苗雪蓮 司相山 李世宏

【摘 要】 目的：探討TCT聯(lián)合宮頸刮片在宮頸癌及癌變前期篩查中的應(yīng)用價值。方法：選取本院2015年12月至2018年12月收治的98例宮頸病變患者進(jìn)行研究，分別予以宮頸刮片和TCT聯(lián)合宮頸刮片，對比兩種方式的診斷價值。結(jié)果：宮頸刮片宮頸病變陽性檢出率為12.24%，與TCT聯(lián)合宮頸刮片的35.71%相比，所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在（P<0.05）;宮頸刮片對宮頸癌的診斷敏感性為30.77%，特異性為50.85%，準(zhǔn)確性為42.86%，漏診率為69.23%，誤診率為49.15%，TCT聯(lián)合宮頸刮片對宮頸癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率分別為89.74%（35/39）、74.58%（44/59）、80.61%（79/98）、10.36%（10/39）和25.42%（15/59），數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用TCT和宮頸刮片，可提高宮頸癌診斷和癌變前期篩查工作的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 液基薄層細(xì)胞檢測;宮頸刮片;宮頸癌;診斷價值

Analysis of the value of TCT combined with cervical curettage in cervical cancer and precancerous screening

Miao Xuelian， Si Xiangshan， Li Shihong

Liaocheng Maternal and Child Health Hospital， Liaocheng， Shandong 252000

[Abstract] Objective：To explore the value of TCT combined with cervical scrape in screening cervical cancer and precancerous lesions. Methods： 98 patients with cervical lesions admitted to our hospital from December 2015 to December 2018 were studied.Cervical scrapes and TCT combined with cervical scrapes were used to compare the diagnostic value of the two methods. Results： The positive detection rate of cervical lesions by cervical scraping was 12.24%. Compared with 35.71% by TCT combined with cervical scraping，there were significant statistical differences（P<0.05）.The sensitivity，specificity，accuracy，missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of cervical cancer by cervical scraping were 30.77%， 50.85%， 42.86%， 69.23%， 49.15% and 49.15% respectively.Sensibility， specificity， accuracy， missed diagnosis rate and misdiagnosis rate were 89.74%（35/39）， 74.58%（44/59）， 80.61%（79/98）， 10.36%（10/39） and 25.42%（15/59）， respectively. There were significant statistical differences between the research data（P<0.05）. Conclusion： The combination of TCT and cervical scraping can improve the accuracy of diagnosis and screening of cervical cancer，and has high application value.

[Key words]Liquid.based thin layer cell detection;Cervical scraping;Cervical cancer;Diagnostic value

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中最常見的類型，包括原位癌和浸潤癌兩種類型，前者多發(fā)于30～35歲青壯年女性，后者主要在45～55歲發(fā)生，與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)、病原體感染和不良生活習(xí)慣有關(guān)，對患者正常工作生活有著嚴(yán)重影響[1]。宮頸刮片是現(xiàn)階段子宮頸癌篩查中被廣泛應(yīng)用的一種診斷方式，簡單有效，可檢測到子宮頸細(xì)胞早期的微小變化，子宮頸癌的死亡率。TCT即液基薄層細(xì)胞檢測，它是當(dāng)前階段最為先進(jìn)的宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與宮頸刮片相比，它有助于獲得滿意的檢測標(biāo)本，可提高異常宮頸細(xì)胞檢出率，對癌前病變同樣有著明顯的診斷價值[2.3]。為促進(jìn)宮頸癌診斷價值的提升和癌變前期篩查工作的順利開展，本院以收治的部分宮頸病變患者為研究對象，對TCT聯(lián)合宮頸刮片的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院在2015年12月至2018年12月收治的98例宮頸病變患者進(jìn)行研究，患者年齡為20～70歲，平均年齡（42.84±1.56）歲;產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次（3.21±0.45）次;體質(zhì)量為42～65kg，平均體質(zhì)量（54.56±1.62）kg;文化水平：高中以下25例，高中42例，高中以下31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）存在宮頸肥大、糜爛、乳頭樣增生等宮頸病變癥狀表現(xiàn);2）年齡介于20～70歲;3）入組患者對本次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肝腎功能嚴(yán)重異常者;2）存在TCT或?qū)m頸刮片禁忌證者;3）合并精神病等溝通認(rèn)知障礙者。

