俞 潔

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院國醫(yī)堂，天津 300381）

老年性陰道炎是女性自然絕經(jīng)或卵巢衰退后的常見婦科病之一，主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多且有異味、外陰部瘙癢、小便有灼熱感或尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀，又稱萎縮性陰道炎[1]。西醫(yī)認為，該病由于卵巢功能衰退導致雌激素分泌下降，陰道黏膜逐漸萎縮、變??；陰道內(nèi)環(huán)境pH值，較正常陰道內(nèi)環(huán)境pH值升高呈堿性狀態(tài)。嗜酸性的乳桿菌作為保護陰道的優(yōu)勢菌群，但在堿性狀態(tài)的陰道內(nèi)環(huán)境中，乳酸菌豐度減少引起局部抵抗力降低，機體免疫力下降進而導致其他致病菌過度繁殖引起機體炎癥反應[2]。中醫(yī)認為本病屬“陰癢”“帶下病”范疇，腎為先天之本，老年性陰道炎患者腎氣衰，天癸竭，腎精虧虛，精血不足，沖任失調(diào)，故該病以腎虛為本；又因濕熱下注，出現(xiàn)白帶色黃黏稠、小便短赤淋痛，故本病總屬正虛邪實，虛實夾雜[3]。運用中醫(yī)辨證論治和整體觀兩大特色，對患者整體調(diào)節(jié)，標本兼顧，以達扶正祛邪之功，其臨床運用廣泛。本研究主要目的是采用中藥聯(lián)合整體護理干預觀察老年性陰道炎的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料選取本院2018年3月——2019年3月收治的腎虛濕熱型老年性陰道炎患者60例，利用隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組年齡在 51～67 歲，平均年齡（56.21±3.57）歲，病程在 3～12 個月，平均病程（6.90±2.41）個月；對照組年齡在 50～65 歲，平均年齡（55.83±3.18）歲，病程在 3～11 個月，平均病程（6.80±2.73）個月。兩組患者年齡、病程等無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 1）符合老年性陰道炎的診斷標準[4]，證型為腎虛濕熱型。2）主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼熱感、尿頻、尿痛等臨床癥狀；或伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、五心煩熱及失眠多夢等兼癥，舌脈主要表現(xiàn)為舌紅，苔少或黃膩，脈細數(shù)。3）分泌物增多，色質(zhì)異常且有臭味。4）常規(guī)檢查陰道分泌物pH值＞5且陰道清潔度＞I度。5）貝克抑郁自評量表（BDI-Ⅱ）評分≥14分。6）知情同意。

1.2.2 排除標準 1）屬其他類型的陰道炎，如霉菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。2）其他重大疾病患者，如嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能疾病。3）存在認知功能障礙，溝通不暢的患者。4）中藥不耐受者。5）依從性較差的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受中藥聯(lián)合常規(guī)護理治療，因所納患者均屬于腎虛濕熱型，依據(jù)辨證分型治療，故中藥主要以知柏地黃湯加減為主，方用熟地黃 20 g，山藥 15 g，山茱萸 15 g，茯苓 10 g，澤瀉 10 g，牡丹皮 10 g，知母 10 g，鹽黃柏 10 g，滑石10 g，金錢草 10 g，通草 5 g，生甘草 5 g，每日1 劑，水煎2遍，分早晚2次服用。常規(guī)護理包括叮囑患者注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，飲食清淡均衡，保持良好心情及充足睡眠[5]。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受整體護理干預治療，具體干預措施包括。

1）陰道清洗護理。用甘草100 g煎水清洗外陰，每日2次[6]。囑患者清洗用具要進行嚴格消毒，切記不要每天清潔外陰，避免水溫過高或過低，在治療期間不能使用其他藥物進行外陰清潔，囑患者禁房事。

2）心理護理。本病易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，需要進行良好的溝通交流和積極的心理疏導，使患者保持樂觀的心情，并與患者保持密切聯(lián)系，提醒患者注意用藥時間，提高患者自信心。

3）宣教護理。將護理干預注意事項印發(fā)成小手冊供患者查閱，穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，可適當進行鍛煉等。

4）飲食護理。老年患者胃腸功能普遍下降，故囑患者避免辛辣、刺激、寒涼飲食，如火鍋、海鮮、冷凍食物/食品等，多吃清淡、易消化食物，如蔬菜、水果、高蛋白飲食。

以上7 d作為1個療程，連續(xù)觀察2個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床有效率 臨床判定標準[7-8]：痊愈：臨床癥狀完全消失，陰道分泌物清潔度為I度，pH值為4.5～5；顯效：臨床癥狀改善，陰道分泌物清潔度下降II度及以上；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，陰道分泌物清潔度下降I度；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 癥狀積分 從外陰瘙癢程度、陰道灼熱感、帶下量、帶下色質(zhì)、異味輕重、小便次數(shù)、小便灼痛7個臨床癥狀進行評估，每個癥狀積分為0～3分，總分0～21分，分值越高，疾病越嚴重。

1.4.3 BDI-Ⅱ量表評分 該量表包含21個條目[9]：每個條目0～3分，通過21個條目的總分進行抑郁程度的劃分。0～13分表示無抑郁，14～19分表示輕度抑郁，20～28分表示中度抑郁，29～63分表示重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.3%，對照組為73.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Comparation of clinical efficiency between two groups 例（%）

