李華平 張博晴 趙文雪

隨著我國(guó)人口老齡化，CHD發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄（冠脈狹窄）的金標(biāo)準(zhǔn)。冠脈狹窄的病理過(guò)程主要是PLT 的激活，而PLT 活性越高，血栓形成越快，冠脈狹窄程度越高，心肌缺血就越嚴(yán)重［1］。臨床血常規(guī)檢查中有多種指標(biāo)可以反映PLT 活性，如血小板分布寬度（PDW）、血小板和淋巴細(xì)胞比值（PLR）等，其中平均血小板體積（MPV）是反映PLT 活性的一個(gè)重要參數(shù)［2］。但MPV是否為冠脈狹窄的危險(xiǎn)因素目前仍存在爭(zhēng)議，本文旨在探討老年人MPV與冠脈狹窄的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集我院2016～2018 年出院病人的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～100 歲；（2）此次住院為首次行冠脈造影。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性腦血管疾病、急性感染及創(chuàng)傷、急性肝腎功能不全、血液病、腫瘤、免疫疾病的病人；（2）有服用抗PLT 聚集藥物病史的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 冠脈造影：所有冠脈造影均在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心導(dǎo)管室完成，利用心血管專用造影X光機(jī)，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺法，對(duì)每支血管行最佳多體位投影。根據(jù)造影顯示血管直徑情況，將血管狹窄≥50%定義為冠脈狹窄陽(yáng)性（陽(yáng)性組），血管無(wú)狹窄或狹窄＜50%定義為冠脈狹窄陰性（陰性組）。

1.2.2 血常規(guī)檢測(cè)：病人入院急查血或抽取晨起空腹靜脈血（均在使用抗PLT 聚集藥物及抗凝藥物前抽血），血標(biāo)本放入EDTA. K2 抗凝管，統(tǒng)一送醫(yī)院檢驗(yàn)科測(cè)定MPV（我院MPV 正常值范圍為9～13 fl）。檢測(cè)均在采血后2 h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，2 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分）表示，2 組間比較采用卡方檢驗(yàn)；采用Logistic 二元回歸分析冠脈狹窄的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人基本資料 本研究共納入146 例病人，按照冠脈造影結(jié)果將其分為陽(yáng)性組（n=126）和陰性組（n=20）。2 組病人的年齡、高血壓史、高血糖史、高血脂史、MPV 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中陽(yáng)性組的MPV 水平明顯高于陰性組（P＜0.01）；而2 組性別、BMI、腎功能不全史、腦血管病史、吸煙史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組病人基本資料比較（n，%）

2.2 冠脈狹窄危險(xiǎn)因素分析 以冠脈狹窄為因變量，其他各項(xiàng)為協(xié)變量，選用enter法進(jìn)行Logistic 二元回歸分析，結(jié)果顯示，MPV 和年齡是影響冠脈狹窄的危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

表2 冠脈狹窄危險(xiǎn)因素的二元Logistic回歸分析

MPV 常用來(lái)反映PLT 功能，體積大的PLT 含有更多致密顆粒，可以儲(chǔ)存并釋放更多的活性物質(zhì)，使血液處于高凝狀態(tài)，更易形成血栓。同時(shí)，MPV 還可以提示PLT 破壞增多，新生增多［3］。且MPV 不存在年齡、性別差異對(duì)其造成的影響［4］；同時(shí)MPV 檢查方便快捷，成本低廉。

CHD 的病理基礎(chǔ)之一是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄，PLT 在血管壁的聚集及炎性反應(yīng)也參與了CHD 的整個(gè)過(guò)程。在CHD 血栓形成的過(guò)程中，存在大量PLT 的消耗和破壞，而冠狀動(dòng)脈受損以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂均可促進(jìn)PLT 的活化和體積變大，表現(xiàn)為MPV 增大。有報(bào)道稱，MPV 與急性冠脈綜合征發(fā)生有密切關(guān)系［5-6］。也有研究認(rèn)為，MPV 在慢性CHD病人中并無(wú)明顯差異，MPV更能準(zhǔn)確反映PLT的激活狀態(tài)［7］。在CHD 的一級(jí)預(yù)防藥物治療中，抗PLT 聚集治療占據(jù)重要地位，但其導(dǎo)致出血不良反應(yīng)在老年人群中也同樣高發(fā)。

MPV 是否可以作為老年人群?jiǎn)?dòng)CHD 一級(jí)預(yù)防（抗PLT 聚集治療）、延緩冠狀動(dòng)脈狹窄的指標(biāo)呢？本研究結(jié)果顯示，冠脈狹窄病人的年齡、高血壓病史、高血糖病史、高血脂病史、MPV 與無(wú)冠脈狹窄病人間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。再運(yùn)用二元Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，MPV 是冠狀動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素（OR=2.162，95%CI：1.377～3.394）。此結(jié)果提示對(duì)MPV升高的老年人早期干預(yù)有利于延緩或減輕冠狀動(dòng)脈狹窄。本試驗(yàn)有一定的局限性：（1）PLT 激活引起的血管反應(yīng)性病變，不僅表現(xiàn)在血管狹窄，也會(huì)表現(xiàn)在血管鈣化、斑塊形成、慢性閉塞性病變等，所以使用SYNTAX 積分評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管狀態(tài)更為精確；（2）不同時(shí)間點(diǎn)PLT 相關(guān)參數(shù)測(cè)量值不同，PLT 功能檢測(cè)的作用到底有多大值得進(jìn)一步研究［8］；（3）本研究為回顧性研究，樣本量較少，特別是冠狀動(dòng)脈造影正常人群樣本較少。