邢成紅

【摘 要】 目的：觀察分析硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君對早產(chǎn)胎膜早破的療效。方法：回顧性分析2017年12月至2019年2月在本院診治的早產(chǎn)胎膜早破患者126例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和參照組各63例。參照組實(shí)施硫酸鎂治療;觀察組采取硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療，對比兩組治療后臨床療效、生化指標(biāo)、危險因素分析及分娩結(jié)局情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者的治療總有效率（93.65%）明顯比參考組（79.37%）高，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組白介素1、白介素6、甘油三酯與總膽固醇水平均低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者生殖道炎癥、缺乏運(yùn)動鍛煉、鹽攝入、體質(zhì)量超標(biāo)、羊膜腔壓力升高均優(yōu)于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君對早產(chǎn)胎膜早破的治療，臨床療效明顯改善、癥狀有所減輕，為臨床研究與治療提供新的方向。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破;硫酸鎂;鹽酸利托君

Analysis of the effect of magnesium sulfate combined with ritodrine hydrochloride on premature rupture of membranes in preterm labor

Xing Chenghong

Wudi County Central Health Center， Department of Obstetrics and Gynecology， Binzhou， Shandong 251900

[Abstract] Objective：To observe and analyze the effect of magnesium sulfate combined with ritodrine hydrochloride on premature rupture of membranes in preterm labor. Methods： A retrospective analysis was performed on 126 cases of premature rupture of membranes of preterm labor diagnosed and treated in our hospital from December 2017 to February 2019， and 63 cases were divided into observation group and reference group according to the random number table method. Magnesium sulfate was administered to the reference group. The observation group was treated with magnesium sulfate combined with ritodrine hydrochloride， and the clinical efficacy， biochemical indexes， risk factor analysis and delivery outcome of the two groups were compared. Results： After treatment， the treatment of patients with observation group total effective rate （93.65%） were significantly higher than the reference group （79.37%）， with significantly statistical difference （P<0.05）， the observation group 1， interleukin 6 and interleukin triglyceride and total cholesterol levels are lower than the control group， the difference is statistically significant （P<0.05）， the observation group of patients with genital tract inflammation， lack of exercise， salt intake， overweight， amniotic cavity pressure is less than the reference group， the difference statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of magnesium sulfate combined with ritodrine hydrochloride in the treatment of preterm premature rupture of membranes， the clinical efficacy was significantly improved and the symptoms were reduced， providing a new direction for clinical research and treatment.

[Key words]Premature rupture of membranes; Magnesium sulfate; Ritodrine hydrochloride

鹽酸利托君作為一種腎上腺受體激動劑，可激活子宮腎上腺素受體，舒張子宮平滑肌，擴(kuò)張動脈血管，增加子宮胎盤血流量，改善子宮環(huán)境，從而降低子宮平滑肌收縮的強(qiáng)度和頻率。鹽酸利托君能有效控制先兆早產(chǎn)的臨床癥狀，阻斷早產(chǎn)過程，盡可能延長孕周[1]，從而提高胎兒心臟和肺的成熟度。鹽酸利托君不僅抑制子宮收縮，而且激活心臟受體，導(dǎo)致心率加快、心動過速等不良反應(yīng)。因此，在鹽酸利托君的應(yīng)用中，應(yīng)密切關(guān)注患者病情的變化，動態(tài)監(jiān)測心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，及時調(diào)整滴注速度。硫酸鎂能抑制運(yùn)動神經(jīng)肌肉交界處乙酰膽堿的釋放，抑制子宮平滑肌收縮，是治療先兆早產(chǎn)的常用方法。但硫酸鎂注射液的安全范圍相對較窄，劑量控制不到位或劑量過大，可能導(dǎo)致呼吸抑制、血壓下降、心臟驟停等危險，甚至導(dǎo)致死亡[2]。因此，在使用硫酸鎂之前，應(yīng)檢測心臟、肺和腎臟的功能，同時應(yīng)隨時檢查膝關(guān)節(jié)肌腱反射，以避免過量使用。由此本文作者選擇2017年12月至2019年2月在本院診治的早產(chǎn)胎膜早破患者126例為研究對象，探析硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君對早產(chǎn)胎膜早破的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年2月在本院診治的早產(chǎn)胎膜早破患者126例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法原則分為觀察組和參考組各63例，所有患者年齡為（31.27±3.07）歲，孕周為28～34周，身高為（145.02±4.40）cm;兩組患者的年齡、身高、孕周等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）按照WTO標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)診斷為早產(chǎn)胎膜早破;2）近兩周未進(jìn)行早產(chǎn)胎膜早破藥物治療;3）無精神性疾病;4）無嚴(yán)重心腦肝腎疾病者;5）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn);2）近1個月使用激素類藥物治療者;3）對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

