莊澤杭，何云學(xué)

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

椎間孔鏡手術(shù)常用以治療腰椎間盤突出癥患者，效果獲得了患者的認(rèn)可。局部麻醉是椎間孔鏡手術(shù)常用的麻醉方法，因?yàn)槁樽硇Ч邢?，患者在手術(shù)過程的配合程度是影響手術(shù)效果的重要因素，也是護(hù)理工作需要考慮的重點(diǎn)。通過針對(duì)性的干預(yù)手段，幫助患者維持良好心態(tài)、提高配合度，是護(hù)理人員的責(zé)任[1]。此次研究分析術(shù)前心理干預(yù)對(duì)局部麻醉下椎間孔鏡手術(shù)患者配合程度的影響，研究對(duì)象是80例在我院接受局部麻醉下椎間孔鏡手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者，病例篩選時(shí)間為2018年5月～2019年8月，現(xiàn)將相關(guān)資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇80例2018年5月～2019年8月在我院接受局部麻醉下椎間孔鏡手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者，按照隨機(jī)分組方法，將患者分別納入到干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例。干預(yù)組患者中男22例，女18例；年齡34～62歲，平均(49.36±4.25)歲；病程1～3年，平均(1.55±0.63)年。對(duì)照組患者中男21例，女19例；年齡33～60歲，平均(47.12±4.03)歲；病程1～3年，平均(1.49±0.61)年。兩者患者的基礎(chǔ)臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者均知情且同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:對(duì)照組在圍手術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理，主要是術(shù)前幫助患者進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中做好手術(shù)配合，加強(qiáng)觀察，術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防工作等。干預(yù)組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)，主要方法：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)從患者入院后就開始進(jìn)行，和患者之間彼此熟悉，建立穩(wěn)定的干預(yù)基礎(chǔ)，為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，最大程度消除初來治療時(shí)的陌生感，盡量減少病房內(nèi)外噪音，保持有流動(dòng)新鮮的空氣和適宜的溫濕度，準(zhǔn)備拷貝有音樂的播放設(shè)備，幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病和手術(shù)的擔(dān)憂，也利于提高心理舒適感。②掌握患者全面的資料，了解其性格特點(diǎn)，評(píng)估其心理狀況和耐受能力，為其制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。重視護(hù)理細(xì)節(jié)，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，關(guān)注其睡眠狀況，掌握患者多方面的需求，盡量予以滿足，將每天各項(xiàng)操作時(shí)間盡可能集中，保障其有更多的休息時(shí)間。③術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行隨訪，進(jìn)行全面的認(rèn)知干預(yù)，讓患者獲得充足的疾病知識(shí)，知曉治療的重點(diǎn)，具備一定的自我護(hù)理技能。將手術(shù)的具體安排明確告知，說明椎間孔鏡手術(shù)的意義和安全性，以圖解、動(dòng)畫等形式詳細(xì)講解麻醉和手術(shù)的過程，指出如何正確配合，告知要注意和準(zhǔn)備的事項(xiàng)，傳授患肢怎樣進(jìn)行科學(xué)的術(shù)前功能鍛煉、體位訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練。④個(gè)體化心理干預(yù)，掌握患者術(shù)前的心理狀態(tài)，結(jié)合其性格特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，使其保持更加的情緒狀態(tài)。一些患者可能因?yàn)閾?dān)心手術(shù)安全性和預(yù)后感到交流，護(hù)理人員要給予其更多的關(guān)心，予以足夠的心理支持和及時(shí)的安撫，多列舉治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)積極配合的意義，幫助患者建立信心。患者可能因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激反應(yīng)有煩躁、易怒表現(xiàn)，要對(duì)其心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，分析影響其情緒變化的因素，引導(dǎo)患者自主分辨不理性情緒，指導(dǎo)其進(jìn)展積極的疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)。對(duì)于有忐忑不安表現(xiàn)的患者，要積極幫助其糾正錯(cuò)誤觀念。

1.3觀察指標(biāo):對(duì)患者的手術(shù)配合度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)中體位變化、躁動(dòng)情況等，總分10分，分值越高表明配合度越高。調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。對(duì)患者手術(shù)期間的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估，分值越低情緒狀態(tài)更佳。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)配合度和護(hù)理滿意度比較:干預(yù)組患者的手術(shù)配合度和護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比均更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)配合度和護(hù)理滿意度比較

組別例數(shù)配合度(x±s,分)滿意度[例(%)]干預(yù)組409.18±1.3438(95.00)對(duì)照組406.02±1.7630(75.00)t/χ2值7.1187.283P值<0.05<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)估比較:干預(yù)前兩組SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)護(hù)理后，干預(yù)組患者SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)干預(yù)前SDSSAS干預(yù)后SDSSAS干預(yù)組4056.17±2.0357.22±2.0937.68±3.2337.81±3.77對(duì)照組4057.02±2.1457.08±2.1545.21±4.5447.02±4.83t值0.6690.57312.57311.067P值>0.05>0.05<0.05<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)后，腰椎髓核突出，受此影響患肢會(huì)存在水腫、血供障礙狀況，也可能引起代謝紊亂，若控制效果不佳，能導(dǎo)致患肢癱瘓。保守治療此癥效果不明顯時(shí)，多主張給予患者手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)手術(shù)方法患者需要承受較大創(chuàng)傷，且并發(fā)癥不容忽視，使得患者不樂意接受。內(nèi)鏡設(shè)備、技術(shù)在近二十年高速發(fā)展下獲得了更加廣泛的應(yīng)用，適用范圍、安全性都有很大程度增長，也促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者的治療更加多元化。椎間孔手術(shù)目前廣泛用于此類患者，能夠幫助患者徹底的摘除病變髓核，且并發(fā)癥更少[3]。大多數(shù)情況下，施行椎間孔鏡手術(shù)只需進(jìn)行局部麻醉，由于局部麻醉阻滯效果并不完全，在受到環(huán)境、心理等方面因素影響，患者配合度獲得或多或少也會(huì)受到影響，需要予以足夠的重視，從而保障收縮順利。心理護(hù)理是護(hù)理工作中重要環(huán)節(jié)，此類患者既往給予的常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理的細(xì)節(jié)并不完善，效果也不盡如人意[4-5]。此次研究給予干預(yù)組患者針對(duì)性更強(qiáng)的術(shù)前心理干預(yù)，重視和患者的交流，創(chuàng)造舒適環(huán)境，進(jìn)行積極的認(rèn)知干預(yù)，并根據(jù)實(shí)際情況給予患者個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，結(jié)果表明，干預(yù)組患者的手術(shù)配合度和護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比均更高；干預(yù)組患者手術(shù)期間SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明了心理干預(yù)的重要性和價(jià)值所在。

綜上所述，局部麻醉下椎間孔鏡手術(shù)患者予以術(shù)前心理干預(yù)能夠保持患者有穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高手術(shù)配合度。