張歆穎

(鞍山市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 鞍山 114000)

臨床受手術(shù)創(chuàng)傷、長期臥床等因素影響，血液流動滯緩及血流高凝狀態(tài)極容易導(dǎo)致血栓形成。下肢深靜脈血栓形成若未能及時處理，脫落的血栓進入肺循環(huán)最終可誘使肺栓塞發(fā)生，亦可對患者的生命安全造成嚴重威脅。因此，早期明確診斷下肢深靜脈急性血栓形成，對保障患者生命具有重要的臨床意義。血管造影是診斷下肢深靜脈急性血栓形成的“金標(biāo)準”，但屬于有創(chuàng)操作不便于常規(guī)開展。相較而言，具有操作便捷、安全性可靠等特點的超聲檢查可作為臨床診斷下肢深靜脈急性血栓形成的首選方法。本研究評析了超聲檢查診斷下肢深靜脈急性血栓形成的臨床作用。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年2月-2018年8月收治的下肢深靜脈急性血栓形成患者46例。入選標(biāo)準：符合下肢深靜脈急性血栓形成的診斷標(biāo)準，經(jīng)血管造影檢查確診，受檢者均知情同意。排除標(biāo)準：合并血液系統(tǒng)疾?。焕^往有血栓病史；合并嚴重臟器功能障礙。其中，男性25例，女21例；年齡30-75歲，平均(56.7±12.1)歲；閉合性骨折34例，開放性骨折12例；股骨骨折20例，膝部骨折12例，脛骨骨折8例，腓骨骨折6例。

2 方法：選用Siemens ACUSON Freestyle超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率3.5-12.0MHz；依據(jù)血管情況調(diào)整增益、聚焦部位，獲取最佳狀態(tài)的超聲圖像。受檢者取仰臥位，沿髂外靜脈、股總靜脈追蹤掃查各段靜脈；之后，取側(cè)臥或俯臥位，掃查腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈。超聲檢查時，沿各段靜脈解剖走行，利用探頭施行縱切、橫切交替連續(xù)掃描，觀察血管壁、管腔結(jié)構(gòu)，詳細記錄管腔栓塞程度、血栓部位及大小情況。此外，經(jīng)彩色多普勒了解側(cè)肢循環(huán)的血管及血流變化情況，對其靜脈管徑大小進行準確測量，觀察管腔內(nèi)異常回聲及彩色血流信號。

3 臨床標(biāo)準：診斷標(biāo)準[1]：加壓檢查靜脈未壓癟，多普勒超聲激惹性血流缺乏(較高回聲)；靜脈管徑增寬，血管壁僵硬，血流緩慢，側(cè)枝靜脈血流較多(較低回聲)。分類標(biāo)準[2]：急性栓塞：管腔內(nèi)均勻?qū)嵭缘突芈暎ㄈ课坏撵o脈管腔內(nèi)徑增寬，探頭加壓管腔未閉合，無血流信號。亞急性栓塞：實性低回聲向?qū)嵭灾械然芈曆葑儯筋^加壓管腔不能完全壓癟，邊緣處有呈條狀的細小血流。慢性栓塞：呈條索狀的實性回聲，靜脈管壁在栓塞部位增厚，回聲增強，管腔邊緣處血流呈點線狀，靜脈遠段側(cè)支循環(huán)開放。

5 結(jié)果：本研究中，超聲檢查發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈急性血栓形成44例(95.65%)，左下肢27例，右下肢14例，雙下肢3例；急性栓塞10例，亞急性栓塞26例，慢性栓塞8例。除去漏診及雙下肢病例，比較下肢深靜脈急性血栓形成患者患側(cè)與健側(cè)的靜脈管腔內(nèi)徑，相比于健側(cè)，患側(cè)腘靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、脛后靜脈內(nèi)徑明顯擴張，對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 患側(cè)與健側(cè)靜脈管腔內(nèi)徑的對比

討 論

下肢深靜脈血栓是靜脈內(nèi)異常凝結(jié)的血液致靜脈血液回流障礙引起的靜脈血管腔阻塞性疾病。目前認為，深靜脈血栓的形成與如下因素密切相關(guān)：手術(shù)麻醉、長期臥床使血液流動滯緩，凝血因子與血小板附著在血管內(nèi)壁上可引起栓塞發(fā)生；靜脈內(nèi)膜受損時，靜脈內(nèi)皮的抗血小板聚集、黏附及抗凝功能可使靜脈血栓進一步形成；骨折手術(shù)、患肢制動直接造成血管壁損傷，血小板及凝血因子在血液中增多，處于高凝狀態(tài)的血液極容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓若未得到及時處理，血栓脫落引起肺靜脈血栓發(fā)生，會嚴重危及患者的健康及生命安全。因此，盡早明確下肢深靜脈血栓的形成，對患者臨床療效的提升具有重要意義。超聲檢查是臨床診斷下肢深靜脈血栓形成的影像學(xué)手段，具有操作簡單、重復(fù)性好、安全性可靠、費用低廉等明顯優(yōu)勢。其能夠經(jīng)血栓形態(tài)、回聲及血管腔狀況的判定對下肢深靜脈急性血栓形成進行分期，并可以憑借二維聲像圖及血流動力學(xué)改變的評估對下肢深靜脈急性血栓形成進行診斷。本次研究顯示，超聲檢查診斷下肢深靜脈急性血栓形成的準確率為95.65%(44/46)，與相關(guān)文獻[3]報道的97.8%較為接近，證實超聲檢查診斷下肢深靜脈急性血栓形成具有較高的臨床價值。進一步分析下肢深靜脈急性血栓形成的影像學(xué)特征，可見本病在聲像學(xué)表現(xiàn)、彩色血流圖表現(xiàn)、脈沖多普勒表現(xiàn)上存在典型特征。聲像學(xué)表現(xiàn)：血管腔內(nèi)實質(zhì)回聲，信號有強有弱，血栓部位探及部分或全部管腔填塞；彩色血流圖表現(xiàn)：血栓部位完全栓塞的顯示血流信號無變化，不完全栓塞的顯示血栓沿血管壁通過，雙側(cè)呈“軌道征”，血栓游離端被血流包繞呈“輪廓征”；脈沖多普勒表現(xiàn)：血流部位連續(xù)性低速血流信號，呈“軌道征”或“輪廓征”。此外，本研究對46例下肢深靜脈急性血栓形成患者患側(cè)與健側(cè)的靜脈管腔內(nèi)徑進行了比較，相比于健側(cè)，患側(cè)腘靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、脛后靜脈內(nèi)徑明顯擴張(P<0.05)，說明一定程度上可根據(jù)靜脈的壓縮性對血栓形成進行診斷。若目標(biāo)靜脈較深時，對遠端肢體進行擠壓，根據(jù)血流變化情況即可對血栓形成作出明確診斷；血流速度顯著加快，提示深靜脈無血栓梗阻發(fā)生；血流量、血流速度是否隨呼吸運動的改變而變化，也是臨床判定深靜脈血栓形成的有力證據(jù)。

綜上所述，超聲檢查動態(tài)、實時觀測血管解剖結(jié)構(gòu)及其血流動力學(xué)改變情況，可以幫助醫(yī)師對血栓部位、范圍、分期及管腔阻塞程度進行明確，以此進行檢查和評估，可以有效提升下肢深靜脈急性血栓形成診斷的準確性，故有助于骨折術(shù)后患者下肢深靜脈急性血栓形成的早期診治及科學(xué)評估。