（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）傷口門診，遼寧 營口 115007）

多數(shù)慢性腎功能衰竭患者主要是通過血液透析開展腎臟代替法治療，從而控制患者病情發(fā)展，延緩患者的壽命，改善患者的生存質(zhì)量[1]。但是，多數(shù)患者在治療期間處于機(jī)體虛弱狀態(tài)，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，加重身體負(fù)擔(dān)[2]。有研究[3]認(rèn)為，慢性腎衰竭患者應(yīng)用血液透析治療的過程中應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕o予護(hù)理干預(yù)，從而干預(yù)患者的情緒與自我管理能力。本研究探究分析了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對于慢性腎衰竭患者的負(fù)性情緒與自我管理能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2017年10月至2018年10月，本院收治行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者126例，根據(jù)患者入院時間將126例患者隨機(jī)分為兩組，每組各有患者63例。126例患者中男79例，女47例；年齡19～70歲，平均年齡（44.57±3.92）歲；治療時間在3個月～4年，平均治療時間在（2.0±0.3）年；患者的SAS評分在（51.29±4.39）分，SDS評分在（53.47±4.12）分。兩組慢性腎衰竭患者的臨床資料對比，可進(jìn)行比較，P＜0.05。

1.2 方法。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊，在征得本科室所有護(hù)士的同意后，從中選取臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富（5年工作經(jīng)驗），責(zé)任心、溝通能力、親和力強(qiáng)的護(hù)士作為小組成員。為本研究納入的患者建立相關(guān)健康檔案，記錄患者的病歷信息，內(nèi)含年齡、病情程度、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況以及患者、患者家屬的聯(lián)系方式等，保證雙方能夠保持正常聯(lián)系。②開展病情評估、健康宣教。由小組成員與患者抑或是患者家屬進(jìn)行單獨會談，保證患者隱私的同時，了解患者的日常生活情況，并分析患者日常生活情況對于臨床治療的影響。并著重介紹血液透析的相關(guān)知識，開展血液透析對于患者身體的影響，期間的并發(fā)癥以及注意事項。提高患者與患者家屬對于疾病的認(rèn)識。并指導(dǎo)患者自己建立相關(guān)記錄，在家期間定時量測血壓與體質(zhì)量，合理安排飲食，嚴(yán)格控制飲食分量，遵照醫(yī)囑定時進(jìn)行血液透析治療。③提供咨詢服務(wù)，護(hù)士與患者、家屬初步建立友好護(hù)患關(guān)系后，應(yīng)該主動向患者、家屬提供自身聯(lián)系方式，隨時為患者提供咨詢服務(wù)，保證每周與患者家屬聯(lián)系一次，一次時間不少于30分鐘。護(hù)士應(yīng)該幫助患者家屬認(rèn)識到家庭溫暖、家庭支持、溫馨的家庭環(huán)境對于患者情緒、依從性、治療效果的影響，爭取家庭成員的支持，為患者建立溫馨家庭環(huán)境，開展家庭護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的目的。④隨訪，醫(yī)院科室應(yīng)該在患者出院后24小時開始隨訪，1周1次，可以電聯(lián)也可以通過微信、QQ等方式進(jìn)行練習(xí)，了解患者在家的自我管理情況，并耐心回答患者的每一個問題，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予解決。同時，定時（每月）監(jiān)測患者的血常規(guī)、尿常規(guī)以及生化指標(biāo)，根據(jù)患者的血糖、血壓、血脂、并發(fā)癥以及體質(zhì)量變化評估患者的健康狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的潛在風(fēng)險與異常，及時上報醫(yī)生，調(diào)整患者的用藥情況。必要情況下讓患者立刻回醫(yī)院復(fù)診，接受治療，并確?；颊叩陌踩?。同時，在隨訪過程中應(yīng)該與患者家屬進(jìn)行交流，督促患者家屬關(guān)注患者，及時發(fā)現(xiàn)、調(diào)整患者的不良行為，加強(qiáng)患者的用藥依從性，改善患者的生活質(zhì)量，為患者營造溫馨的家庭環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者護(hù)理后的負(fù)性情緒評分，分別應(yīng)用SAS漢密頓焦慮量表[4]與SDS漢密頓抑郁量表[5]評析，分值越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②兩組患者護(hù)理后的自我管理能力，應(yīng)用本院自制的調(diào)查量表采集，從行為限制、飲食管理、軀體健康、社會心理活動四個大維度進(jìn)行測評，單項指標(biāo)（內(nèi)含10個條目）總分100分，分值越高，自我管理能力越強(qiáng)。③兩組患者護(hù)理前后的腎功能（血清肌酐、尿素氮）。④兩組患者開展護(hù)理期間的不良反應(yīng)（高血壓、低血壓、發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂、心律失常等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，組間兩獨立樣本間比較采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料的比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評分、自我管理能力評分對比：兩組慢性腎功能衰竭行血液透析治療患者護(hù)理后的負(fù)性情緒評分、自我管理能力評分比較，觀察組優(yōu)于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評分、自我管理能力評分對比（±s）

