（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

妊娠合并糖尿病在臨床上比較常見，屬于妊娠期特有的疾病之一，妊娠期的血糖水平會直接影響到患者妊娠結(jié)局。妊娠合并糖尿病會對母嬰造成較大影響，需要對該病加以重視。針對該病需要，對孕期患者的血糖水平進行合理控制，可以通過飲食、運動等合理干預達到控制血糖的效果[1]。但是部分妊娠合并糖尿病患者需要給予藥物治療，在進行藥物治療的時候需要考慮到用藥安全性，通常給予胰島素治療，采用地特胰島素治療，其療效較好[2]。在本次研究中，對68例妊娠合并糖尿病患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院68例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象，均在2017年11月至2018年11月入院治療。分為兩組，34例給予精蛋白胰島素治療者作為對照組，34例給予地特胰島素治療者作為實驗組。對照組中，年齡為22～38歲，平均為（28.6±3.2）歲。孕周為23～29周，平均為（26.4±0.3）周。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。實驗組中，年齡為23～39歲，平均為（29.2±3.6）歲。孕周為24～29周，平均為（26.6±0.4）周。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例?；A(chǔ)資料對比中，兩組具有可比性。所有患者空腹血糖在5.1 mmol/L以上，餐后2 h血糖在8.6 mmol/L以上。所有患者均為妊娠單活胎，均簽署知情同意書。排除妊娠前存在糖耐量異常者，嚴重肝腎功能障礙者，全身感染性疾病者，甲狀腺異常者，外科疾病者，嚴重精神疾病者等。

1.2 方法：所有患者均給予健康教育，以便對糖尿病進行講解，給予合理的飲食控制，在餐后需要給予輕松的耐力運動練習，以便加強飲食與運動干預，對血糖進行合理控制。對照組在此基礎(chǔ)上給予精蛋白生物合成人胰島素注射液治療，規(guī)格為3 mL：300 U，給予皮下注射處理，起始劑量為0.1 U/kg，并根據(jù)患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平及時調(diào)整劑量，每次調(diào)整的劑量為2～4 U，每隔12 h需要注射1次。在空腹血糖達到標準要求之后需要根據(jù)餐后2 h血糖決定是否增加使用嗎門冬胰島素，以便對三餐后的血糖水平進行合理調(diào)整。

實驗組患者中采用地特胰島素治療，給予皮下注射，藥物規(guī)格為3 mL：300 U，起始劑量為8～10 U（0.2 U/kg），需要對患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平進行密切觀察，以便合理調(diào)整藥物使用劑量。每次調(diào)整劑量為2～4 U，每天睡前給予皮下注射1次，在空腹血糖達到標準要求之后需要對餐后2 h血糖進行了解，以便對是否增加門冬胰島素注射液治療進行決定，其中門冬胰島素規(guī)格為3 mL：300 U，對三餐后的血糖水平進行合理控制。

1.3 觀察指標：①在血糖達標水平中，空腹血糖水平需要在5.3 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖指標需要在6.7 mmol/L以內(nèi)，糖化血紅蛋白指標在6.0%以內(nèi)。②低血糖指標中，孕產(chǎn)婦的血糖指標應低于3.9 mmol/L，新生兒的血糖水平在2.2 mmol/L以下。③不良妊娠結(jié)局包括：新生兒窒息、感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓等。④治療不良反應包括過敏、皮疹、皮下硬結(jié)、脂肪增生或萎縮、低血糖等。⑤需要對所有患者治療前后空腹血糖FPG、餐后2 h血糖2hPBG、糖化血紅蛋白HbA1c水平進行檢測與統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用（平均數(shù)±標準差）表示計量數(shù)據(jù)，進行t或卡方（χ2）檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應率對比：在不良反應率對比中，實驗組（8.8%）明顯低于對照組（23.5%），差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者不良反應率對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比：對照組不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)3例（8.8%）、產(chǎn)后出血2例（5.9%）、感染3例（8.8%）、新生兒窒息2例（5.9%）、妊娠期高血壓3例（8.8%）；實驗組不良妊娠結(jié)局包括：早產(chǎn)2例（5.9%）、產(chǎn)后出血1例（2.9%）、感染1例（2.9%）、新生兒窒息1（2.9%）；對比差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后血糖水平變化對比：實驗組治療前FPG（8.9±0.8）mmol/L，2HPBG（9.9±0.9）mmol/L，HbA1c（10.2±1.3）%；治療后FPG（6.0±0.1）mmol/L，2HPBG（6.2±0.3）mmol/L，HbA1c（6.6±0.4）%；對照組治療前FPG（8.9±0.7）mmol/L，2HPBG（9.8±0.7）mmol/L，HbA1c（10.3±2.4）%；治療后FPG（7.6±0.6）mmol/L，2HPBG（8.3±0.6）mmol/L，HbA1c（8.9±0.8）%；兩組治療前與治療后各項血糖水平差異有統(tǒng)計學意義，治療后實驗組各項血糖水平明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.4 兩組患者血糖達標時間對比：實驗組血糖達標時間為（11.7±0.7）d，對照組血糖達標時間為（16.2±0.9）d，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.5 胰島素使用劑量對比：實驗組胰島素使用劑量為（30.3±4.8）U，對照組胰島素使用劑量為（39.1±6.3）U，差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

