（福建省南平市第一醫(yī)院急診科，福建 南平 353000）

急診科是代表醫(yī)院整體形象的科室，是一個醫(yī)院的窗口，主要工作是應(yīng)對緊急發(fā)生事件，并對患者進行分流分診的重要科室。嚴重創(chuàng)傷主要是因為交通意外，墜落、擊打等原因等引起的患者出現(xiàn)全省嚴重炎癥損傷，造成肝腎等功能障礙，嚴重創(chuàng)傷是在不可抗拒和不可預料的突然外力作用下，對人體造成的多發(fā)甚至致命的臟器和系統(tǒng)的損傷。以骨折為主體的多發(fā)性臟器系統(tǒng)的損傷，往往導致創(chuàng)傷性休克、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腎功能衰竭、多系統(tǒng)多器官功能衰竭、脂肪栓塞綜合征等嚴重并發(fā)癥。治療上先搶救生命，然后搶救肢體。并配合護理，而且急診科流動大，因此護理難度也更大性[1]。常規(guī)的護理已經(jīng)不能滿足新形勢的需求，因此需要一種全新的專業(yè)的護理模式。本研究探討在對急診嚴重創(chuàng)傷患者的臨床護理要點分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選擇2017年7月至2018年7月在急診科就診的嚴重創(chuàng)傷患者138例，數(shù)字隨機法分為研究組和參照組，69例一組，研究組患者年齡18～68歲，平均年齡（42.06±5.48）歲，男性患者35例，女性患者34例，包括交通意外30例，墜落傷12例，擊打傷13例，其他14例；參照組患者年齡18～69歲，平均年齡（41.83±5.24）歲，男性患者38例，女性患者31例，包括交通意外27例，墜落傷14例，擊打傷10例，其他18例。兩組患者在性別、致傷原因以及年齡上均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本次實驗患者或家屬均已簽署知情書，納入標準：均符合嚴重創(chuàng)傷的診斷標準。排除標準：嚴重精神性疾病，嚴重器官衰竭[2]。

1.2 管理方法。參照組采用常規(guī)護理：接收到患者后，密切關(guān)注患者的生命體征情況，并配合醫(yī)生完成搶救工作。

研究組采用無縫隙護理[3]：在參照組的基礎(chǔ)上，按照急診室的安全標準，管理標準以及基礎(chǔ)護理標準等，制定搶救方案，建立綠色通道，盡可能最快時間的完成搶救工作，保持患者的平穩(wěn)體位，不要隨意挪動患者。如果患者出現(xiàn)呼吸障礙問題，要及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，并且及時連接吸氧面罩或氣管插管，進行供氧。及時建立靜脈通道，并補液治療，觀察患者的情況，注意靜脈穿刺的位置，有問題及時處理，留置導尿管，注意尿量和顏色的變化。對家屬進行健康教育，告知其護理要點，以及注意事項等?；颊咔逍芽祻秃筮M行：①心理護理：因為患者對疾病的恐懼，焦慮等，護理以患者為本，一切都從患者的角度出發(fā)，尊重患者，以親切、溫柔的說話方法，對患者進行健康教育，可采用動畫、宣傳冊、視頻等方法，幫助患者了解疾病，讓患者更了解治療的重要性，并且指導患者在治療時的飲食問題和運動注意事項等，要對患者微笑服務(wù)，態(tài)度和藹親切有耐心的解答患者的問題，建立與患者的信任感，幫助患者樹立治療信心，并且可采用音樂治療的方法，幫助患者緩解負面情緒，讓患者感到重視的感覺，幫助患者積極的面對治療。注意患者的情緒，及時給與幫助，并且向患者講述成功的例子，用治療成功的案例鼓勵患者，并且經(jīng)常向患者講述積極對抗病魔并且成功的真人真事，以鼓勵患者積極面對疾病。②病情護理：護理人員要提前做好應(yīng)對突發(fā)事件的所有準備工作，并且告知患者相關(guān)的癥狀，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)立即進行處理。對過低或者過高的體溫，要密切關(guān)注，隨時注意體溫的變化。③飲食和環(huán)境護理：根據(jù)患者的病情制定飲食方案，飲食要以清淡、易消化為主，禁食高熱量、高刺激的食物，少食多餐，營養(yǎng)搭配。對病房及時進行清潔，并且經(jīng)常開窗通氣。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的搶救率，并比較兩組滿意度，比較生活質(zhì)量評分（生理功能，心理功能，社會功能），比較兩組護理前后Barthel評分、SF-36評分（滿分為100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好），康復效果（康復良好：可進行簡單活動，抑郁、焦慮等心理減輕，沒有并發(fā)癥，可轉(zhuǎn)入普通病房）。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)方法使用n%表示；計數(shù)方法使χ2檢驗?！纒表示生活質(zhì)量評分，Barthel評分、SF-36評分采用t檢驗，P＜0.05為試驗有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率比較（n=69，n%）：研究組搶救成功率為67例（97.10%），病死率2例（2.90%），參照組搶救成功率60例（86.97），病死率9例（13.04%）。研究組的搶救率明顯高于參照組（P＜0.05，χ2=4.8404）。

