（上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院護理部，江蘇 蘇州 215028）

品管圈（quality control circle，QCC）也稱為品質圈，1962 年由日本石川馨博士首創(chuàng)[1-2]，是指同一工作單位或工作性質相近的員工，在某一組織者管理或自我自發(fā)組織起來，形成某一以提升工作效率、降低產品成本、提高生產質量等為目標的群體或小組。1998年，美國護理質量指標國家數據庫（National Database of Nursing Quality Indicators，NDNQI），率先提出了護理敏感性質量指標的概念，并將其定義為：通過對護理行為最重要的、所能影響的關鍵質量指標進行系統(tǒng)的數據收集、分析和整合，評價和監(jiān)測各種影響患者疾病結局、康復進度的臨床護理質量的因素，進而評估整個護理服務的過程和結局，并作為臨床護士對患者提供照護及促進護理質量提高的監(jiān)測評價標準[3]。我國2016版醫(yī)院管理研究所護理中心發(fā)布的《護理敏感質量指標使用手冊》中指出護理敏感質量指標是體現護理工作特點，符合質量管理規(guī)律，與患者的健康結果密切相關的指標[4]。在醫(yī)療資源大范圍開放的背景下，民營醫(yī)院在眾多所有制不同的醫(yī)院中爭取一席之地，提高臨床護理質量水平具有迫切性和重大現實意義。為了提高提高民營醫(yī)院護理?？泼舾匈|量指標規(guī)范執(zhí)行率，本品管圈小組以某民營三甲醫(yī)院為研究對象，采取品管圈模式，認真、系統(tǒng)的收集相關資料，根據收集的數據分析存在問題的原因，并制定相應的整改措施，使工作中的流程、制度等更加標準化，進而保證護理質量持續(xù)改進。具體實施過程及結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 基本情況：上海交通大學附屬蘇州九龍醫(yī)院為一家民營三甲醫(yī)院，由醫(yī)院護理部9位工作人員作為品管圈小組成員，組成名為“護航圈”，在2018年10月至2019年3月期間進行以“為提高護理質量、保障患者安全”為目標的品管圈活動。

1.2 方法

1.2.1 品管圈干預前數據收集：采用我院自行編制的“護理?？泼舾匈|量指標調研表”調研我院35個科室護士長及科室骨干對專科敏感質量指標相關知識的掌握情況，所得數據作為基線。共調查35個臨床科室，滿分10分，有3個科室，最低分0分，有2個科室（科室因護士長辭職，均有科室骨干負責，沒有?？泼舾匈|量指標），共發(fā)放調研題92份，回收92份，回收率100%。

1.2.2 實施品管圈以提高民營醫(yī)院護理?？泼舾匈|量

1.2.2.1 分析原因。分為4個一級要素：人、機、和方法。其中人的要素有：概念不明確、知識缺乏、重視度不夠、護士長年輕化、新開部分科室、管理經驗欠缺、意思淡漠、責任心不足、人力資源不足等；機的要素有：運用工具缺乏、正確使用工具的方法欠缺、信息系統(tǒng)不完善、系統(tǒng)無法獲取所需數據、手工統(tǒng)計數據不正確；管理的要素有：缺乏規(guī)范化管理制度（無系統(tǒng)質量檢查標準、無系統(tǒng)質量考核標準、無系統(tǒng)培訓、無完善質控體系）、培訓效果欠佳（培訓形式單一、培訓次數少）、無專人負責（無專人負責指導、無專人負責督查）、護理部管控未列入三級管理體系中；方法的要素有：分工不明確、無完善管理體系、個別指標無參考標準、缺乏專科敏感性、選題不明確、無臨床意義、無循證依據、可操作性差。

1.2.2.2 采取對策。以知識缺乏和缺乏規(guī)范化管理制度為例，采取品管圈模式進行改善[5]。對策1，對策名稱：加強培訓、學習；問題點：知識缺乏；主要原因：相關知識缺乏。品管圈前：①相關知識缺乏；②不會正確使用工具。對策內容：①加強培訓、學習，建立微信交流群；②發(fā)放相關學習資料；③制作工具使用視頻；④個案分享、經驗交流；⑤專家指導；⑥考核培訓效果。對策實施：①請護理專家來院授課——專科護理質量指標的探索與實踐，并建立護理?？泼舾匈|量指標微信交流群，及時解答疑難問題；②護理部要求各科室購買護理敏感質量指標實用手冊（2016版），作為相關學習參考資料；③品管圈小組制作各類圖表教學工具使用視頻，上傳至護理助手上，進行全院推廣學習；④選定某一科室進行護理?？泼舾匈|量指標個案分享，經驗交流會；⑤請外院專家對我院護理?？泼舾匈|量指標進行每月一次的督查、指導工作；⑥干預結束時，對護士長及科室骨干護理專科敏感質量指標的相關知識進行考核。對策2，對策名稱：完善制度及流程；問題點：無完善制度及流程；主要原因：缺乏規(guī)范化管理制度。品管圈前：①無系統(tǒng)的質量檢查標準；②無系統(tǒng)的質量考核標準；③無完善質控體系；④無專人負責收集數據。對策內容：①制定質量評價體系與考核標準；②制定完善的質控體系；③修訂原有的護理?？泼舾匈|量指標；④專人負責定期收集數據；⑤制定統(tǒng)一的護理?？泼舾匈|量指標規(guī)范化模板。對策實施：①由品管圈小組制定質量評價體系與考核標準，?？泼舾匈|量指標規(guī)范流程圖以及統(tǒng)一的護理專科敏感質量指標規(guī)范化模板；②由品管圈小組查閱最新相關文獻在原有的護理?？泼舾匈|量指標基礎上進行修訂；③護理部要求科室護理?？泼舾匈|量指標的數據收集由專人負責跟進；④品管圈小組對全院護理單元?？泼舾匈|量指標規(guī)范化進行檢查及效果評價。