在臨床上妊娠期糖尿病屬于常見疾病，生理與病理機制比較復雜，女性在妊娠期內(nèi)分泌改變比較大，多種激素為胎兒生長發(fā)育提供良好的環(huán)境，部分激素會受到胰島素阻斷，從而容易引起糖尿病的發(fā)生[3]。另外，由于肥胖與遺傳因素導致該病的發(fā)生，患者會出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝異常，會增加妊娠高血壓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，從而會影響到胎兒的生長發(fā)育，部分胎兒會出現(xiàn)發(fā)育異常、畸形、早產(chǎn)、新生兒窒息等情況，給予母嬰造成較大的危害[4-5]。目前，妊娠期糖尿病的發(fā)生率在逐漸上升，其與人們生活與飲食發(fā)生巨大改變有著密切聯(lián)系，應提高對該病的關(guān)注程度，研究出有效的治療方法，取得滿意的療效，確保母嬰的安全，降低不良妊娠的發(fā)生。另外，患者在妊娠期間生理比較特殊，需要優(yōu)先選擇飲食與運動干預，合理控制血糖，但是其起效緩慢，并且受到個體差異的影響，在效果不夠理想的情況下還需要給予藥物治療，以便對血糖進行有效控制[6-7]。

在妊娠合并糖尿病中給予地特胰島素治療，其療效較好。地特胰島素屬于新型胰島素，其中的分子聚合性較強，能夠通過脂肪酸側(cè)鏈與白蛋白結(jié)合，主要給予皮下注射，可以通過血液循環(huán)進入到靶組織氣管中，能夠取得長效且平穩(wěn)的降糖效果[8]。該藥物的脂肪酸側(cè)鏈具有脂溶性，能夠通過血腦屏障，作用早丘腦食欲控制中樞，對飲食進行控制，可以對患者的體質(zhì)量進行改善，促使療效的提高。并且藥物作用持久，可以有效的避免血糖波動較多引起低血糖的現(xiàn)象發(fā)生，治療安全性較高。每天給予皮下注射1次，能夠提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素分泌，對血糖起到合理控制效果。而精蛋白胰島素的有效時間為12～18 h，皮下注射后4～8 h會存在一個顯著高峰時期，峰值效應每天出現(xiàn)的時間不同，從而導致效果不夠理想。在妊娠合并糖尿病中采用地特胰島素治療，其效果較好，不良反應較低，可以取得良好的妊娠結(jié)局[9-10]。

在本次研究中，對68例妊娠合并糖尿病患者進行分析，與對照組比較，實驗組血糖控制時間更少，且胰島素使用劑量較少，不良反應發(fā)生率更低，不良妊娠結(jié)局更少，治療后的血糖水平更符合標準要求。表明，采用地特胰島素治療妊娠合并糖尿病，其療效顯著，安全性較高，且血糖水平更加穩(wěn)定與安全。

在妊娠合并糖尿病患者中采用地特胰島素治療，其療效顯著，能夠有效的降糖，將血糖控制在合理范圍內(nèi)。且使用總量較低，注射次數(shù)較少，治療的安全性較高，可以取得較好的妊娠結(jié)局，在臨床上具有較高的應用價值。