護理人員首先要將氧驅(qū)霧化吸入治療的注意事項、優(yōu)點、流程等知識進行講解，并嚴格按照患兒身體情況調(diào)節(jié)體位，如果患兒在治療過程中出現(xiàn)問題要及時通知醫(yī)生處理，結(jié)束之后要對患兒的口腔和面部進行清潔。

1.2.2 觀察組? 在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上再給予預見性護理。①護理人員要對患兒的基本資料和病情進行分析和統(tǒng)計，根據(jù)自身的護理知識、經(jīng)驗，對話的情況進行評估，同時分析患兒治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，針對性的對患兒進行護理[8]。②加強與患兒家長的溝通和交流。護理人員要在與家長溝通的過程中明確家長在支氣管哮喘疾病方面的知識了解程度，如果家長的情緒比較緊張和焦躁，需要給予患兒家長相應(yīng)的心理護理，同時講解該疾病通過治療和預防能夠有效治療，讓家長不要擔心盡量放松心態(tài)。另外，還要給予患兒一定的心理護理，通過熱情溫柔和耐心的態(tài)度來減少患兒的緊張感和恐懼感。如果患兒的配合度較高，可以在治療后給予患兒糖果鼓勵，這樣能夠減輕患兒的疼痛，也能夠消除患兒治療過程中過多的緊張和恐懼[9]。③在治療前1 h內(nèi)對患兒進行護理干預。主要是指導患兒進食，同時，還要對患兒的身體情況進行細致觀察，同時分析患兒癥狀發(fā)展情況，進一步確定對患兒的護理措施。如果對相關(guān)藥物有過敏情況的話，必須立即停藥。在患兒進行霧化吸入治療的過程中，護理人員要將霧化罐的位置進行正確擺放，同時還要保證霧化罐始終直立。禁止大力搖晃霧化罐，以免出現(xiàn)氣泡。霧化吸入治療完成之后，護理人員還要仔細清潔患兒的口腔和面部，同時指導患兒漱口，如果患兒出現(xiàn)較激烈的哭鬧情況，需要及時進行情緒安撫，以免影響其他患兒的臨床治療。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患兒的護理效果、患兒家屬的滿意度以及患兒護理后不良反應(yīng)的發(fā)生率情況。護理療效評價標準：根據(jù)患兒的癥狀改善程度評定為顯效、有效及無效：①顯效：咳嗽、氣喘等臨床癥狀完全消失;②有效：臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，但未達到痊愈的標準;③無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或進行性發(fā)展。有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%[10]。滿意度評分量表分為環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量安全、服務(wù)可及性、健康教育以及人文關(guān)懷五個方面，共包含20項條目，每個條目5分，總分100分，≥80分表示滿意，60～79分表示一般滿意，<60分表示不滿意[11]，滿意度評分量表是患兒在家長的幫助下完成。詳細記錄患兒在治療過程中的不良反應(yīng)情況，包括咳嗽、氣喘以及咳痰情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理效果比較

觀察組護理后的總有效率為88.89%，明顯高于對照組的55.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組的總滿意率為94.44%，明顯高于對照組的55.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)咳嗽、氣喘、咳痰各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，明顯低于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前在臨床上治療小兒支氣管哮喘的主要方式為氧驅(qū)霧化吸入，且經(jīng)過臨床研究證明，該種治療方式的臨床效果較好，且安全度也較高[13-15]。氧驅(qū)霧化吸入的主要運作原理就是通過高速的氧氣流將藥物轉(zhuǎn)化為霧狀，同時給予患兒吸入的方式進行服用，這樣能大大提高藥物的吸收度。通過氧驅(qū)霧化吸入治療之后，患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，相對來說治療安全度比較高，但是由于小兒年齡比較小，在進行臨床治療的時候配合度不高，而且容易出現(xiàn)哭鬧的情況，會影響自身的治療情況，還會影響其他患兒的治療情況[16-17]。如果不能提高患兒的治療依存度，就會直接影響到患兒的臨床治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率也會同時增高。

預見性護理措施，是護理人員采用護理程序?qū)Σ∪诉M行全面綜合的分析與判斷，從而提前預見可能存在的護理風險。根據(jù)相關(guān)研究表明[18-19]，在臨床治療的基礎(chǔ)上給予患兒進行護理干預措施，不僅能夠提高患兒的治療依從度，還能夠有效的減少不良反應(yīng)的發(fā)生。所以本次研究經(jīng)過分析決定，使用預見性護理干預來護理支氣管哮喘小兒患者。這種護理方式要求護理人員不斷提高自己的護理技能和護理質(zhì)量，而且還要充分理解預見性思維，這樣才能夠提高整體護理質(zhì)量，提高患兒家長對護理工作的滿意度。通過與患兒家長以及患兒之間的交流，能夠更加清楚的認識到患兒的具體癥狀表現(xiàn)以及心理情況，有利于提出針對性的護理干預措施，同時也能夠幫助患兒以及家長放松心態(tài)，積極的配合治療，這樣也有利于提高臨床治療效果，進而提高患兒家長的滿意度[20-21]。在本次研究中，觀察組護理效果為88.89%，對照組護理效果為55.56%，觀察組明顯高于對照組。觀察組的護理滿意度（94.44%）也明顯高于對照組（55.56%）。觀察組的咳嗽、氣喘、咳痰等方面的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，對照組的咳嗽、氣喘、咳痰等方面的不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，觀察組發(fā)生率低于對照組，差異有顯著性。鄒小紅[22]在小兒支氣管哮喘患兒中應(yīng)用綜合護理方式進行干預，患兒的發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)和住院時間明顯降低，且生活質(zhì)量明顯提高，其綜合護理方式包含了預見性護理、心理護理等，與本研究方法接近，提示綜合護理在小兒支氣管哮喘中的應(yīng)用效果。本研究顯示，觀察組患兒在治療依從率、護理滿意率、生活質(zhì)量評分方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與雷軍[23]研究結(jié)果一致，其對小兒支氣管哮喘患兒采用綜合護理干預，所有患兒的臨床癥狀在12-24 h內(nèi)均明顯改善，再一次證實綜合護理的應(yīng)用效果。從而進一步的提高護理效率，為一步的臨床大力推廣提供依據(jù)。

