霍亞非

（河北省滄州市人民醫(yī)院 061000）

泌尿系結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%-5%，接近1/4的患者需要住院治療，我國已經(jīng)成為世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，多種微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在泌尿結(jié)石外科治療中占有較大的比重。但是對于復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石是否能夠使用微創(chuàng)治療，臨床仍然有所爭議。銩激光是2004年后開始應(yīng)用于臨床的治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的新型手術(shù)激光。為了貫徹2μm銩激光治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果，我院進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2018年1月-2019年12月至我院行復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療患者60例進行臨床研究。其中男42例，女14例，年齡27-74歲，平均（44.36±11.06）歲；病程6個月-13年，平均（7.41±2.13）年。其中前列腺增生合并膀胱結(jié)石22例，腎盞憩室結(jié)石13例，前列腺增生合并膀胱憩室結(jié)石6例，輸尿管結(jié)石合并輸尿管狹窄9例，復(fù)雜腎結(jié)石10例。使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究方法：所有患者給予經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療。患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在電視監(jiān)視下將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱，將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)操作孔插入患者結(jié)石下方的輸尿管，退出膀胱鏡。輸尿管遠端引出體外，留置導(dǎo)尿管。患者改換體位為俯臥位，墊高腰部，在超聲輔助下定位穿刺，至腎盂或者腎盞，拔出針芯。經(jīng)穿刺針鞘植入導(dǎo)絲，拔除針鞘，使用微創(chuàng)擴張器擴張皮腎通道，進入腎鏡，看到結(jié)石后使用激光進行碎石。對照組使用鈥激光進行碎石，觀察組使用2μm銩激光進行碎石。選擇適當(dāng)水流對結(jié)石進行沖洗，直至其沖出體外。

1.2.2分析指標：比較兩組患者碎石成功率、結(jié)石清除率，以及術(shù)后1個月患者臨床癥狀改善情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者碎石成功率和結(jié)石清除率比較

兩組患者碎石成功率無明顯差異（p>0.05），但觀察組患者術(shù)后3d和術(shù)后1個月的結(jié)石清除率分別為83.33%、96.67%，明顯高于對照組60.00%、76.67%，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1 個月臨床癥狀改善情況比較

觀察組患者積水改善率、疼痛緩解率、血尿緩解率均高于對照

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組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），詳見表2。

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3.討論

粒子受激輻射過程中產(chǎn)生的激發(fā)光被稱為激光，具有方向固定、能量集中等優(yōu)勢，在現(xiàn)代生物學(xué)領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用范圍[2]。銩激光主要依靠組織中水分子所吸收的激光發(fā)揮作用，具有切割高效精確、應(yīng)用范圍廣、脈沖和連續(xù)模式可以切換等優(yōu)勢。2μm的波長接近水分子的吸收峰值，因此能夠被組織中的水分子高效吸收，熱損傷深度只有0.2mm，對周圍組織安全性很好。

復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石是結(jié)石直徑超過2.5cm，或者因為泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等原因?qū)е码y以被取出的結(jié)石。傳統(tǒng)手術(shù)對患者損傷較大，患者難以接受，因此激光微創(chuàng)手術(shù)就成為許多患者的首選。鈥激光是目前常用的激光，但是其“表面爆破”的碎石模式產(chǎn)生大量結(jié)石殘渣，易造成結(jié)石殘留；銩激光依靠瞬間高強度熱效應(yīng)作用于結(jié)石表面，可“消融”結(jié)石，碎石殘渣明顯減少[3]。從本次研究來看，觀察組患者術(shù)后結(jié)石清除率明顯高于對照組，這與銩激光的特性密切相關(guān)。同時觀察組術(shù)后癥狀緩解率明顯優(yōu)于對照組，這是因為銩激光消融術(shù)能夠更好的清除患者的結(jié)石，減少結(jié)石殘留，因此能夠更好的患者臨床癥狀。