1.2 診斷方式

所有患者均行宮頸刮片和TCT聯(lián)合宮頸刮片診斷，具體操作為：

1.2.1 宮頸刮片 告知患者檢查前1～2d不進(jìn)行陰道清洗，充分暴露子宮頸外口，將刮片旋轉(zhuǎn)360°，取出少量樣品;將獲得的黏膜分泌物置于醫(yī)用玻璃片，做好編號，在濃度為95%的氯化鈉溶液內(nèi)放置15min，取后予以巴氏染色，借助顯微鏡對細(xì)胞進(jìn)行觀察和檢測。

1.2.2 TCT檢查 檢查前1～2d不對陰道進(jìn)行擦洗處理，使用采集子宮頸細(xì)胞樣本的TCT專業(yè)宮頸刷置入宮頸外口上方1cm處，采集宮頸粘液分泌物，將帶有脫落細(xì)胞的宮頸刷置于醫(yī)用細(xì)胞液，將樣品與對應(yīng)患者姓名搭配;使用全自動生化制備對細(xì)胞樣品進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、混勻和過濾，置于醫(yī)用玻璃片，對玻璃片進(jìn)行染色和固定，借助顯微鏡對獲得的標(biāo)本進(jìn)行觀察與檢測。

檢查完成后，可由兩名細(xì)胞學(xué)專家進(jìn)行閱片處理，結(jié)果不確定者，可由另一名專家共同閱片，得出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩種方式宮頸病變陽性率結(jié)果比較 對比兩種方式對不典型鱗狀細(xì)胞、低度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變、高度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變和腺癌的陽性檢出率。

1.3.2 兩種方式診斷價值對比 對兩種診斷方式敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、誤診率和漏診率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0中置入入組患者的研究數(shù)據(jù)，陽性率和診斷價值經(jīng)百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式宮頸病變陽性率結(jié)果比較

宮頸刮片對不典型鱗狀細(xì)胞的檢出率為4.08%（4/98），低度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變檢出率為7.14%（7/98），高度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變檢出率為1.02%（1/98），腺癌的檢出率為0.00%（0/98），宮頸病變陽性檢出率為12.24%（12/98）。TCT聯(lián)合宮頸刮片對不典型鱗狀細(xì)胞、低度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變、高度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變、腺癌和宮頸病變的陽性檢出率分別為12.24%（12/98）、16.33（16/98）、6.12%（6/98）、1.02%（1/98）和35.71%（35/98），所得數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計學(xué)差異存在（χ2=14.805，P=0.000）。

2.2 兩種檢查方式和病理學(xué)結(jié)果對比

由病理診斷結(jié)果可知，98例宮頸病變患者中，有39宮頸癌患者（39.80%）和59例非宮頸癌患者（60.20%），以此為參照標(biāo)準(zhǔn)，宮頸刮片和TCT聯(lián)合宮頸刮片對宮頸癌的診斷結(jié)果如下所示：宮頸刮片：真陽12例，假陰27例，假陽29例，真陰30例;TCT聯(lián)合宮頸刮片：真陽35例，假陰4例，假陽15例，真陰44例。

2.3 宮頸刮片與TCT聯(lián)合宮頸刮片診斷價值對比

結(jié)合2.2的數(shù)據(jù)分析結(jié)果可知，宮頸刮片對宮頸癌的的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率依次為30.77%（12/39）、50.85%（30/59）、42.86%（42/98）、69.23%（27/39）和49.15%（29/59），TCT聯(lián)合宮頸刮片對宮頸癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率依次為89.74%（35/39）、74.58%（44/59）、80.61%（79/98）、10.36%（4/39）和25.42%（15/59），TCT聯(lián)合宮頸刮片對宮頸癌的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性高于宮頸刮片，漏診率和誤診率低于宮頸刮片，組間數(shù)據(jù)對比，統(tǒng)計學(xué)差異存在（χ2=14.805，P=0.000;χ2=8.082，P=0.004;χ2=29.567，P=0.000;χ2=14.805，P=0.000;χ2=8.082，P=0.004）。