綜上所述，通過預見性護理干預能夠有效的提高氧驅(qū)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘護理效果，通過增加患兒治療依從度的方式，提高護理效果和護理滿意度。也有利于進一步減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患兒的愈后情況，值得進一步在臨床上應(yīng)用和推廣。

[參考文獻]

[1] 黃亮. 兒童支氣管哮喘發(fā)作相關(guān)影響因素分析[J]. 臨床肺科雜志，2016，21（4）：726-728.

[2] Sulaiman I，Mac Hale E，Holmes M，et al. A protocol for a randomised clinical trial of the effect of providing feedback on inhaler technique and adherence from an electronic device in patients with poorly controlled severe asthma[J]. BMJ Open，2016，6（1）：9350.

[3] 馬穎，弓玉紅. 綜合護理干預在支氣管哮喘患兒護理中的應(yīng)用[J]. 護理研究，2016，30（5）：577-578.

[4] Villa-Roel C，Nikel T，Ospina M，et al. Effectiveness of educational interventions to increase primary care follow-up for adults seen in the emergency department for acute asthma：A systematic review and meta-analysis[J]. Academic Emergency Medicine，2016，23（1）：5-13.

[5] 李莉. 舒適護理干預在支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥，2016，20（6）：1215-1216.

[6] Roberts E，Velsor-Friedrich B，Keough V. Implementation of an Asthma Self-Management Education Guideline in the Emergency Department[J]. Advanced Emergency Nursing Journal，2018，40（1）：45-58.

[7] 史亮，趙海濤，孫麗，等. 東北寒區(qū)作訓官兵支氣管哮喘流行病學調(diào)查分析[J]. 解放軍醫(yī)學雜志，2016，41（4）：327-331.

[8] Li XE，Guo Y，Hao SG，et al. Analysis of montelukast in combined with extended care applied in children with bronchial asthma[J]. Journal of Hainan Medical University，2017，23（1）：151-153.

[9] 曾濤，江麗洪，陳開容，等. 臨床護理路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學，2016，37（16）：2519-2520.

[10] 王莉. 綜合護理干預在小兒支氣管哮喘規(guī)范治療中的效果及影響[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（26）：164-166.

[11] Stenberg U，Vagan A，F(xiàn)link M，et al. Health economic evaluations of patient education interventions a scoping review of the literature[J]. Patient Education and Counseling，2018，101（6）：1006-1035.

[12] 楊立群，杜美娜. 針對性護理干預在氧氣驅(qū)動霧化吸入治療中，重度哮喘患兒中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導報，2018，15（5）：160-163.

[13] 王培養(yǎng). 孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作臨床效果及對免疫因子的影響[J]. 中國婦幼保健，2016，31（22）：4758-4760.

[14] Grzeskowiak LE，Smith B，Roy A，et al. An observational study of the impact of an antenatal asthma management service on asthma control during pregnancy[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2016，197（9）：48-53.

[15] 杜芳，唐媛媛. 三伏貼治療小兒支氣管哮喘穩(wěn)定期的臨床護理[J]. 中國臨床護理，2018，10（2）：155-157.

[16] 王彥平，王賴兒，邵嬙. 肥胖對小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療效果影響的臨床觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，11（24）：136-137.

[17] Credé SH，OKeeffe C，Mason S，et al. What is the evidence for the management of patients along the pathway from the emergency department to acute admission to reduce unplanned attendance and admission？ An evidence synthesis[J]. BMC Health Services Research，2017，17（1）：355.

[18] Alcazar B，de Lucas P，Soriano JB，et al. The evaluation of a remote support program on quality of life and evolution of disease in COPD patients with frequent exacerbations[J]. BMC Pulmonary Medicine，2016，16（1）：140.

[19] Cevik Guner U，Celebioglu A. Impact of symptom management training among asthmatic children and adolescents on self-efficacy and disease course[J]. Journal of Asthma，2015，52（8）：858-865.

[20] 曹秀清. 健康教育對小兒哮喘護理效果的影響分析[J]. 海軍醫(yī)學雜志，2017，38（5）：470-472.

[21] 華蕓，吉翔. 哮喘專項護理在小兒哮喘治療中的應(yīng)用研究[J]. 全科護理，2018，23（15）：31.

[22] 鄒小紅. 綜合護理干預在小兒支氣管哮喘中的護理效果及對患兒生活質(zhì)量的影響[J]. 當代護士：綜合版（上旬刊），2018，25（3）：125-127.

[23] 雷軍，劉凱鳳，王小紅. 特布他林注射液霧化吸入聯(lián)合常規(guī)藥物治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效分析[J]. 海南醫(yī)學院學報，2018，206（7）：46-49.

（收稿日期：2019-01-23）