秦玉榮

【摘 要】 目的：探討整體護(hù)理在胸腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2017年7月至2019年12月收治的60例食管癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予整體護(hù)理，對(duì)比兩組術(shù)后6h及24h的疼痛程度，對(duì)比兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后6h及24h的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、留置胸管時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理可降低胸腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)的術(shù)后疼痛，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】

整體護(hù)理;胸腔鏡;食管癌手術(shù);術(shù)后恢復(fù);術(shù)后疼痛

隨著中老年人群身體機(jī)能的降低，其患病率逐漸增加，食管癌是一種常見的惡性腫瘤，在中老年人群中有較高的發(fā)病率。目前隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于食管癌手術(shù)中，其可降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[1]，而在積極治療的同時(shí)，也需選用合適的護(hù)理措施。本文選擇2017年7月至2019年12月本院收治的60例食管癌患者，探究了整體護(hù)理對(duì)其的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年7月至2019年12月收治的60例食管癌患者，所有患者均經(jīng)病理診斷及胃鏡檢查確診[2];發(fā)病部位：食管上段者15例，中段者25例，下段者20例;所有患者術(shù)前均行胸部增強(qiáng)CT，了解腫瘤外侵程度及腫瘤大小，從而對(duì)手術(shù)切除可能性進(jìn)行判斷。60例患者中男40例，女20例;年齡范圍為43～72歲，平均年齡為（55.9±5.1）歲;體質(zhì)量范圍為55～70kg，平均體質(zhì)量為（64.8±5.6）kg。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者分為觀察組及對(duì)照組，每組30例。觀察組中男21例，女9例;年齡范圍為44～72歲，平均年齡為（55.8±5.0）歲;體質(zhì)量范圍為56～70kg，平均體質(zhì)量為（64.7±5.5）kg。對(duì)照組患者中男19例，女11例;年齡范圍為43～71歲，平均年齡為（56.1±5.3）歲;體質(zhì)量范圍為55～69kg，平均體質(zhì)量為（64.9±5.8）kg。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者均采用靜脈復(fù)合麻醉方式，氣管插管后行左肺通氣，采用胸腔鏡下胸段食管游離手術(shù)及縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，行腹腔鏡下游離胃，對(duì)淋巴組織進(jìn)行清掃，之后行胃代食管左頸吻合術(shù)。

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予整體護(hù)理。術(shù)前1d，巡回護(hù)士先到病房對(duì)患者進(jìn)行探訪，從而讓患者了解麻醉方法、手術(shù)目的、手術(shù)方法，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)告知患者術(shù)后咳嗽、咳痰方法。手術(shù)當(dāng)日在左上肢建立靜脈通道，備好纖維支氣管鏡及吸引器，術(shù)前留置胃管，在麻醉誘導(dǎo)期插入尿管;同時(shí)維持手術(shù)室濕度在40%～60%，維持溫度在22℃～24℃，備好食管手術(shù)胸腔鏡器械、腔鏡系統(tǒng)、胃手術(shù)腹腔鏡器械、超聲刀、高頻電刀、吻合器、鈦夾、鏡下切割縫合器等，術(shù)中減少手術(shù)間的人員流動(dòng)，以免碰撞機(jī)器影響手術(shù);因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中需注意保暖，患者在全身麻醉插管后取左側(cè)臥位，行胸腔鏡手術(shù)，術(shù)中需保持腋下無張力，以免對(duì)臂叢神經(jīng)產(chǎn)生損傷，腹腔鏡階段患者需取膀胱截石位，將患者的頭偏向右側(cè)，在其肩背部墊一個(gè)圓枕，將左頸充分暴露出來，主刀醫(yī)師在患者左側(cè)行胃代食管左頸吻合術(shù);因胸腔鏡手術(shù)儀器較多，需整理各種連接線，將儀器進(jìn)行合理放置，將內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)置于最佳術(shù)野方位，在患者右側(cè)備2套負(fù)壓吸引裝置，從而利于醫(yī)師操作，將超聲刀主機(jī)、高頻電刀置于患者的右側(cè)，從而利于腹部切口及頸部切口同時(shí)進(jìn)行，從而避免兩臺(tái)電刀主機(jī)在使用時(shí)，因電刀負(fù)極板回流電壓不穩(wěn)對(duì)患者產(chǎn)生燒傷;同時(shí)需準(zhǔn)備好沖洗液及引流裝置。術(shù)后護(hù)理，術(shù)后患者返回病房后續(xù)對(duì)胃管進(jìn)行妥善固定，以減輕對(duì)患者機(jī)體刺激，待其麻醉清醒后，給予患者少量溫開水漱口，以防將口咽部的細(xì)菌帶入吻合口引發(fā)感染，術(shù)后需囑咐患者少做吞咽動(dòng)作，少說話，減輕粘膜水腫;術(shù)后患者麻醉未清醒時(shí)需取平臥位，待生命體征平穩(wěn)后，搖高床頭30°～45°;患者清醒后可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行互動(dòng)，如上下肢伸屈運(yùn)動(dòng)、握拳、雙上肢屈肘運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)需循序漸進(jìn)，并在活動(dòng)期間將各種引流管固定好，保持引流通暢;同時(shí)給予管道舒適護(hù)理，患者術(shù)后常留置胸腔引流管、胃腸減壓管及尿管等，其會(huì)對(duì)患者活動(dòng)幅度產(chǎn)生影響，因此對(duì)各種管道護(hù)理中需保持妥善固定，保持通暢及長(zhǎng)短適宜，胸腔引流時(shí)需注意引流液的顏色、量及性質(zhì)，每2h對(duì)胸管進(jìn)行擠壓;同時(shí)每天用20mL 0.9%的氯化鈉溶液對(duì)胃腸減壓管進(jìn)行沖洗，以免管道堵塞，出現(xiàn)腹脹不適;尿管護(hù)理時(shí)需保持會(huì)陰清潔干燥;可采用有效咳嗽排痰訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、全身運(yùn)動(dòng)進(jìn)行呼吸道舒適護(hù)理，護(hù)理人員可通過看報(bào)紙、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而降低疼痛感，對(duì)于疼痛難忍者可給予止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用VAS評(píng)分對(duì)比兩組患者術(shù)后6h及24h的疼痛程度，分值為0～10分，分值越高，疼痛程度越重;2）對(duì)比兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況，包括腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、留置胸管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（n）和計(jì)量資料（±s）分別行χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后6h及24h的疼痛程度

觀察組患者術(shù)后6h及24h的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況

觀察組患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、留置胸管時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，食管癌患者采用的傳統(tǒng)開胸手術(shù)因其對(duì)患者機(jī)體傷害大、

術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)在臨床應(yīng)用中受到限制，因此胸腔鏡手術(shù)在食管癌手術(shù)中逐漸廣泛應(yīng)用，本院對(duì)胸腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)患者采用整體護(hù)理，療效顯著。

本文結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后6h及24h的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、留置胸管時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，主要是由于臥位護(hù)理可改善患者呼吸功能，有利于引流，從而減輕切口疼痛，提高患者對(duì)疼痛的耐受力，降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。

綜上所述，整體護(hù)理可降低胸腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)的術(shù)后疼痛，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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[2] 董文亞.加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胸腔鏡治療食管癌患者恢復(fù)進(jìn)程及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（09）：1417.1419.

[3] 劉薇.護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（06）：683.686.