（鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

廣泛性焦慮癥是以患者產(chǎn)生的持續(xù)時間較長的顯著緊張不安，并伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙，是最常見的一種焦慮障礙[1]。較為明顯的臨床表現(xiàn)為面肌扭曲、眉頭緊鎖、姿勢緊張，并且坐立不安。而氣郁化火型廣泛性焦慮癥在中醫(yī)里是肝失疏泄、情志失調(diào)，平日表現(xiàn)為情志不暢，氣郁日久，化火生痰，干擾心神。本文主要討論了靜心安神湯治療氣郁化火型廣泛性焦慮癥的臨床療效研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2018年7月，半年以內(nèi)在我院接受治療的患者100例，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，對照組（50例，男25例，女25例，平均年齡35～60歲，運用常規(guī)治療），觀察組（50例，男20例，女30例，平均年齡34～62歲，運用靜心安神湯治療）。治療結(jié)束后分別對兩組患者的治療結(jié)果進行分析。排除標準：軀體疾病如甲狀腺疾病、心臟疾病、物質(zhì)濫用以及其他功能性精神障礙。納入標準：根據(jù)ICD（國際疾病分類）-10，診斷GAD必須是至少幾周內(nèi)的大部分時間有焦慮癥狀，通常病癥已經(jīng)持續(xù)6個月及其以上，患者的相關(guān)社會功能受到不同程度的損傷。具體表現(xiàn)為：憂慮、運動性不安癥狀和自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。兩組病患的基本資料表明其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，我院倫理委員會通過了對本研究的批準。

1.2 方法：對照組的患者主要使用常規(guī)治療的方法。對照組的患者主要運用的常規(guī)治療是藥物治療以及心理治療。藥物治療：抗焦慮藥鹽酸丁螺環(huán)酮片（國藥準字H19991024，由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司研發(fā)，口服使用，開始1次5 mg，1日2～3次。第2周可加至1次10 mg，1日2～3次。常用治療劑量20～40 mg/d）。多塞平，鹽酸多塞平片（國藥準字H64020138，由寧夏啟元國藥有限公司研發(fā)，口服的常用量是：開始1次25 mg，1日2～3次，以后根據(jù)患者的病情逐漸增加至1日總量100～250 mg。高量：1日不超過300 mg）。β-受體阻滯劑通常用于控制嚴重持續(xù)的心悸，而該癥狀通常對其他抗焦慮藥物無效。心理治療可應(yīng)用解釋性心理治療、放松治療、行為療法和催眠療法等方法。包括給予患者無條件的積極關(guān)注、同情；采用想象或現(xiàn)場誘發(fā)焦慮，然后進行放松訓(xùn)練，可減輕緊張和焦慮時的軀體癥狀，對導(dǎo)致焦慮的認知成分，則運用認知重建，矯正患者的歪曲認知；利用生物反饋信息訓(xùn)練患者放松，以減輕焦慮，對治療廣泛焦慮障礙有效；幫助患者理解精神交互作用，減少對身體的過分關(guān)注，打破惡性循環(huán)。

觀察組的患者主要使用靜心安神湯治療的方法。觀察組患者在使用對照組患者的治療方法基礎(chǔ)上增加使用靜心安神湯治療的方法。根據(jù)中醫(yī)的相關(guān)理論指出《靈樞·本神》：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。”《壽世保元》：“惕然而驚……心下怯怯，如恐人捕?！保瑢O一奎的治療方案提出“思想無窮，所愿不遂，抑郁不樂，因生痰涎，不進飲食，或氣不升降，如醉如癡，以木香、石菖蒲、生姜、雄黃之類帥而動之，亦發(fā)之之意也?！膘o心安神湯的藥方主要為夏枯草、柏子仁30 g、醋柴胡15 g、黃岑10 g、赤芍10 g、白芍10 g、炒棗仁30 g、石菖蒲12 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、半夏和甘草各10 g，合歡皮和夜交藤各20 g，遠志、當(dāng)歸各15 g等，患者陰虛火旺則加生地、百合各15 g，心虛膽怯則加珍珠母30 g，朱砂2 g；肝氣郁結(jié)則加枳實、香附、佛手各10 g[2]。脈滑數(shù)者加陳皮、半夏各10 g；血虛者加入熟地黃和阿膠各15 g，口苦、心煩盛者加入山梔子和黃連各5 g。所有的藥材皆以清水進行浸泡，用文火進行煎煮，每日取藥1劑，加水煎服，每劑藥分早晚2次服用，兩組進行治療的時間均為5周。

