（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012）

慢性心力衰竭是一種常見的疾病，在心內(nèi)科比是一種較為復(fù)雜的臨床癥候群，是高血壓、貧血性心臟病等多種心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸[1]。臨床上常規(guī)治療慢性心力衰竭的方式比較復(fù)雜，部分患者能夠獲得一定的治療效果，但對于病情相對嚴(yán)重的患者而言，其治療效果甚微，且患者可因發(fā)生強心劑（如洋地黃）中毒的情況而使加重病情，故大部分患者接受常規(guī)治療后預(yù)后較差，患者自身生命安全受到威脅的同時，還增加了家庭精神及經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)[2]。近年來，在中醫(yī)治療心力衰竭方面的研究逐年增加，且收益頗豐，為慢性心力衰竭的治療提供了新思路[3]。本研究將討論參附湯合苓桂術(shù)甘湯對慢性心力衰竭患者腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年6月于我院心內(nèi)科接受診治的慢性心力衰竭患者136例，按照患者入院時間，隨機分成兩組，每組68例。對照組男36例，女32例；平均年齡（58.6±5.7）歲。觀察組男35例，女33例；平均年齡（58.8±5.5）歲。經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會制定《慢性心力衰竭的診斷和治療指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《實用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》[5]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)心臟肥大或者擴大者；④心功能范圍在Ⅱ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭，或者合并有嚴(yán)重心律失常患者；②合并有急性冠狀動脈綜合征患者；③患有嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器功能不全患者；④超過2度房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)或者多元性室性早搏、心動過緩患者。

1.2 治療方法：所有患者在入院后都先進行臥床休息，采取低鹽低脂飲食，實時進行心電監(jiān)測，并接受強心劑、擴血管藥物等常規(guī)治療。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組口服用美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32025391）6.25 mg/次，2次/d；根據(jù)患者實際病況，逐漸調(diào)整每次用藥量至50 mg。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服參附湯合苓桂術(shù)甘湯治療；參附湯合苓桂術(shù)甘湯中包含黃芪、丹參、人參、赤芍、茯苓、益母草、制附子、桂枝、大棗、檀香、砂仁、大腹皮、炒葶藶子、車前子、豬苓以及澤瀉等中藥材；對于存在明顯血瘀者，可在組方中添加桃仁、紅花等；對于氣虛顯著者，可于組方中增加黨參等藥材；對于兼陰虛者，則可添加麥冬、西洋參或葛根等；對于喘者，適當(dāng)加入杏仁。水煎適量，并于早晚溫服，1劑/d。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)：檢測并比較兩組患者治療前、治療6個月后BNP、LVEF變化和心功能分級。其中心功能分級采用紐約心臟病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)，分為4級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗比較。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：兩組患者在治療6個月后，觀察組臨床總有效率為96.36%，顯著高于照組的76.36%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.340，P=0.002）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者BNP水平比較：在治療前，觀察組BNP水平為（834.26±97.12）pg/mL，對照組（831.60±101.23）pg/mL，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組患者BNP水平（210.43±51.54）pg/mL顯著下降，低于對照組（310.12±62.93）pg/mL，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.831，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者BNP比較（±s，pg/mL）

表2 兩組患者BNP比較（±s，pg/mL）

2.3 兩組患者LVEF（%）水平比較：在治療前，觀察組LVEF（%）水平為（32.45±8.75），對照組（32.39±8.51），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組患者LVEF（%）水平（50.16±5.27）顯著升高，高于對照組（42.09±5.24），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.637，P=0.031）。見表3。

表3 兩組患者LVEF（%）比較（±s）

表3 兩組患者LVEF（%）比較（±s）

2.4 兩組患者心功能級別比較：在治療前，觀察組Ⅲ級患者30例，Ⅳ級患者25例，對照組Ⅱ級患者5例，Ⅲ級患者25例，Ⅳ級25例，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者Ⅲ級、Ⅳ級消失，主要為Ⅰ級患者，療效高于對照組患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者心功能級別比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中歸于“喘證”、“心悸”、“水腫”等范疇，其發(fā)病的原理為心氣不足、心腎陽虛引起痰凝水泛，實屬本虛標(biāo)實（本虛：氣虛、陽虛；標(biāo)實：血瘀、水濕、痰飲），患者在臨床上主要表現(xiàn)出胸悶胸痛、氣喘、平臥困難、心悸、畏寒、尿少水腫、舌質(zhì)暗紫、舌體胖大以及脈遲或脈象沉細(xì)無力等[6-7]。因此，在中醫(yī)臨床治療上應(yīng)重點把握益氣溫陽、活血利水。

參附湯合苓桂術(shù)甘湯中的人參補元氣，制附子溫陽，二者合用發(fā)揮益心氣、溫心陽的效果；茯苓與黃芪合用，具有健脾益氣的功效；桂枝溫陽化軟，白術(shù)祛濕并健脾益氣；赤芍活血化瘀；豬苓、澤瀉、車前子等有利水消腫之效；諸藥合用，藥性溫而不燥，利而不峻，共奏益氣溫陽、活血利水的功效[8-10]。而從現(xiàn)代藥理學(xué)角度出發(fā)，參附湯合苓桂術(shù)甘湯中各組成中藥能夠擴張血管，增強患者心肌收縮能力，降低患者外周血管阻力、心臟負(fù)荷，增加患者心排血量和冠狀動脈血流量，改善心肌缺血、氧狀況，保護心肌細(xì)胞等功效，可以明顯地改善患者心功能。

由上述研究結(jié)果得，治療6個月后，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，觀察組BNP水平明顯降低且低于對照組，LVEF明顯提高，且高于對照組，心功級別明顯得到改善；結(jié)果表明參附湯合苓桂術(shù)甘湯能夠更好地改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，降低患者BNP水平，提高患者心功能級別，明顯改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，參附湯合苓桂術(shù)甘湯治療慢性心力衰竭效果顯著，能夠明顯降低慢性心力衰竭患者BNP水平，提高左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心功能分級。值得在臨床上推廣。