李楊 馮亞徽

【摘 要】 目的：研究產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)的臨床治療效果。方法：以本院收治的96例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，采取子宮按摩及宮縮素等常規(guī)治療的患者為對(duì)照組，應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療的患者為觀察組。評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，而術(shù)中出血量、總出血量、止血及住院的時(shí)間則明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于產(chǎn)后出血患者，通過應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，能夠快速止血，促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)后出血;子宮壓迫縫合術(shù);治療效果

作為分娩期非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦娩出胎兒24h內(nèi)的出血量在500mL以上，或剖宮產(chǎn)24h內(nèi)出血量超過1000mL，也是引起產(chǎn)婦死亡的主要因素。經(jīng)調(diào)查研究得知，引起產(chǎn)后出血的因素有宮縮乏力、胎盤因素以及軟產(chǎn)道損害等[1.2]。在對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床通常采用縮宮素、子宮按摩以及子宮紗布條填塞等常規(guī)治療方法，雖然可在一定程度上達(dá)到止血的目的，但有的患者適應(yīng)性比較差，止血效果不佳。在本研究中，通過對(duì)本院收治的96例產(chǎn)后出血患者中的部分病例展開子宮壓迫縫合術(shù)治療，獲得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院收治的96例產(chǎn)后出血患者，入選時(shí)間為2016年8月至2018年10月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，對(duì)照組48例患者的年齡為21～35歲，平均（28.7±3.4）歲;孕周為30～41周，平均（36.0±2.8）周;分娩類型：30例行剖宮產(chǎn)分娩，18例陰道分娩。觀察組48例患者的年齡為22～37歲，平均（28.9±3.6）歲;孕周為32～41周，平均（36.4±3.1）周;分娩類型：31例行剖宮產(chǎn)分娩，17例行陰道分娩。所有患者均于分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，并排除存在高血壓、胃潰瘍、嚴(yán)重過敏體質(zhì)等前列腺素禁忌證患者。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者子宮按摩、注射宮縮素等常規(guī)治療，如有必要，還需對(duì)其實(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療。

對(duì)觀察組患者，則應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)：先進(jìn)行子宮壓迫試驗(yàn)，即將子宮拖出腹腔并加壓，如果止血，表明可采取子宮壓迫縫合術(shù)。隨后下推膀胱腹膜使其反折，充分暴露出子宮下段，接著在子宮切口右上方3cm與側(cè)緣3cm左右的位置，采用高分子可吸收線穿入，線的長(zhǎng)度約為70cm，需要從子宮底部繞過，剩余的針線應(yīng)沿著前側(cè)進(jìn)針點(diǎn)，水平穿到后壁，助手需要開展壓迫措施。針線在左側(cè)對(duì)應(yīng)的位置穿出，確保右側(cè)與縫線處于垂直狀態(tài)，并繞過前房與子宮底部，從右側(cè)對(duì)應(yīng)位置穿進(jìn)子宮，再?gòu)那锌谧笄跋路竭吘?cm部位穿出，之后將線收緊，徹底止血后拉緊縫線，并打結(jié)。之后對(duì)陰道進(jìn)行觀察是否出血，沒有出血需要逐層關(guān)閉子宮切口與腹腔。手術(shù)結(jié)束后還需對(duì)患者展開3d的抗感染治療，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（包括發(fā)熱、感染等）的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的止血效果，術(shù)中出血量、總出血量、止血及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄。其中，止血效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

顯效：患者術(shù)后出血量不超過50mL/h，或出血徹底停止，宮縮及各項(xiàng)體征恢復(fù)至正常水平;有效：術(shù)后出血量不超過50mL/h，體征趨于平穩(wěn)狀態(tài)，但宮縮未得到恢復(fù);無(wú)效：術(shù)后出血量超過50mL/h，各項(xiàng)體征及宮縮未得到恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

觀察組中，止血效果為顯效、有效、無(wú)效的患者分別有35例、11例、2例，總有效率為95.8%（46/48）;對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效分別有26例、12例、10例患者，總有效率為79.2%（38/48），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 出血量及治療時(shí)間比較

在術(shù)中出血量、總出血量、止血及住院時(shí)間方面，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。具體見表1?！糉L）〗

3 討論

近些年來(lái)，人們晚婚晚育觀念逐漸增強(qiáng)，再加上流產(chǎn)次數(shù)的增加，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重威脅到了產(chǎn)婦的生命安全。由于產(chǎn)后出血病情嚴(yán)重，且病情發(fā)展快，臨床應(yīng)迅速采取有效的治療措施，以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮增強(qiáng)，及時(shí)將子宮壁血竇關(guān)閉[3.5]。

本研究中，通過對(duì)觀察組患者應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，該組患者的止血總有效率、出血量以及治療時(shí)間，均明顯優(yōu)于接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者（P<0.05）。究其原因，主要是在子宮壓迫縫合術(shù)中，采用了可吸收線對(duì)子宮前壁與后壁采用縱向縫合，縫合產(chǎn)生的捆扎力能夠促使患者的子宮處于壓縮的狀態(tài)，在促進(jìn)平滑肌收縮的同時(shí)，及時(shí)關(guān)閉子宮肌壁之間的血管，從而使得宮腔縮小，宮腔內(nèi)的壓力要高于動(dòng)脈壓，從而起到止血的效果。除此之外，子宮壓迫縫合術(shù)還能對(duì)血管床造成一定的壓迫，將血竇關(guān)閉，有效降低子宮內(nèi)的血流速度，使子宮出血點(diǎn)形成血栓，進(jìn)而積極改善患者的出血情況。另外，在結(jié)束手術(shù)的3～4個(gè)月后，可吸收線會(huì)被完全吸收，患者子宮及卵巢的血供也會(huì)逐漸恢復(fù)，生育功能也會(huì)逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)[6.7]。

綜上所述，子宮壓迫縫合術(shù)操作比較簡(jiǎn)單、快捷，止血迅速，產(chǎn)后出血患者術(shù)后恢復(fù)較快，且并發(fā)癥較少，其預(yù)后效果較好。

參考文獻(xiàn)

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