1.3 療效標準：在兩組患者分別使用兩種不同的治療方法進行治療后，對比兩組患者的治療有效率和治療前后HAMA評分來判定靜心安神湯治療氣郁化火型廣泛性焦慮癥的臨床療效研究。具體體現(xiàn)為：顯效：患者的精神狀況包括恐懼、焦慮、軀體化癥狀明顯改善；有效：患者的精神狀況包括恐懼、焦慮、軀體化癥狀較得到改善；無效：患者的精神狀況包括恐懼、焦慮、軀體化癥狀無變化?？傆行?顯效率+有效率；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將兩組數(shù)據(jù)分別納入SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比：兩組患者經(jīng)過不同的治療方法進行治療之后，使用靜心安神湯治療方法的患者總有效率明顯高于對照組的患者，與對照組患者的數(shù)據(jù)相比存在差異，P＜0.05，數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者HAMA評分對比：經(jīng)過治療，兩組患者的HAMA評分對比可以發(fā)現(xiàn)，使用靜心安神湯治療方法的患者比使用常規(guī)治療方法的患者效果好，P＜0.05，數(shù)據(jù)有明顯差異，因此，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者HAMA評分對比（±s）

表1 兩組患者HAMA評分對比（±s）

因此，與對照組患者數(shù)據(jù)相比，P＜0.05，數(shù)據(jù)有明顯差異，因此，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

廣泛性焦慮障礙簡稱廣泛焦慮癥，此障礙通常會開始于患者的兒童期或者青少年期，是以經(jīng)?；虺掷m(xù)的、全面的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安及過度焦慮感為特征[3]。典型的臨床表現(xiàn)常常是對現(xiàn)實生活中的某些問題過分擔(dān)心或煩惱，如擔(dān)心自己或親戚患病或發(fā)生意外，異常擔(dān)心經(jīng)濟狀況，過分擔(dān)心工作或社會能力。一般來說，GAD患者的焦慮癥狀是多變的，會伴隨出現(xiàn)一系列生理和心理的變化癥狀。這種疾病容易復(fù)發(fā)的可能性較大，各種治療期一般不宜短于6個月，有的病例需維持用藥3～5年才能充分緩解[4]。焦慮癥發(fā)病的因素主要涉及遺傳因素、神經(jīng)生化改變、神經(jīng)電生理改變、神經(jīng)解剖改變、心理社會因素、個體因素、神經(jīng)內(nèi)分泌改變以及神經(jīng)免疫變化這8個方面。

傳統(tǒng)的治療方式是以藥物為主進行治療，輔以心理治療的方式。但是諸如苯二氮類的替代藥物三環(huán)類對患者的負性情緒和認知癥狀較苯二氮卓類為佳，對治療患者的軀體癥狀效果卻不佳。藥物SSRI和SNRI在初期使用時某些患者會出現(xiàn)一過性加重焦慮，因此開始使用藥物時需謹慎對待[6]。常用的阿米替林、多塞平是屬于價廉物美的藥物，因其產(chǎn)生抗焦慮作用時的劑量較抗抑郁作用時的小，如不良反應(yīng)較明顯或患者有自傷傾向。例如丁螺環(huán)酮的不良反應(yīng)主要就是頭昏，頭痛以及惡心，苯二氮類的藥物對于老年患者而言具有加重老年患者認知障礙和運動失調(diào)的可能性，對于患者而言會具有一定的成癮性。因此，使用傳統(tǒng)的治療方式無法得到治療的理想效果。

而使用靜心安神湯治療方法效果更理想，夏枯草性寒，味苦，入肝、膽經(jīng)，可起清熱瀉火，疏肝解郁，清肝明目，散結(jié)消腫的作用[7]。本方用之以達到一個清肝瀉火、兼化痰散結(jié)的目的。醋柴胡，苦，微寒，歸肝、膽經(jīng)，和解表里，疏肝，升陽，《本經(jīng)》記載：“主心腹腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”能達到條達肝氣，疏肝解郁的作用[8]。黃岑歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，其以根入藥，味苦、性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。生牡蠣，中草藥生牡蠣的功效是用于陰虛陽亢引起的煩躁，失眠、頭暈頭痛、耳鳴目眩、潮熱盜汗，生牡蠣中還含有豐富的氨基酸，亞鉛等多種礦物質(zhì)和維生素，以上營養(yǎng)元素會使血液的循環(huán)得到有效的改善[9]。白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，除去頭尾和細根，置沸水中煮后除去外皮或去皮后再煮，曬干。具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽之功效。生龍骨，潛陽安神，用于陰虛陽亢，煩躁易怒，心悸失眠，頭暈?zāi)垦?，癲狂驚等癥；煅后功偏收斂固澀[10]。根據(jù)《丹溪心法·六郁》中的記載：“氣血沖和，萬病不生，一有抑郁，誅病生焉。故人身誅病，多生于郁?！卑刈尤?、炒棗仁、生龍骨等多味藥中和在一起具有鎮(zhèn)靜安定，養(yǎng)心安神的功效，可以達到快速改善患者的焦慮癥狀的療效。全方既主要是針對患者的病情狀況，清肝瀉火，又可以達到化痰，養(yǎng)血安神緩解咽中如有物阻、失眠多夢、煩躁易怒等主要癥狀的作用，共同發(fā)揮疏肝瀉火，養(yǎng)血安神之效用[11]。

綜上所述，靜心安神湯治療氣郁化火型廣泛性焦慮癥的臨床療效良好，對患者的心情調(diào)整，癥狀緩解具有良好的作用，值得在臨床上進行推廣運用。