1.3 觀察指標：①比較護理?？泼舾匈|量指標調研題分值：采用我院自行編制的“護理?？泼舾匈|量指標調研表”，調研各科室護士長及科室骨干對?？泼舾匈|量指標相關知識的掌握情況。共發(fā)放調研題92份，回收92份，回收率100%。②比較護理?？泼舾匈|量指標規(guī)范執(zhí)行率，對我院35個科室品管圈前后進行調研。③采用自制問卷從掌握程度、解決問題能力、溝通協(xié)調能力與自信心等8個方面，調查品管圈組員在活動前后的自我評價。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；護理?？泼舾匈|量指標規(guī)范執(zhí)行率等計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

品管圈前后護理專科敏感質量情況：護理?？泼舾匈|量指標調研題分值品管圈前平均得分（34.89±18.01）分，品管圈后平均得分（75.22±13.95）分，品管圈后的得分明顯高于品管圈前得分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=-16.981，P=0.000）；品管圈后護理?？泼舾匈|量規(guī)范化率為65.71%，遠高于品管圈前符合規(guī)范化率8.57%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=24.476，P=0.000）。

表1 品管圈前后護理?？泼舾匈|量情況比較（±s）

表1 品管圈前后護理專科敏感質量情況比較（±s）

3 討論

護理?？泼舾匈|量指標是運用科學方法和數據反映護理質量安全的重要指標[6]，自從引進我國以來，主要在各級綜合醫(yī)院運用和推廣。就本研究初始階段的調研發(fā)現，我院作為一家民營三甲醫(yī)院護理?？泼舾匈|量指標起步較晚，相關知識掌握不好，對護理?？泼舾匈|量指標沒有系統(tǒng)的培訓和學習。這一現狀提示為了持續(xù)推進臨床護理質量水平的提高，在各級民營醫(yī)院中推行護理專科敏感質量改革勢在必行[7]。

本研究針對我院護理專科敏感質量指標規(guī)范執(zhí)行狀況不樂觀的現況，以醫(yī)院護理部為組織者，開展了以“為提高護理質量、保障患者安全”為目標、命名為“護航圈”的品管圈活動，加強對我院護理專科敏感質量指標的培訓。干預結果表明，護理專科敏感質量指標調研題分值品管圈前平均得分（34.89±18.01）分，品管圈后平均得分（75.22±13.95）分，品管圈后的得分明顯高于品管圈前得分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=-16.981，P=0.000）；品管圈后護理?？泼舾匈|量規(guī)范化率為65.71%，遠高于前符合規(guī)范化率8.57%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=24.476，P=0.000）。這一結果說明了品管圈在提高民營醫(yī)院護理?？泼舾匈|量中的應用效果非常顯著：對醫(yī)院而言，加強了護理質量安全管理體系[8]；對患者而言，有利于保障患者安全；對護理人員而言，能夠真實、客觀和公正地反映護理質量，提高對?？泼舾匈|量指標的運用能力[9]。

4 問題及改進

在品管圈在提高民營醫(yī)院護理專科敏感質量中的應用過程中，發(fā)現諸多問題：①主題選定方面，雖然解決了臨床迫切需要改進的問題，切實可行，但是選題范圍較大，不夠細化，今后應更深層次選擇和解決細節(jié)問題[10]；②活動計劃與擬定計劃從各階段操作分配上基本合理，具有可操作性，但是活動周期短，無法及時覆蓋全過程；③現狀把握方面，具有真實性、積極配合，完成迅速到位。但是不夠深入、細微環(huán)節(jié)考慮不周密；④對策擬定采用頭腦風暴，積極發(fā)言，對策擬定實用，可行性高，但是無信息系統(tǒng)支持；⑤對策實施與檢討方面，圈員認真負責，積極參與，落實措施實施。但是周期較短，缺乏中間督促環(huán)節(jié)[11]；⑥圈會內部運作情形氣氛愉悅，討論激烈，圈員團結協(xié)作，到會情況良好。但是醫(yī)院各臨床科室積極性有待進一步提高。品管圈成果顯著，但是具體內涵還未完全發(fā)掘，需要今后繼續(xù)努力，拓展創(chuàng)新。