陳璐瀅

（南京玄武區(qū)蘭園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 210018）

高血壓患者病程較長(zhǎng)，需要持續(xù)用藥才能穩(wěn)定其病情。然而部分患者對(duì)自身病情缺乏認(rèn)知，醫(yī)囑依從性較差，用藥行為不規(guī)范，再加上不良習(xí)慣影響，容易出現(xiàn)病情反復(fù)[1]。因此在高血壓患者治療期間需要對(duì)其進(jìn)行一定干預(yù)，改善其用藥依從性，督促其合理用藥，保證藥物治療成效。我社區(qū)醫(yī)院對(duì)48例社區(qū)高血壓患者應(yīng)用了家庭醫(yī)師簽約模式，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：選入對(duì)象均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，收縮壓水平超出140mmHg和（或）舒張壓水平超出90mmHg。所有患者自愿同意參與此研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或精神障礙者；存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能?chē)?yán)重障礙者；繼發(fā)性高血壓者。

將本社區(qū)2018年6月～2019年6月的96例高血壓患者作為研究觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為簽約組（n=48）以及對(duì)照組（n=48）。簽約組當(dāng)中男26例，女22例，年齡為56～76歲，平均（64.34±5.21）歲，病程為1～9年，平均（5.45±2.31）年；對(duì)照組當(dāng)中男26例，女22例，年齡為54～77歲，平均（64.72±5.33）歲，病程為1～10年，平均（5.67±2.43）年。在性別、年齡以及病程等一般資料上，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)降壓藥物治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)社區(qū)管理，社區(qū)醫(yī)院定期開(kāi)展高血壓專(zhuān)題健康講座，向患者講解高血壓致病原因、危害性以及日常注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)以及適當(dāng)心理疏導(dǎo)。

簽約組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用家庭醫(yī)師簽約模式：（1）簽署家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。家庭醫(yī)生與患者達(dá)成一致意見(jiàn)，簽署服務(wù)協(xié)議，給予患者“一對(duì)一”服務(wù)。（2）制定健康檔案。家庭醫(yī)生與患者進(jìn)行主動(dòng)溝通、交流，了解其血壓水平、用藥、飲食、睡眠等情況，做好詳細(xì)記錄，并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行分類(lèi)整合，生成健康檔案，便于持續(xù)跟蹤患者病情發(fā)展。（3）實(shí)施“一對(duì)一”服務(wù)。簽約醫(yī)生為患者提供針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)患者實(shí)際情況，擬定個(gè)性化飲食食譜，囑咐患者嚴(yán)格控制食鹽攝入量，盡可能避免食用腌制品、鈉含量較高的調(diào)味品。讓患者多食用富鉀食品，如水果、蔬菜、豆類(lèi)等。為患者擬定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，保持每周3～4次運(yùn)動(dòng)頻率，以有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、太極拳等為主。用藥方面，要結(jié)合患者病情發(fā)展情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，向患者詳細(xì)講解按醫(yī)囑服藥的重要性，并要求患者家屬給予監(jiān)督，督促其合理用藥。（4）定期隨訪。通過(guò)門(mén)診、社區(qū)服務(wù)點(diǎn)、上門(mén)、電話等方式進(jìn)行隨訪。根據(jù)患者血壓控制情況，兩周至三個(gè)月隨訪1次，掌握患者病情發(fā)展情況，對(duì)治療康復(fù)方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題并解答，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的用藥行為以及生活習(xí)慣，穩(wěn)定病情發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)MMAS-8用藥依從性問(wèn)卷對(duì)患者用藥依從性作出評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者服藥依從性越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前，簽約組與對(duì)照組用藥依從性評(píng)分比較無(wú)明顯差異（t=0.770，P=0.443）；經(jīng)過(guò)干預(yù)，簽約組用藥依從性評(píng)分要高于對(duì)照組（t=2.995，P=0.004），見(jiàn)下表1所示。

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3.討論

目前高血壓尚無(wú)根治辦法，需要患者長(zhǎng)期服用降壓藥物控制病情發(fā)展。部分患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間藥物治療病情穩(wěn)定后，不能做到堅(jiān)持按照醫(yī)囑合理服藥，可能會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)甚至惡化。如何對(duì)高血壓患者進(jìn)行有效引導(dǎo)、管理是其治療過(guò)程中的關(guān)鍵問(wèn)題之一。

本研究中，簽約組采取了家庭醫(yī)師簽約模式，結(jié)果表明經(jīng)過(guò)干預(yù)，簽約組用藥依從性評(píng)分要高于對(duì)照組（t=2.995，P=0.004），與其他報(bào)道結(jié)果一致[4]，說(shuō)明應(yīng)用家庭醫(yī)師簽約模式能夠進(jìn)一步改善患者用藥依從性。家庭醫(yī)師簽約模式遵循“自愿簽約，自由服務(wù)”的原則。當(dāng)患者與家庭醫(yī)師簽訂服務(wù)協(xié)議之后，由家庭醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的管理，結(jié)合其實(shí)際情況提供個(gè)性化服務(wù)[5]。通過(guò)制定健康檔案能夠持續(xù)跟蹤患者病情變化，為治療提供可靠依據(jù)；對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等針對(duì)性護(hù)理，督促其養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣以及生活習(xí)慣，有利于穩(wěn)定其病情；通過(guò)定期隨訪可充分掌握患者病情動(dòng)態(tài)，并及時(shí)調(diào)整治療康復(fù)方案，進(jìn)一步提升治療成效。

綜上所述，采取家庭醫(yī)師簽約模式可進(jìn)一步改善社區(qū)高血壓患者用藥依從性，有利于其配合治療，穩(wěn)定病情發(fā)展。