參照組實(shí)施硫酸鎂治療，使用方法和使用量：將16mL 25%的硫酸鎂加入50mL 5%的葡萄糖溶液中，以2g/h的速度靜脈滴注，注意硫酸鎂的一日使用量不能超過28g，在用硫酸鎂時，在監(jiān)測患者的血中鎂濃度、呼吸及尿量的變化的同時，為了對抗鎂中毒，需要準(zhǔn)備鈣劑。觀察組采取硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君（商號：安寶;生產(chǎn)廠家：信東生物科技有限公司;批準(zhǔn)號：SdZ HC 20080023;規(guī)格：10mg/片）治療。給藥量：靜脈輸注硫酸鎂后口服鹽酸利托君維持治療，密切監(jiān)測子宮收縮和不良反應(yīng)，以確定最佳劑量;口服給藥應(yīng)在靜脈輸液結(jié)束前30min進(jìn)行。第1天口服劑量為1片/2h，然后每5h口服1片，總劑量不得超過12片/d。根據(jù)醫(yī)療建議，口服可能會繼續(xù)。對比兩組治療后臨床療效、生化指標(biāo)、危險因素分析及分娩結(jié)局情況。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效根據(jù)《中國臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：臨床癥狀體征明顯改善;有效：改善臨床癥狀體征;無效：臨床癥狀體征無明顯改善甚至加重。治療后兩組患者均進(jìn)行超聲檢查，記錄生殖道炎癥、鹽攝入、羊膜腔壓力升高情況，兩組患者均于治療前后早晨空腹抽取靜脈血5mL，用放射免疫法測定檢測白介素1、白介素6、甘油三酯與總膽固醇水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效

治療后，觀察組患者的治療總有效率為93.65%，明顯比參考組的79.37%高，兩組患者治療總有效率有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如下表1所示。

2.2 兩組患者治療后血壓血脂變化情況分析

治療后，觀察組白介素1、白介素6、甘油三酯與總膽固醇水平均低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如下表2所示。

2.3 兩組患者危險因素情況

觀察組患者生殖道炎癥、缺乏運(yùn)動鍛煉、鹽攝入、體質(zhì)量超標(biāo)、羊膜腔壓力升高情況均優(yōu)于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如下表3所示。

3 討論

早產(chǎn)是臨床上產(chǎn)科常見疾病之一，如果治療不及時則容易發(fā)展為早產(chǎn)，早產(chǎn)兒由于在子宮內(nèi)還未成熟，出生后的病死率高，并且有可能出現(xiàn)智力障礙，因此延長先兆早產(chǎn)患者的妊娠期，糾正早產(chǎn)非常重要。目前，先兆早產(chǎn)的臨床治療原則是在保證母嬰安全的前提下最大限度延長妊娠周，因此主要采用子宮收縮抑制劑，鹽酸利托君是一種高度選擇性β模擬交感神經(jīng)藥物，通過激活腺苷酸環(huán)化酶直接發(fā)揮抑制子宮收縮的作用，有效延長妊娠年齡，且口服，肌內(nèi)注射均有療效[3]。

本研究中，在治療后觀察組患者的治療總有效率（93.65%）明顯比參考組（79.37%）高，觀察組白介素1、白介素6、甘油三酯與總膽固醇水平均低于參照組，觀察組患者生殖道炎癥、缺乏運(yùn)動鍛煉、鹽攝入、體質(zhì)量超標(biāo)、羊膜腔壓力升高情況均優(yōu)于參考組。鹽酸利托君是治療早產(chǎn)的常用方法之一，也是美國FDA批準(zhǔn)的藥物之一。它主要影響子宮平滑肌的β2受體，使肌肉產(chǎn)生刺激反應(yīng)，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，使子宮肌松弛，使子宮收縮效應(yīng)消失。同時，由于血管和肌肉的松弛，還能促進(jìn)胎盤血液循環(huán)，有利于胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)和排泄物去除，改善胎兒的生活環(huán)境。鹽酸利托君也會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，加速心率，主要是由于β1受體的刺激。治療早期不良反應(yīng)明顯。但隨著時間的推移，其作用速度減慢，副作用明顯減輕[4]。硫酸鎂在生理上被認(rèn)為是鈣通道阻滯劑，由于細(xì)胞內(nèi)鈣濃度增加，肌肉收縮，硫酸鎂與鈣離子競爭，爭奪鈣通道上的結(jié)合位點(diǎn)，顯著減少鈣離子進(jìn)入細(xì)胞的數(shù)量，使得肌肉松弛，使得子宮平滑肌松弛，子宮收縮效應(yīng)消失，由于硫酸鎂與鈣離子的競爭，必須達(dá)到一定的濃度才能起到有效的作用，因此開始注射是緩慢的。鹽酸利托君，也有一些不良反應(yīng)。它可以表現(xiàn)為惡心、頭痛、胸悶、發(fā)燒，甚至呼吸困難。此外，硫酸鎂的輸入也很難控制，如果過量注射會接近中毒量，危害健康，因此在靜脈注射過程中應(yīng)注意藥物用量的控制[5]。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君對早產(chǎn)胎膜早破的治療，臨床療效明顯改善、癥狀有所減輕，為臨床研究與治療提供新的方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀香平.探討鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療未足月早產(chǎn)胎膜早破療效以及對患者預(yù)后影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（47）：341.342.

[2] 簡珊，張雪.硫酸鎂聯(lián)合口服鹽酸利托君對早產(chǎn)胎膜早破感染孕婦血清IL.6和CRP含量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，（45）：11.12.

[3] 李蕾.使用硫酸鎂和鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（19）：73.74.

[4] 王丹.探究聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂和鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（79）：194，203.

[5] 徐毅.鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療早產(chǎn)胎膜早破的療效分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（14）：33.34.