楊玉潔，袁懷紅，薛貴方

（四川大學華西醫(yī)院/華西護理學院，四川610041）

聯(lián)合國衛(wèi)生組織指出，18～44 歲為青年期，該年齡段是家庭的支柱、社會的中堅力量，是應當受到關注的群體[1]。近年來，我國維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）病人的人數(shù)在逐年增長，并且發(fā)病年輕化趨勢非常明顯[2]，青年MHD 病人數(shù)在逐漸增加。隨著現(xiàn)代醫(yī)學生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，健康相關生活質(zhì)量越來越受到重視，不僅要延長MHD 病人的生存時間，并且要促進MHD 病人重返社會。因此，有必要對青年病人健康相關生活質(zhì)量進行全面的了解，包括病人的臨床、社會、心理方面，并確定病人健康相關生活質(zhì)量的重要預測因子，為制定醫(yī)療護理干預方案以維持或改善病人的健康相關生活質(zhì)量提供依據(jù)。歐洲五維度健康量表（Europe Quality of Life Questionnaire，EQ-5D）因其簡單方便、易操作、可信度高等特點在國內(nèi)外得到廣泛運用[3]。中文版EQ-5D-5L量表已經(jīng)在我國人群中進行了有效性和可靠性的測試[4]，并已被證實在慢性病人群中的測量效果好于非慢性病人群[5]。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2018 年在四川大學華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析中心進行血液透析的青年MHD 病人127例。納入標準：①行MHD 治療≥3 個月；②年齡18～44 歲；③擁有閱讀能力，能夠進行口頭及書面交流的病人；④愿意加入研究并簽署知情同意書的病人。排除標準：①認知損害或精神疾病病人；②癌癥病人；③急診血液透析病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 病人人口學資料調(diào)查表 包括病人性別、透析齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、婚姻、文化程度、經(jīng)濟收入、透析后職業(yè)、合并癥、實驗室檢測數(shù)據(jù)。

1.2.2 中文版EQ-5D-5L 量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.624[5]，由EQ-5D 健康描述系統(tǒng)和直觀式健康量表兩部分組成，包括行動能力、自己照顧自己能力、日?；顒幽芰?、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁5 個維度，每個維度包括沒有任何困難、有一點困難、有中度困難、有嚴重困難和有極其嚴重的困難5個水平[6-8]。本研究采用更適合中國研究人群的模型計算得分，得分為-0.111～1.000 分，1.000 分表示完 全健康[9]。

1.2.3 匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[10]PSQI 包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、助眠藥物使用、日間功能障礙7 個因子。每個因子按0～3 分計分，累積各因子得分為PSQI 總分，總分為0～21 分，＞5 分表示睡眠質(zhì)量較差，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.4 一般自我效能感量表（GSES） GSES 共10 個項目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心，各項目均采用1～4 分評分。所有10 個項目的得分相加后除以10 即為量表總分。本研究以7 分作為自我效能感得分的分界線，量表總分越高，表明自我效能越好。

1.3 調(diào)查方法 整個調(diào)查過程由研究者完成，采取自愿、匿名、保密和知情同意原則。調(diào)查前采用統(tǒng)一的規(guī)范術語向病人講解研究目的、意義、填寫要求和方法。問卷當場發(fā)放、當場回收。本研究共143 例病人符合納入標準，其中13 例病人拒絕參與，3 例病人調(diào)查問卷缺少數(shù)據(jù)，有效調(diào)查問卷127 份。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。采用均數(shù)±標準差（±s）描述青年MHD 病人健康相關生存質(zhì)量的現(xiàn)狀。采用Perason 相關系數(shù)分析中文版EQ-5D-5L 量表評分與PSQI 評分、GSES 評分及實驗室檢測數(shù)據(jù)之間的關系，多元線性回歸分析確定青年MHD 病人健康相關生活質(zhì)量的獨立危險因素。

