（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

糖尿病是典型的內(nèi)分泌疾病。在我國老齡化程度不斷加劇的過程中，并受到日常飲食習慣和生活條件的影響，糖尿病患者的數(shù)量每年都在以不等的速度增加[1]。糖尿病中，超過90%為2型糖尿病。當前，治療糖尿病并沒有徹底根治的方法，臨床采取的治療方法主要目的是穩(wěn)定患者血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。糖尿病是一種終身性慢性疾病，在病程不斷延長的過程中，病情也會持續(xù)性加重?；颊叩闹委熎陂g，如單純口服降糖藥物，很難有效控制血糖，不能改善患者的生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，為患者注射胰島素有利于控制血糖水平[2]。但是市面上的胰島素種類繁多，療效存在一定差異。本文分析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2017年9月至2018年9月接收2型糖尿病患者86例。經(jīng)診斷所有患者均符合2型糖尿病的判斷標準，且患者均出現(xiàn)不同程度的多飲、多尿、體質(zhì)量減輕等情況。研究中依照隨機數(shù)表原理將患者分為對照組與觀察組，對照組和觀察組患者均38例。對照組中男20例，女18例，患者年齡為55～86歲，平均年齡為（70.2±3.5）歲。病程1～12年，平均病程為（6.2±2.3）年。觀察組男21例，女17例，患者年齡為54～86歲，平均年齡為（69.7±3.8）歲。病程1～11年，平均病程為（6.1±2.1）年。分析對比兩組患者的各類基礎(chǔ)性資料，無統(tǒng)計學意義，可進行對照研究。

1.2 方法：所有患者治療期間均接受健康教育，并自覺控制飲食，適當運動，暫停降糖藥物的使用。在此基礎(chǔ)上，對照組患者使用預混胰島素（丹麥諾和諾德公司，國藥準字J20050019）予以，于早晚餐前半小時皮下注射諾和靈30R，每次3 U。治療期間根據(jù)患者個體性情況調(diào)整劑量，每次使用的最大劑量必須控制在23 U，3個月為1個療程。觀察組患者應用甘精胰島素（賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司，國藥準字J20140052）聯(lián)合瑞格列奈（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000362）治療。在患者睡眠時皮下注射81 U甘精胰島素，混合3.0～6.0 mg瑞格列奈，每天1次，3個月為1個療程。注意患者血糖變化，合理調(diào)整胰島素。

1.3 觀察指標與療效判斷：統(tǒng)計兩組患者臨床治療效率，并使用強生血糖監(jiān)測儀監(jiān)測空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hFPG）；同時對比兩組患者血糖達標時間、胰島素使用量、低血糖發(fā)生率。顯效：治療后患者FPG減少超過30%；有效：患者治療后FPG減少在10%～29%；無效：相比治療前患者血糖改變不明顯。

1.4 統(tǒng)計學分析：研究中產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)都需要采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理后檢驗差異，計量資料的對比使用均數(shù)（±s）表明，且需通過t原理檢驗；百分比（%）用來表示兩組的計數(shù)資料，采用χ2來表示兩組間的差異，如檢驗所得數(shù)據(jù)P＜0.05，說明符合統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效率對比：經(jīng)統(tǒng)計，對照組患者的治療效率為73.7%，對照組患者中顯效17例，有效11例，無效10例，低于觀察組患者的94.7%，觀察組患者顯效27例，有效9例，無效2例，檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血糖指標變化：兩組患者治療前的2hPG、FPG以及HbA1c指標無區(qū)別，治療前對照組患者FPG（9.7±1.2）mmol/L、2hFPG（14.2±0.9）mmol/L、HbA1c（8.5±1.3）%，觀察組患者FPG（9.6±1.6）mmol/L、2hFPG（15.1±2.1）mmol/L、HbA1c（8.3±1.5）%，治療后所有患者指標均改善，且觀察組患者改善效果要明顯優(yōu)于對照組，治療后對照組患者FPG（6.3±0.9）mmol/L、2hFPG（11.7±1.5）mmol/L、HbA1c（7.2±0.8）%，觀察組患者FPG（5.1±0.8）mmol/L、2hFPG（6.1±1.2）mmol/L、HbA1c（5.1±0.4）%，檢驗兩組患者各組數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者血糖達標時間、胰島素使用量、低血糖發(fā)生率比較：對比兩組患者血糖達標時間、胰島素使用量、低血糖發(fā)生率，觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組，對照組患者血糖達標時間為（7.5±2.1）d、胰島素使用量（33.4±6.3）U、低血糖5例（13.2%），觀察組患者血糖達標時間（6.2±1.2）d、胰島素使用量（16.2±4.1）U、低血糖1例（2.6%），檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，生活水平持續(xù)性提高，生活方式與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化。在現(xiàn)代化社會背景中，糖尿病是發(fā)病率非常高的一種疾病，每年都有患者增多[3]。相比較其他的常見性疾病，糖尿病的產(chǎn)生機制相對復雜，治療周期長，甚至還需要長時間或終身用藥治療。就目前幾種糖尿病中，2型糖尿病是最常見的一種。2型糖尿病會對患者身體健康產(chǎn)生影響，嚴重時還可能危及患者的生命安全[4]。幾乎所有的2型糖尿病患者均出現(xiàn)血糖血脂異常的現(xiàn)象，腎臟功能異變。臨床治療2型糖尿病需根據(jù)實際情況選擇合理的治療方案，調(diào)整患者血糖血脂。糖尿病是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥，具有典型的臨床表現(xiàn)，患者發(fā)病主要是胰島素抵抗異常與β細胞分泌異常[5]。目前并沒有特殊的治療方法根治，患者用藥主要是控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。大部分糖尿病患者病情比較長，且在病程不斷延長的過程中，病情會逐漸加重。此時患者如單純口服降糖藥物，就難以取得較好的效果[6]。在現(xiàn)代化臨床醫(yī)學的發(fā)展中，胰島素在糖尿病中的作用逐漸凸顯出來。

預混胰島素是一種混懸液，由可溶性胰島素與低精蛋白鋅胰島素合成，臨床應用效果比較明顯[7]。但患者很容易出現(xiàn)低血糖甘精胰島素作用時間長，促進患者穩(wěn)定吸收，可獲得較好的治療效果。患者治療中只需注射一次就可獲得較好的效果，且低血糖發(fā)生率明顯降低。甘精胰島素可改善患者胰島β細胞的功效，具有較好的降糖效果[8]。瑞格列奈是一種非磺脲類促分泌劑，可促進胰島素分泌，起效時間快，作用時間短，對控制患者餐后血糖具有顯著的效果。將其與甘精胰島素聯(lián)合應用，并可很好的控制血糖，減少不良反應。并且瑞格列奈是短效的非磺脲類促胰島素分泌降糖藥物[9]。從最近幾年臨床中應用情況便可了解到，該種藥物與磺脲類藥物作用機制具有一定差異，受位點不相同，可與特異性36KDA蛋白結(jié)合關(guān)閉鉀通道，促使鈣離子內(nèi)流，為胰島素分泌提供條件。同時患者在進餐的時候服用藥物，如患者不進餐就不必用藥，有效的模擬了生理性胰島素的分泌，促進空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白降低，延緩β細胞功能衰竭，即便患者存在腎功能不全，也不會影響藥物的使用，不容易出現(xiàn)低血糖[10]。從此次研究活動中便可發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合治療效果更理想。

綜上所述，將甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療2型糖尿病，可提高治療效率，降低患者血糖，促進血糖達標，還可減少胰島素使用時間，應用效果較好。