蘇曉君

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液透析室，福建 泉州 362000)

PDCA 循環(huán)是由計劃(plan,P)、實施(do,D)、檢查(check,C)和處理(action,A)等四個部分組成的閉合式、多循環(huán)、互相反饋的循環(huán)管理模式，是提升護理管理質(zhì)量的科學(xué)管理方法，已廣泛運用于臨床護理的綜合管理[1]。血液透析室是醫(yī)院的重要科室，涉及各種原因引起的急慢性腎功能衰竭患者的治療、搶救及護理；而血液透析往往是腎功能不全終末期患者的最重要手段之一[2]。由于許多患者病情危重，對護理質(zhì)量提出了更為嚴格的要求。因此，科學(xué)管理血液透析室的護理工作尤為重要。有效科學(xué)的護理管理，不僅可以提高醫(yī)療質(zhì)量，還能確保醫(yī)療安全[3-5]。本治療中心自2018年開展PDCA循環(huán)管理，通過反饋-整改-再反饋的動態(tài)循環(huán)，有效提高了管理質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取本院血液透析室2018年6月～2019年03月收治的97例血液透析患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組(n=52)接受經(jīng)過PDCA優(yōu)化的優(yōu)質(zhì)護理，對照組(n=45)采用普通護理。觀察組男30例，女22例；年齡42～57歲，中位年齡48歲；腎功能不全病史3～6年，中位病程5年。對照組男24例，女21例；年齡43～66 歲，中位年齡49歲；腎功能不全病程2～7年，中位病程5年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2護理干預(yù)方法:對照組在日常診療過程中，給予血液透析室常規(guī)專科護理：①血液透析的健康宣教，如告知患者血液透析的目的以及患者在透析的過程中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)；②開展相關(guān)健康講座：定期通過講座和患者及其家屬互動，開展優(yōu)質(zhì)護理；③飲食指導(dǎo)：囑咐患者低鹽、高鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，減少脂肪食物攝入。④藥物治療指導(dǎo)：囑咐患者盡量減少腎毒性藥物攝入，適當飲水，減輕腎臟負擔等。⑤心理干預(yù)：及時消除患者的緊張焦慮情緒。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用PDCA管理模式對觀察組的護理服務(wù)和實施的質(zhì)量進行控制，主要的內(nèi)容包括:①計劃階段：根據(jù)既往的工作與經(jīng)驗，總結(jié)血液透析室的護理服務(wù)工作中存在的問題，提出解決方案，指定科學(xué)護理方案，并盡量降低護理差錯的發(fā)生，提高患者對護士的滿意度。②執(zhí)行階段：嚴格實行經(jīng)過PDCA改進的護理計劃，保證做到專人護理，嚴格消毒隔離與無菌操作，保證無菌化原則。嚴格督導(dǎo)醫(yī)護人員做到手衛(wèi)生消毒等。③檢查階段：利用晨會與交接班的時間，對科室的日常工作進行定期討論，總結(jié)并記錄存在的一些實際問題。④處理階段：動態(tài)反饋前期護理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗，進一步加強基礎(chǔ)護理服務(wù)，定期對護士開展技能培訓(xùn)，并進行考核。

1.3觀察指標：①滿意度：護理滿意度由患者出院的時候在數(shù)字0～10 中選擇1 個數(shù)字作為分數(shù)，數(shù)字0～5、6～8、9～10 對應(yīng)不滿意、滿意、非常滿意，總滿意率=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。②平均住院時間：記錄患者的住院時間，比較兩組患者的平均住院時間差異。③記錄臨床護理工作中的不良事件及護理差錯，統(tǒng)計兩組的護理差錯率差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1滿意度比較:觀察組總體滿意度為94.23%(49/52)，而對照組為80%(36/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.763，P=0.034)，見表1。

表1 PDCA應(yīng)用前后滿意度比較[例(%)]

分組例數(shù)非常滿意滿意不滿意總滿意χ2值P值觀察組5235(67.31)14(26.92)3(5.77)49(94.23)6.7630.034對照組4520(44.44)16(35.56)9(20)36(80)

2.2兩組護士護理差錯率比較：觀察組護理差錯率為9.62%(5/52)，低于對照組的26.67% (12/45)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.828，P=0.028)。見表2。

表2 兩組護士護理差錯率分析[例(%)]

分組例數(shù)醫(yī)療差錯結(jié)果正確差錯χ2值P值觀察組5247(90.38)5(9.62)4.8280.028對照組4533(73.33)12(26.67)

2.3兩組患者平均住院時間比較：觀察組平均住院時間(5.6±2.4)d，而對照組為(6.9±3.4)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.197，P=0.016)。

3 討論

PDCA管理模式被認為是最佳的管理模型之一，是近年來護理管理工作的研究熱點[6]。實踐表明，PDCA能夠有效地根據(jù)臨床實踐中存在的問題調(diào)整護理計劃，采用計劃、實施、檢查及處理4個階段，完善護理流程，改善護理模式，進而達到管理質(zhì)量的提升和護理工作質(zhì)量的提高[7]。PDCA 循環(huán)注重動態(tài)反饋、環(huán)節(jié)控制、全程互動，可以充分調(diào)動每個人的積極性[3，7-9]。筆者所在科室自2016年引入“PDCA”循環(huán)管理模式，通過應(yīng)用PDCA 循環(huán)的管理模式，對護理進行持續(xù)改進，取得了較好的效果。

李鐵舒等人認為，血液透析患者在接受PCDA循環(huán)管理后明顯提升了患滿意度，值得臨床推廣使用[10]。與李鐵舒等人的資料相似，本次分析顯示，觀察組總體滿意度為94.23%(49/52)，而對照組為80%(36/45)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.763，P=0.034)，提示PDCA管理可以有效提高患者滿意度。從數(shù)據(jù)分析可以看出，由于護理工作得到持續(xù)改進，醫(yī)療差錯率顯著下降，觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%(5/52)，低于對照組的26.67% (12/45)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.828；P=0.028)?？偨Y(jié)經(jīng)驗，血液透析室運用“PDCA ”循環(huán)管理模式，可以通過動態(tài)循環(huán)、互相反饋的質(zhì)量管理環(huán)實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，并將優(yōu)質(zhì)護理貫穿于工作全過程。在實踐中，通過健全各項規(guī)章制度、細化崗位職責和考核細則，增強護理人員的質(zhì)量意識，從而保障患者的醫(yī)療安全和護理質(zhì)量。

最后，與常規(guī)護理相比，PDCA循環(huán)管理模式可以縮短住院時間，因此在血液透析患者中的應(yīng)用具有一定的優(yōu)勢，值得加強推廣與實踐[11]。

總之，在血液透析室實施PDCA循環(huán)護理管理可以減低護理差錯率，改善護理質(zhì)量，并提升滿意度，縮短住院時間；因此值得推廣。