2 結果

2.1 青年MHD 病人一般資料及實驗室檢查結果127 例青年MHD 病人,年齡19～44（32.62±11.87）歲；男66 例，女61 例；身 高150～179（164.78±6.89）cm；體 重39～89（57.63±11.23）kg；透 析 齡3～160（41.74±33.40）個月。實驗室檢查結果顯示：血紅蛋白（108.21±15.45）g/L，白蛋白（41.10±5.02）g/L，C-反應蛋白（9.85±20.50）mg/L，鐵蛋白（359.53±259.80）ng/mL，總鐵結合力（39.79±7.84）μmol/L，血清無機磷（2.05±1.77）mmol/L，血清鈣（2.12±0.22）mmol/L，甲狀旁腺素（PTH）為（39.99±23.80）pmol/L。其他人口學資料詳見表1。

表1 青年MHD 病人人口學資料（n=127）

2.2 青年MHD 病人健康相關生活質(zhì)量、睡眠、自我效能現(xiàn)狀 青年MHD 病人EQ-5D-5L 評分為（0.84±0.13）分，5 個 維 度 選 擇 情 況 見 表2。PSQI 評 分 為（7.78±4.41）分，GSES 評分為（6.76±2.12）分。

表2 青年MHD 病人EQ-5D-5L 量表各維度選擇情況（n=127） 單位：例（%）

2.3 青年MHD 病人EQ-5D-5L 評分單因素分析 (見表3)

表3 青年MHD 病人EQ-5D-5L 評分的單因素分析（±s，n=127） 單位：分

表3 青年MHD 病人EQ-5D-5L 評分的單因素分析（±s，n=127） 單位：分

項目性別透析齡分類P男女統(tǒng)計值t=1.166 0.285＜24 個月24～60 個月＞60 個月＜18.5 kg/m2 18.5～23.9 kg/m2＞23.9 kg/m2未婚已婚離異未再婚喪偶小學初中高中本科及以上＜2 萬元2 萬～＜4 萬元4 萬～＜5 萬 元5 萬～＜6 萬 元≥6 萬元例數(shù)(%)66（51.97）61（48.03）45（35.43）55（43.31）27（21.26）11（8.67）83（65.35）33（25.98）16（12.60）79（62.20）32（25.20）0（0.00）13（10.24）19（14.96）39（30.71）56（44.09）39（30.71）12（9.44）21（16.54）31（24.41）24（18.90）117（92.13）10（7.87）48（37.80）79（62.20）92（72.44）35（27.56）67（52.76）60（47.24）EQ-5D-5L 評分0.85±0.15 0.83±0.11 0.82±0.16 0.88±0.19 0.81±0.13 0.88±0.83 0.84±0.14 0.82±0.14 0.84±0.06 0.85±0.13 0.83±0.12 0 0.81±0.14 0.83±0.07 0.83±0.11 0.89±0.09 0.78±0.13 0.81±0.09 0.84±0.11 0.86±0.21 0.91±0.18 0.79±0.84 0.89±0.19 0.81±0.30 0.87±0.17 0.80±0.18 0.88±0.21 0.86±0.15 0.83±0.11 F=2.562 0.000 BMI F=0.935 0.565婚姻F=0.460 0.060學歷F=1.646 0.013個人年收入F=2.026 0.041合并癥每日尿量PSQI 得分GSES 得分有無＜100 mL≥100 mL＞5 分≤5 分≥7 分＜7 分t=-2.873 t=-1.723 t=-2.238 t=1.331 0.007 0.038 0.009 0.146