2.2 陰道分泌物pH值及陰道清潔度改善情況 治療后，兩組患者陰道pH值及陰道清潔度均得到一定改善，觀察組患者改善更明顯（P＜0.05），見表 2。

2.3 臨床癥狀積分 兩組治療前臨床癥狀積分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組與對照組中醫(yī)癥狀積分顯著低于治療前（P＜0.01），且觀察組臨床癥狀積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組癥狀積分比較（±s）Tab.3 Comparation of symptom scores between two groups（±s） 分

表3 兩組癥狀積分比較（±s）Tab.3 Comparation of symptom scores between two groups（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

治療前 治療后觀察組 30 16.90±1.88 8.08±2.41*#對照組 30 16.07±1.55 10.37±1.89*組別 例數(shù)

2.4 BDI-Ⅱ量表評分 治療前，兩組BDI-Ⅱ量表評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組與對照組BDI-Ⅱ量表評分顯著低于治療前（P＜0.01），且觀察組評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組BDI-Ⅱ評分比較（±s）Tab.4 Comparation of BDI-Ⅱ scores between two groups（±s） 分

表4 兩組BDI-Ⅱ評分比較（±s）Tab.4 Comparation of BDI-Ⅱ scores between two groups（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

治療前 治療后觀察組 30 14.33±3.78 9.33±2.12*#對照組 30 14.03±3.22 10.27±2.43*組別 例數(shù)

3 討論

在中醫(yī)學中，老年性陰道炎通過癥狀表現(xiàn)將其歸屬于“帶下病”“陰癢”范疇。“帶下”首見于《素問·骨空論》：“人脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！薄瓣幇W”最早記載于《肘后方》，古代醫(yī)家認為起病多因腎虛、濕熱所致，正如《素問·刺法論》所云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！倍端貑枴ぴu熱病論》所云：“邪之所湊，其氣必虛?！苯^經(jīng)期女性天癸竭，腎氣虛，邪氣犯上，任脈失養(yǎng)，帶脈失約，化燥傷風，故出現(xiàn)白帶增多、外陰部瘙癢；或因虛火內(nèi)生，灼傷津液，出現(xiàn)分泌物色質(zhì)異常、小便淋痛、陰道有灼熱感等癥狀。張玲[10]運用知柏地黃湯治療老年性陰道炎，其對陰道內(nèi)環(huán)境的影響及患者自身癥狀均有顯著效果；劉亞果[11]采用內(nèi)服知柏地黃丸聯(lián)合丹草湯加減在治療老年性陰道炎的研究中，明顯改善了陰道分泌物清潔度，并提高了患者的健康狀況。

老年性陰道炎為絕經(jīng)后婦女常見的婦科疾病，具有易感性、復發(fā)性，對于患者的生理及心理都造成極大影響，使患者生活質(zhì)量下降。常規(guī)護理在內(nèi)容及形式上單一，大多僅叮囑患者養(yǎng)成好的生活習慣，未對患者進行系統(tǒng)化、規(guī)范化干預，對不同的病情沒有相應的護理方案，故護理效果不理想且患者的依從性較差；而整體護理干預已經(jīng)作為一種治療手段，給予患者生理、心理的雙重干預，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對于患者的日常生活、心理、精神、情緒、飲食等各個方面進行指導和護理，幫助患者樹立信心，減少患者對疾病產(chǎn)生的抑郁、焦慮情緒，增加患者的依從性從而提高護理效果，降低復發(fā)率，提升患者的生活質(zhì)量和滿意度。相關(guān)研究表明，指導老年性陰道炎患者進行整體護理干預至關(guān)重要，劉運紅[12]運用心理、健康、陰道灌洗等綜合性護理干預治療老年性陰道炎對緩解炎癥、改善患者情緒及臨床癥狀均有明顯作用；相關(guān)臨床研究[13-14]結(jié)果同樣證實整體護理干預的重要性。

本研究采用知柏地黃湯化裁滋腎以固本，牡丹皮、知母、鹽黃柏、滑石、金錢草、通草清熱解毒、利濕通淋以治標。在以往的治療觀察中發(fā)現(xiàn)，單獨采用知柏地黃湯加減內(nèi)服治療腎虛濕熱型老年性陰道炎可以得到滿意的效果，故并未采用其他治療。但對于絕經(jīng)后的患者而言，雌激素水平下降易引起情緒波動而出現(xiàn)抑郁或焦慮狀態(tài)。因此，聯(lián)合整體護理意在改善患者情緒變化所帶來的影響。本研究通過中藥聯(lián)合整體護理干預后，患者的臨床癥狀、陰道pH值、陰道清潔度及抑郁心境均得到改善，總有效率達93.3%，試驗結(jié)果還表明，患者情緒的轉(zhuǎn)變對疾病的治療存在一定關(guān)系，情緒與疾病轉(zhuǎn)歸是否存在因果關(guān)系有待進一步論證?？偟膩碚f，該方法治療腎虛濕熱型老年性陰道炎，其臨床療效顯著，值得進一步推廣運用。