2.2 康復效果比較（n=69，n%）：研究組康復良好53例（76.81%），康復較差16例（23.19%），參照組康復良好29例（42.03%），康復較差40例（57.97%），研究組康復效果明顯高于參照組（P＜0.05，χ2=17.3101）。

2.3 護理滿意度比較（n=69，n%）：研究組護理滿意度為64例（92.75%），不滿意5例（7.25%），參照組護理滿意度為53例（76.81%），不滿意16例（23.19%）；研究組護理滿意度明顯高于參照組（P＜0.05，χ2=6.7961）。

2.4 生活質(zhì)量比較：試驗組社會功能（72.49±7.03）分、身體功能（71.42±7.22）分、心理功能（73.85±7.58）分明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（n=69，±s)

表1 兩組生活質(zhì)量比較（n=69，±s)

2.5 Barthel評分、SF-36評分對比：護理后試驗組Barthel評分（79.61±6.73）分、SF-36評分（81.64±6.88）分明顯高于參照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組Barthel評分、SF-36評分比較（n=69，±s）

表2 兩組Barthel評分、SF-36評分比較（n=69，±s）

3 討論

急診科是一個復雜的科室，由于患者的不同病情以及患病不同程度，因此要求護理的全面性，并且隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)療不再只是治病救人，而是高端的服務(wù)，急診科就是醫(yī)院內(nèi)最為重要的科室，在院起著舉足輕重的地位，是一個醫(yī)院的窗口科室，是一個醫(yī)院的形象[4]。傳統(tǒng)的護理模式，已經(jīng)無法滿足患者以及急診科的要求。嚴重創(chuàng)傷是由于交通意外、高處墜落、以及擊打等原因造成的，主要以骨折為主體的多發(fā)性臟器系統(tǒng)的損傷，往往導致創(chuàng)傷性休克、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腎功能衰竭、多系統(tǒng)多器官功能衰竭、脂肪栓塞綜合征等嚴重并發(fā)癥。由于經(jīng)濟的發(fā)展，嚴重創(chuàng)傷的發(fā)生率越來越高，并且病死率也越來越高。由于嚴重創(chuàng)傷屬于急癥，患者不僅外傷嚴重也會出現(xiàn)器官的受損，因此需要爭分奪秒的挽救患者的生命，而良好的護理就是搶救生命的基礎(chǔ)。

本次研究將患者隨機分為兩組，無縫隙護理的護理滿意度92.75%明顯高于常規(guī)護理，搶救成功率97.10%明顯高于常規(guī)護理。并且搶救后患者康復效果76.81%更好，對患者進行預后護理提高社社會功能（72.49±7.03）分、身體功能（71.42±7.22）分、心理功能（73.85±7.58）分、Barthel評分（79.61±6.73）分、SF-36評分（81.64±6.88）分，改善患者的生活質(zhì)量。因為無縫隙護理是以人為本，對不同的患者制定不同的護理計劃，具有提高護理效率，減少護理風險等優(yōu)勢[5]。并且整個護理全程無縫隙進行，減少中間環(huán)節(jié)的錯誤，每一個環(huán)節(jié)都無縫銜接，加強了護理效果。對患者開通綠色通道、吸氧、建立靜脈通達等護理方法，爭取每分每秒的搶救時間，搶救患者的生命，進而提高護理滿意度。患者搶救結(jié)束后，對清醒的患者進行預后護理，互留主要以患者的為主，通過心理護理，用過語言和態(tài)度，建立與患者之間的信任，讓患者覺得自己被尊重，通過音樂使患者更為平靜，在通過成功的案例和健康教育等方法，讓患者更了解疾病和治療方法，并且積極的面對治療，進行患者的焦慮和抑郁的心理得到改善，通過飲食護理幫助患者調(diào)節(jié)身體，提高免疫力，通過病情的護理，預防突發(fā)事件的發(fā)生，降低并發(fā)癥、死亡的發(fā)生率，最終提高患者的生存率，康復效果以及生活質(zhì)量。

綜上所述，無縫隙護理護理質(zhì)量更高，滿意度更好，患者搶救成功率高，對醫(yī)患關(guān)系有較好的影響，并且預后護理提高患者的康復效果，促進良好的生活質(zhì)量，可以在急診科護理中廣泛應(yīng)用。