3 討論

宮頸癌是常見且多發(fā)的婦科腫瘤，患者年齡呈雙峰狀存在，為35～39歲和60～64歲兩個階段，平均發(fā)病年齡約為52.2歲。目前臨床尚未明確該疾病具體發(fā)病機(jī)制，但普遍認(rèn)為宮頸癌的出現(xiàn)與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂有關(guān)，也與自身免疫因素和配偶因素有關(guān)?；颊甙l(fā)病初期可有陰道出血、陰道排液增多、疼痛等癥狀表現(xiàn)，早期多為常接觸性出血，發(fā)展至中晚期主要表現(xiàn)為不規(guī)則出血、點(diǎn)滴狀或大量出血，嚴(yán)重時可累及鄰近器官，引發(fā)惡病質(zhì)，若不給予及時有效的治療措施可危及患者生命安全。這就需要臨床重視該疾病的診斷，在此基礎(chǔ)上制定針對性治療措施，改善患者生活質(zhì)量。

宮頸刮片也被稱作是Pap Smear，指的是將適量樣品從子宮頸部取出，置于醫(yī)用玻璃片，借助顯微鏡對獲得的標(biāo)本進(jìn)行觀察。宮頸抹片的使用，能夠幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確觀察到微小的子宮頸微小變化，使得癌癥被扼殺在萌芽狀態(tài)，如此一來，子宮頸癌死亡率下降明顯。此外，該診斷方式不會損傷患者宮頸，也不會使患者產(chǎn)生疼痛感[4.5]。為充分發(fā)揮宮頸刮片的臨床價值，進(jìn)行宮頸刮片時，應(yīng)選在非月經(jīng)期，期間避免性生活，進(jìn)行檢查前不在陰道內(nèi)放置栓劑，不進(jìn)行內(nèi)診檢查;對于存在炎癥的患者，應(yīng)先對炎癥進(jìn)行治療，防止白細(xì)胞和炎性細(xì)胞出現(xiàn)，影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性;刮片時應(yīng)輕輕刮取，以免組織被損傷導(dǎo)致出血情況影響檢查;白帶過多者，可用無菌木棉輕刮后對標(biāo)本進(jìn)行采取。

盡管宮頸刮片檢查在降低宮頸癌患者死亡率方面起著重要作用，但取材過程中，大量標(biāo)本隨刮片丟失，導(dǎo)致玻片上樣本數(shù)量不足，涂片質(zhì)量不佳，使得正常細(xì)胞被雜質(zhì)所掩蓋，導(dǎo)致異常細(xì)胞的檢出率下降。

TCT檢查是最先進(jìn)的宮頸癌篩查技術(shù)之一，它通過液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)對子宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢測和分類診斷，可明顯提高子宮頸樣本檢測質(zhì)量，對數(shù)量模糊的子宮頸細(xì)胞樣本進(jìn)行檢查時，可促進(jìn)癌變細(xì)胞檢出率的提升。在進(jìn)行TCT檢查時，應(yīng)使用專門的采樣器進(jìn)行子宮頸細(xì)胞樣本的采集，以免細(xì)胞樣本流失，經(jīng)過系統(tǒng)化程序處理和精密過濾，可獲得厚薄均勻的涂片，使得疾病診斷價值得到明顯提升[6]。聯(lián)合應(yīng)用宮頸刮片和TCT檢查，可充分發(fā)揮兩種方式的診斷優(yōu)勢，進(jìn)一步提高宮頸癌診斷準(zhǔn)確性和癌變前期篩查工作的可行性。

文中研究結(jié)果表明，聯(lián)合診斷方式對宮頸病變的檢出率明顯高于宮頸刮片，組間對比，統(tǒng)計學(xué)差異存在（P<0.05），兩種診斷方式對宮頸癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率間有顯著差異（P<0.05），提示TCT聯(lián)合宮頸刮片對宮頸癌診斷價值高。

總之，聯(lián)合應(yīng)用TCT檢查和宮頸刮片，可提高宮頸癌診斷價值的提升，也利于癌變前期篩查工作的順利開展。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗梅.宮頸癌篩查技術(shù)發(fā)展及最新篩查指南[J].上海醫(yī)藥，2018，39（01）：3.7，46.

[2] 徐景梅.宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸癌普查的效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，08（07）：124.125.

[3] 林佳.宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測與宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，07（01）：164.166，180.

[4] 楊革.1200例婦科體檢宮頸刮片及陰道鏡檢查的臨床病理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（02）：62.63.

[5] 莫春姬.陰道鏡及宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查在1991例婦女宮頸病變普查和診斷中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2017，32（02）：399.401.

[6] 王琳.高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查和診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（02）：128.129.