2.4 青年MHD 病人健康相關生活質(zhì)量影響因素的相關性分析（見表4）

表4 青年MHD病人EQ-5D-5L 評分影響因素的相關性分析（n=127）

2.5 青年MHD 病人健康相關生活質(zhì)量影響因素的回歸分析（見表5）

表5 青年MHD 病人EQ-5D-5L 評分影響因素的回歸分析（n=127）

3 討論

EQ-5D 因使用方便、簡明易懂的特點，在全球得到了廣泛應用。但在中國的應用多為EQ-5D-3L 版本，因EQ-5D-3L 版本存在天花板效應等問題，歐洲生命質(zhì)量組織開發(fā)了EQ-5D-5L 版本[11]。本研究結果顯示，青年MHD 病人EQ-5D-5L 評分為（0.84±0.13）分；病人選擇困難最多的為疼痛/不舒服、焦慮/抑郁、日?；顒幽芰ΑＲ豁棇HD 病人多中心研究表明，有82%的病人經(jīng)歷了疼痛[12]。MHD 病人更容易在生活方式、日常生活等方面發(fā)生改變，導致心理障礙風險增加[13]，在最近的慢性腎臟疾病的薈萃分析中，透析病人的抑郁和焦慮的患病率大約為37%[14]。肖小玉[15]研究表明，MHD 病人日?；顒幽芰τ胁煌潭裙δ芟陆嫡哒?7.4%。因此，在臨床實踐中，除了關注MHD 病人臨床治療外，更應該重視病人主訴，關注病人心理及活動能力等，采取多學科合作模式。

MHD 病人睡眠障礙發(fā)生率高于普通人群[16]，睡眠不足和睡眠質(zhì)量差可增加病人心血管事件的發(fā)生率[17]，加快終末期腎臟病的進展[18]，且會降低病人生存率[19]，其發(fā)生睡眠障礙的因素可能與疾病本身、經(jīng)濟壓力、精神因素等相關[20]。本研究結果顯示，有72.44%的病人存在不同程度的睡眠障礙（PSQI＞5 分），PSQI評分與EQ-5D-5L 評分呈負相關（P＜0.05）。因此，醫(yī)護人員在關注病人病情進展時，應注意病人的睡眠狀況。研究發(fā)現(xiàn)，C-反應蛋白成為反映機體潛在慢性炎癥的標志物，與心血管疾病、頸動脈硬化的發(fā)生密切相關，是心血管疾病事件發(fā)生、發(fā)展及預后的獨立的生物學標志，同時是腦梗死的一個獨立的危險因子[21-22]。Kuo 等[23]研究指出，C-反應蛋白水平升高與MHD 病人血管通路衰竭的增加有關。而這些原因都會加重病人痛苦、經(jīng)濟負擔、住院、死亡的風險。本研究結果顯示，MHD 病人EQ-5D-5L 評分與C 反應蛋白水平呈負相關（P＜0.05），與血紅蛋白水平、白蛋白水平、血清磷水平等無相關性。

本研究結果還顯示，個人年收入是影響青年MHD 病人健康相關生活質(zhì)量的獨立危險因素。分析原因可能是：一方面青年病人的年齡、精力處于黃金時期，對家庭及社會承擔重大責任，而大部分因為規(guī)律的透析治療及工作能力的下降導致失去工作[24]，導致收入驟減，病人家庭經(jīng)濟出現(xiàn)危機亦會影響家庭的和諧[25]，導致其生活質(zhì)量較低；另一方面收入將直接決定病人接受醫(yī)療服務的情況，收入少的病人可能會選擇普通的治療模式，甚至有減少透析次數(shù)的情況，導致水分、毒素清除差，造成生活質(zhì)量降低。本研究結果還顯示，每日尿量是影響青年MHD 病人健康相關生活質(zhì)量的獨立危險因素。臨床上已有很多證據(jù)證明，排尿?qū)ν肝霾∪说闹匾?，它在一定程度上能清除病人水分及毒素[26]。病人尿量多表示有殘余腎功能的存在，可適當減少透析次數(shù)，減少因透析治療導致的工作耽誤，也減少經(jīng)濟負擔。

本研究表明青年MHD 病人的健康相關生活質(zhì)量是受損的，個人年收入、每日尿量是影響青年MHD 病人健康相關生活質(zhì)量的危險因素；睡眠障礙、C-反應蛋白與青年MHD 病人的健康相關生活質(zhì)量有關。但本研究的局限性在于只是一個地區(qū)的橫斷面研究，樣本量較小，不能代表我國其他地區(qū)青年MHD 病人的健康相關生活質(zhì)量現(xiàn)狀。需要進一步的相關研究來驗證青年MHD 病人健康相關生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，應采用多學科結合優(yōu)化管理青年MHD 病人，維持或改善他們的健康相關生活質(zhì)量。