（遼寧省撫順市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 撫順 113006）

潰瘍性結(jié)腸炎為原因不明性慢性結(jié)腸炎，病變位置主要位于結(jié)腸黏膜層，以潰瘍?yōu)橹鳎衫奂斑h(yuǎn)端結(jié)腸、直腸，同時(shí)也可向近端持續(xù)擴(kuò)展，甚至擴(kuò)展至邊部結(jié)腸。主要癥狀為腹瀉、膿血便?，F(xiàn)階段藥物治療主要原理為阻斷炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能。由于疾病和治療方式的特殊性，使得患者常會(huì)產(chǎn)生心理和生理不適，因此需采取合適方式的干預(yù)。有分析認(rèn)為一體化護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理中效果十分顯著[1]。現(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，主要分析一體化護(hù)理的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2016年3月至2017年6月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者94例為研究對(duì)象，隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組47例，男23例，女24例，年齡20～64歲，平均年齡（46.21±2.36）歲，體質(zhì)量指數(shù)18.13～30.12 kg/m2，平均（25.13±3.14）kg/m2；觀察組47例，男24例，女23例，年齡21～63歲，平均年齡（46.17±2.25）歲，體質(zhì)量指數(shù)18.03～30.26 kg/m2，平均（25.20±3.05）kg/m2患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)并無(wú)較大差異，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)病史、鏡檢以及影像學(xué)檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎，患者年齡均在18歲之上，患者均出現(xiàn)腹痛、腹瀉等臨床癥狀，患者均簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有缺血性腸炎、腸穿孔、腸梗阻患者，入院前1個(gè)月?服用抗精神、安眠等藥物且有依賴性患者，排除有嚴(yán)重心、腎疾病患者。

1.3 方法：對(duì)照組患者首先為健康教育，每周都進(jìn)行知識(shí)講座，為患者講解疾病知識(shí)，同時(shí)消除患者緊張感；依據(jù)醫(yī)囑引導(dǎo)患者按時(shí)用藥，采用正確方式用藥；飲食上要控制患者高熱量、油膩食物攝入。

觀察組患者進(jìn)行一體化護(hù)理。本次一體化護(hù)理主要為醫(yī)護(hù)一體化和家庭醫(yī)院一體化，全方位整體護(hù)理。首先成立一體化護(hù)理小組，科室組織護(hù)理骨干、專科醫(yī)生組成一體化護(hù)理小組進(jìn)行整體護(hù)理，同時(shí)依據(jù)患者年齡、性別以及文化等制定詳細(xì)護(hù)理方案。通過(guò)此種方式確保醫(yī)護(hù)一體化。

在建立家庭醫(yī)院一體化時(shí)，首先患者和家屬共同建立微信群，群內(nèi)包含主治醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士和患者家屬，通過(guò)此種方式實(shí)現(xiàn)家庭和護(hù)理人員之間的聯(lián)系。預(yù)先僅為患者制定整體護(hù)理大綱并無(wú)細(xì)致約束，癌治療和護(hù)理過(guò)程中依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

在進(jìn)行健康教育時(shí)。對(duì)患者所需掌握的知識(shí)均通過(guò)公眾號(hào)以及推送文章的方式為患者講解。每天定時(shí)詢問(wèn)患者疾病、用藥、休息狀況，同時(shí)鼓勵(lì)群內(nèi)患者可交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)大家常見(jiàn)問(wèn)題則由醫(yī)生、護(hù)理人員提出解決方案，每天晚上19點(diǎn)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享討論。醫(yī)生也可分析典型案例為患者講解護(hù)理關(guān)鍵方式。

用藥護(hù)理。此種疾病在治療中患者多需口服用藥和灌腸治療。在護(hù)理中首先要掌握用藥劑量和各種藥物使用方式。護(hù)理過(guò)程中對(duì)害羞患者則可進(jìn)行心理指導(dǎo)，通過(guò)灌腸護(hù)理中要控制好溫度，避免過(guò)燙或過(guò)涼。對(duì)滴注藥物則要控制好滴速，并為患者講解滴速控制原理，防止患者自己調(diào)節(jié)。

飲食護(hù)理，首先分析患者身體狀況，依據(jù)患者身體狀況進(jìn)行電解質(zhì)平衡護(hù)理，總體原則為低脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維食物為主。定時(shí)定量控制飲食，便于低纖維食物分泌、消化吸收。對(duì)急性發(fā)作期，患者主要為便于吸收性食物，同時(shí)以半流質(zhì)和少食多餐原則。病情較為嚴(yán)重的患者可進(jìn)行胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，避免對(duì)腸黏膜進(jìn)行刺激。

腹瀉護(hù)理。對(duì)嚴(yán)重腹瀉或急性發(fā)作期患者，除進(jìn)行飲食控制之外，床邊準(zhǔn)備便盆，指導(dǎo)患者和家庭為其進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理。手紙要保持輕柔，輕輕擦拭，也可用肥皂水進(jìn)行肛周皮膚清潔，必要情況下可采用抗生素軟膏涂抹。觀察患者排便情況同時(shí)做好糞便形狀護(hù)理。

檢測(cè)病情發(fā)展。監(jiān)測(cè)患者心率、體溫、脈搏變化，觀察患者皮膚脫水情況。對(duì)采用阿托品治療的混著則要重點(diǎn)分析腹瀉、腹部壓痛、腸鳴音變化。對(duì)出現(xiàn)腹痛加劇以及腸鳴音消失患者則要重點(diǎn)檢測(cè)，出現(xiàn)問(wèn)題立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