表1 兩組負(fù)性情緒評分、自我管理能力評分對比（±s）

2.2 兩組腎功能對比。開展護(hù)理前：觀察組：血清肌酐（389.2±20.3）mmol/L、（19.8±4.2）mmol/L；對照組：血清肌酐（387.7±21.6）mmol/L、（19.7±4.1）mmol/L。兩組患者的腎功能比較不存在顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理3個月后，觀察組：血清肌酐（227.8±15.4）mmol/L、（8.1±1.8）mmol/L；對照組：血清肌酐（300.6±18.7）mmol/L、（11.2±2.3）mmol/L。兩組患者的腎功能（血清肌酐、尿素氮）水平比較不存在顯著差異（P＞0.05）。兩組患者的腎功能（血清肌酐、尿素氮）水平均有所下降，觀察組的腎功能（血清肌酐、尿素氮）水平顯著優(yōu)于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比：觀察組高血壓2例、低血壓2例、發(fā)熱4例、水電解質(zhì)紊亂2例、心律失常1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率17.46%。對照組高血壓7例、低血壓5例、發(fā)熱8例、水電解質(zhì)紊亂5例、心律失常13例，總不良反應(yīng)發(fā)生率44.44%。治療護(hù)理期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

慢性腎功能衰竭患者的腎功能呈不可逆發(fā)展，需要長期進(jìn)行血液透析從而清除患者機(jī)體中的垃圾、毒素，從而維持機(jī)體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡[6]。但是，很多患者對于血液透析并不了解，生理上的不適已經(jīng)給患者帶來巨大的痛苦，行血液透析治療期間還有低血壓、高血壓、發(fā)熱、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，會加重患者的生理不適，嚴(yán)重影響到患者的情緒狀態(tài)，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)絕望、悲觀的情緒，在受到其他因素的影響，甚至?xí)型痉艞壷委焄7]。

在治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)是能夠改善這一現(xiàn)象的[8]?，F(xiàn)今臨床有大量新型護(hù)理方案問世，這些護(hù)理方案普遍具有不同的優(yōu)勢，都能夠幫助患者認(rèn)識到慢性腎功能衰竭與血液透析[9]。在治療期間，能夠通過不同的護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)患者的依從性，促使治療順利，減輕患者痛苦，延長患者生命。

但是因為慢性腎功能衰竭患者是一種嚴(yán)重疾病，患者住院時間不長，多數(shù)時間回歸家庭，只要定時前往醫(yī)院接受血液透析治療便可。再者，慢性腎功能衰竭患者生存質(zhì)量普遍較低，其中負(fù)性情緒是主要影響因素。抑郁、悲觀、焦慮等負(fù)性情緒能夠直接影響到患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌以及免疫軸功能，進(jìn)而會影響到患者的治療依從性與心理狀態(tài)，加強(qiáng)患者的自我管理能力是改善患者生存質(zhì)量的有效方案之一，有利于慢性腎功能衰竭患者的治療效果、病情穩(wěn)定以及轉(zhuǎn)歸情況。因此，對慢性腎功能衰竭患者實施一些主要在院實施的新型護(hù)理方案，是無法獲得理想的臨床效果的，也無法提升患者的滿意度，改善患者生活質(zhì)量。部分護(hù)理方案甚至?xí)陂_展護(hù)理的過程中出現(xiàn)不同程度的不足[10]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)以患者為中心，在院期間給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在患者出院后能夠延續(xù)護(hù)理服務(wù)，一方面能夠警醒患者遵照醫(yī)囑接受治療，一方面能夠更好的了解到患者在家期間的病情變化，自我行為，能夠及時為患者解惑，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的異常，及時給予幫助。通過咨詢服務(wù)與隨訪服務(wù)，能夠不斷提高患者對于自身疾病的認(rèn)識，能夠更好的約束患者，提升患者的自我管理能力，與患者家屬聯(lián)合為患者創(chuàng)造溫馨環(huán)境，徹底改善患者的負(fù)性情緒，加強(qiáng)患者的治療依從性。從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的觀察組在實施護(hù)理后，患者的負(fù)性情緒評分減少到（30.1±3.3）與（32.7±3.1）分，患者的自我管理能力顯著提高，腎功能改善明顯，并發(fā)癥發(fā)生率低。相較于對照組，能夠發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理具有較強(qiáng)的實用性與安全性，是一種非常適合在臨床應(yīng)用的護(hù)理方案。

綜述所述，慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，價值顯著。