許士超

(盤錦遼油寶石花醫(yī)院骨科，遼寧 盤錦 124000)

近些年隨著交通事故等意外事件的頻發(fā)，脊柱損傷在人群中越來越多見，其中以胸腰椎骨折最為常見。過去多采取保守治療，但是效果有限，尤其是無法糾正椎管狹窄與脊柱畸形[1]。脊柱三維空間的有效復(fù)位是治療胸腰段骨折的關(guān)鍵，研究表明，椎弓根釘內(nèi)固定能夠有效恢復(fù)椎體的高度和生理弧度，恢復(fù)原來的解剖結(jié)構(gòu)，且穩(wěn)固性好，能夠有效恢復(fù)脊柱的平衡，使患者能夠正常負(fù)重與活動(dòng)[2-3]。本研究采用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段骨折，效果好，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年4月-2018年4月78例胸腰段骨折患者，均為新鮮骨折，均簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陳舊性骨折；(2)病理性骨折；(3)伴有脊髓與神經(jīng)癥狀，侵犯椎管；(4)有慢性合并癥。男50例，女28例；年齡29-57歲，平均(35.37±8.04)歲。隨機(jī)分為2組，各39例，2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

2 方法：觀察組氣管插管全身麻醉，首先進(jìn)行體位牽引復(fù)位，完成后在C型臂X線機(jī)透視下確定鉆釘?shù)奈恢?，?biāo)記4個(gè)點(diǎn)，以此作為中心縱向取長(zhǎng)約1.5cm的切口，逐層分離組織，充分止血。在肌肉纖維間置入開口器至椎弓根部位，在左側(cè)椎弓根外10點(diǎn)鐘、右側(cè)椎弓根外2點(diǎn)鐘的位置將定位導(dǎo)針置入，然后經(jīng)分級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠軘U(kuò)張后將操作通道管置入。透視下行椎弓根骨道穿刺，至傷椎雙側(cè)椎弓根，確定骨性隧道的位置，將骨性隧道進(jìn)行適度擴(kuò)張，然后將空心椎弓根螺釘擰入，依次擰入4枚螺釘。在椎弓根釘尾槽中置入連接棒，適度撐開復(fù)位固定。透視下確認(rèn)骨折復(fù)位情況，用螺絲固定。完成主要手術(shù)，術(shù)后充分對(duì)切口進(jìn)行沖洗，置入引流管。術(shù)后預(yù)防感染，并早期佩戴胸腰支具下床活動(dòng)。對(duì)照組氣管插管全身麻醉，首先進(jìn)行手法牽引復(fù)位，透視下確定傷椎，開1個(gè)長(zhǎng)12cm的正中切口，逐層剝離后，將4枚椎弓根釘擰入人字嵴頂點(diǎn)，在椎弓根釘尾槽中置入連接棒，適度撐開復(fù)位固定。術(shù)后處理同觀察組。

3 觀察指標(biāo)：比較2組手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)，包括：傷椎前緣高度百分比、矢狀位指數(shù)、后凸Cobb角等。并比較2組手術(shù)前后VAS評(píng)分與ODI指數(shù)，VAS評(píng)分用以評(píng)估患者的疼痛情況，ODI指數(shù)用以評(píng)估患者的功能障礙，得分越低越好。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)比較：觀察組術(shù)前的傷椎前緣高度百分比為60.63%±7.37%，術(shù)后的傷椎前緣高度百分比為97.63%±9.46%；對(duì)照組術(shù)前的傷椎前緣高度百分比為60.77%±8.47%，術(shù)后的傷椎前緣高度百分比為96.38%±9.15%。觀察組術(shù)前的矢狀位指數(shù)為65.73%±6.88%，術(shù)后的矢狀位指數(shù)為93.75%±8.38%；對(duì)照組術(shù)前的矢狀位指數(shù)為64.95%±7.09%，術(shù)后的矢狀位指數(shù)為93.10%±10.37%。觀察組術(shù)前的后凸Cobb角為14.27°±2.30°，術(shù)后的后凸Cobb角為4.37°±1.29°；對(duì)照組術(shù)前的后凸Cobb角為13.20°±3.13°，術(shù)后的后凸Cobb角為4.30°±1.02°。2組術(shù)后的影像學(xué)指標(biāo)均顯著改善(P<0.05)，但組間比較無明顯差異(P>0.05)。

5.2 2組手術(shù)前后VAS評(píng)分與ODI指數(shù)比較：觀察組術(shù)前的VAS評(píng)分為(6.73±2.01)分，術(shù)后的VAS評(píng)分為(1.92±0.47)分；對(duì)照組術(shù)前的VAS評(píng)分為(6.35±1.38)分，術(shù)后的VAS評(píng)分為(0.83±0.05)分。觀察組術(shù)前的ODI指數(shù)為60.13%±10.46%，術(shù)后的ODI指數(shù)為15.27%±3.20%；對(duì)照組術(shù)前的ODI指數(shù)為61.20%±9.35%，術(shù)后的ODI指數(shù)為25.25%±3.99%。2組術(shù)后的VAS評(píng)分與ODI指數(shù)均顯著改善(P<0.05)，且觀察組改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

資料顯示，在全身骨折中，胸腰椎骨折所占的比例達(dá)到6%，其中很多患者都屬于無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折[4]。椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)是目前治療胸腰椎骨折常用的方法，它通過椎弓根獲得脊柱的三柱固定，這是椎體后方最堅(jiān)強(qiáng)的結(jié)構(gòu)，具有復(fù)位好、穩(wěn)固性好的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效維持脊柱的三維位置[5]。傳統(tǒng)的切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定術(shù)中創(chuàng)傷大，會(huì)較多地剝離、牽拉椎體周圍肌肉，盡管也具有較好的臨床效果，但術(shù)后并發(fā)癥也多，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)神經(jīng)與肌肉萎縮、肌力下降等，會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐步發(fā)展與成熟，人們?cè)絹碓街鲝埼?chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：(1)減少了對(duì)軟組織的剝離，從而減少了對(duì)脊柱軟組織平衡的破壞，能夠使術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性恢復(fù)更好；(2)創(chuàng)傷小，出血少，患者術(shù)后并發(fā)癥少，能夠更快恢復(fù)出院；(3)能夠較好地矯正脊柱后凸畸形，維持脊柱的生理曲度。本研究結(jié)果顯示，2組術(shù)后的影像學(xué)指標(biāo)均顯著改善，同時(shí)組間比較也無明顯差異，說明椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折效果好，無論是傳統(tǒng)的切開復(fù)位還是微創(chuàng)手術(shù)，都能取得較好的效果。但觀察組術(shù)后VAS評(píng)分與ODI評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后在減少患者的疼痛與促進(jìn)患者功能恢復(fù)方面具有更好的優(yōu)勢(shì)。

總之，胸腰段骨折采用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療，整體效果更好。