腹痛護(hù)理。首先嚴(yán)密觀察疼痛位置和性質(zhì)，并依據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)記錄疼痛頻率和時(shí)間、壓痛狀況、惡心、嘔吐等。和進(jìn)食有關(guān)患者則要警惕疼痛加劇、性質(zhì)改變。性質(zhì)明確患者則要依據(jù)醫(yī)囑采用鎮(zhèn)靜治療。以上各腹瀉和腹痛、病情檢測(cè)等護(hù)理均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，出現(xiàn)問(wèn)題則要立即通知醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者心理狀況，主要采用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表），共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，轉(zhuǎn)換為百分制計(jì)分，得分越高心理狀況越嚴(yán)重。②對(duì)比兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間，其中主要分析腹痛、血便、腹瀉消失時(shí)間。③對(duì)比兩組患者疾病復(fù)發(fā)狀況，主要分析6個(gè)月、12個(gè)后疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS25.0軟件處理94例患者數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)患者復(fù)發(fā)資料（%、n），以t檢驗(yàn)患者焦慮和癥狀消失時(shí)間資料（±s），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者護(hù)理前后心理變化：兩組患者焦慮、依據(jù)評(píng)分并未較大變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者心理狀況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者心理狀況（±s）

2.2 分析患者癥狀消失時(shí)間：觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 分析患者癥狀消失時(shí)間（±s，d）

表2 分析患者癥狀消失時(shí)間（±s，d）

2.3 分析患者疾病復(fù)發(fā)情況。對(duì)照組：6個(gè)月疾病復(fù)發(fā)7例（14.89%），12個(gè)月后復(fù)發(fā)15例（31.91%）；觀察組：6個(gè)月疾病復(fù)發(fā)2例（4.25%），12個(gè)月后復(fù)發(fā)7例（14.89%）。觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎為消化內(nèi)科原發(fā)性結(jié)腸炎疾病，嚴(yán)重患者生活質(zhì)量。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年該疾病發(fā)生率逐步提升，且發(fā)病機(jī)制和血小板激活狀態(tài)、局部異常免疫反應(yīng)等有重要關(guān)系[2]?，F(xiàn)階段治療方式較多，但并未對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行深入分析。

此種疾病多數(shù)為全身治療，治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁等病癥。家屬在護(hù)理中由于缺乏專業(yè)知識(shí)，常會(huì)出現(xiàn)引導(dǎo)不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。在傳統(tǒng)護(hù)理中僅為患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的疾病知識(shí)講解，因此患者自身心理狀況并未得到完全釋放。分析對(duì)照組患者護(hù)理后心理評(píng)分較高可知，多數(shù)患者依然存在焦慮和抑郁。在一體化護(hù)理中，主要通過(guò)微信群的方式為患者推送文章，通過(guò)此種方式講解各種疾病知識(shí)。由于微信群可以討論分析，因此患者可傾訴自身想法，護(hù)理人員疏導(dǎo)時(shí)更有針對(duì)性。分析護(hù)理后患者狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理后焦慮和抑郁狀況更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示可知為患者進(jìn)行一體化護(hù)理之后，心理狀況有顯著緩解。分析其他學(xué)者研究結(jié)果可知，采用微信溝通的方式對(duì)疏導(dǎo)患者心理狀況、提升知識(shí)掌握度有重要幫助[3-4]。因此可知為此種護(hù)理方式效果顯著有臨床應(yīng)用價(jià)值。在一體化中，不僅重視護(hù)理人員參與用藥護(hù)理和腹痛、腹瀉、生命狀況監(jiān)測(cè)，同時(shí)也重視醫(yī)生的參與。在醫(yī)護(hù)一體化中，引入主治醫(yī)生為患者護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)。由于所有護(hù)理工作均為醫(yī)生指導(dǎo)，同時(shí)患者和護(hù)理人員都可快速聯(lián)系醫(yī)生，因此可極大程度上減少意外狀況[5]。分析本次護(hù)理中患者臨床癥狀消失時(shí)間，觀察組患者腹痛、腹瀉等癥狀消失時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示可知，由于在用藥護(hù)理以及臨床癥狀護(hù)理中，更有針對(duì)性因此各癥狀恢復(fù)時(shí)間更短。分析其學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，為患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理對(duì)緩解臨床癥狀效果十分顯著[6]。同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為，可針對(duì)患者臨床中癥狀預(yù)防性護(hù)理，此種護(hù)理方式效果更佳，本次研究并未進(jìn)行深入分析[7]。同時(shí)分析患者疾病復(fù)發(fā)情況可知，由于一體化護(hù)理因此醫(yī)生和及時(shí)掌握患者病情進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，因此復(fù)發(fā)情況得到顯著控制。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者疾病復(fù)發(fā)情況更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果相一致[8-10]。分析可知，醫(yī)生及時(shí)掌握患者身體狀況對(duì)疾病復(fù)發(fā)率降低有重要幫助效果。

綜上所述，為潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行一體化護(hù)理對(duì)提升護(hù)理效果，降低患者疾病復(fù)發(fā)率、癥狀消失時(shí)間有重要幫助，護(hù)理方式有應(yīng)用價(jià)值。