（山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400）

臨床上消化道出血是消化道內(nèi)科十分常見的疾病，而急性消化道出血則是具有較高發(fā)病率的一種消化道出血癥狀，這種病情發(fā)病急驟，病情進(jìn)展較快，所以會對患者生命安全產(chǎn)生較大的威脅[1]。急性消化道出血患者發(fā)病之后存在黑便，患者有嘔血、乏力和頭暈等相關(guān)癥狀。對患者病情狀況進(jìn)行分析，如果表現(xiàn)嚴(yán)重則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重的情況下會危及患者的生命[2]。急性消化道出血患者一經(jīng)發(fā)病就應(yīng)及時送到醫(yī)院接受治療，這樣可在很大程度上幫助患者改善病情，提升患者治療和病情恢復(fù)的效果。臨床對急性消化道出血患者治療的過程中，一般可以選擇藥物治療，常規(guī)藥物治療可選擇的種類較多。本文基于此分析采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶進(jìn)行治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2017年4月至2018年10月15日的急性消化道出血患者，選擇84例作為研究對象，將所有患者按照隨機(jī)方法分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組患者平均42例。本文常規(guī)治療組當(dāng)中，男性患者22例，女性患者20例，患者的年齡為28～81歲，平均年齡（52.4±13.8）歲；聯(lián)合治療組當(dāng)中，男性患者23例，女性患者19例，患者年齡為32～80歲，平均年齡（53.4±13.8）歲。本文所有患者均被診斷為急性消化道出血患者，診斷符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)治療組當(dāng)中有胃穿孔患者20例，消化性潰瘍患者11例，食管損傷患者11例，聯(lián)合治療組當(dāng)中，存在胃穿孔患者18例，消化性潰瘍患者12例，食管損傷患者12例。兩組患者均簽署知情同意書，臨床質(zhì)量符合倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗(yàn)一班資料，兩組之間無差異，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：本文所有患者均經(jīng)過診斷符合《消化道出血防治指南》當(dāng)中關(guān)于消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有研究對象均為首次發(fā)?。凰醒芯繉ο缶憩F(xiàn)存在有不同程度的黑便或嘔血；所有研究對象經(jīng)國內(nèi)進(jìn)貨，經(jīng)過選擇性動脈造影，均沒有發(fā)現(xiàn)消化道存在腫塊的狀況；所有研究對象均存在有明確的出血病灶。②排除標(biāo)準(zhǔn)：本文研究對象均排除合并有其他消化系統(tǒng)病癥的患者；排除存在造血系統(tǒng)疾病的患者；排除存在意識障礙和溝通困難的患者；所有研究對象均排除中途因?yàn)楦鞣N因素退組的患者。

1.3 方法：本文所有常規(guī)治療組患者均選擇采用奧曲肽（Novartis Pharma Stein AG生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20150364，規(guī)格：1 mL：0.1 mg）進(jìn)行治療，每日最適劑量為0.2～0.3 mg。對長期接受同一劑量治療的患者每6個月測定一次GH濃度。每日不得超過1.5 mg的最大劑量，通過監(jiān)測血漿GH 水平，治療數(shù)月后可酌情減量。如果用藥1月后仍無GH水平的降低和無臨床反應(yīng)，應(yīng)考慮停藥。聯(lián)合治療組的患者選擇采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶凍干粉（浙江杭康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021727，規(guī)格：500單位×6瓶）進(jìn)行治療，奧曲肽治療的過程中，為患者采用持續(xù)靜脈滴注的方案，持續(xù)靜脈滴注劑量可達(dá)0.05 mg/h，5 d以上，患者耐受良好。凝血酶凍干粉用生理鹽水或溫開水（不超過37 ℃）溶解成10～100單位/mL，口服或局部灌注，也可根據(jù)出血部位及程度適當(dāng)增減濃度、次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對本文所有患者經(jīng)過治療以后的治療，總有效率進(jìn)行評價和比較。經(jīng)過治療以后根據(jù)藥物臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，對患者的治療效果進(jìn)行評價，并將治療效果分為顯效、有效和無效。如果患者經(jīng)過治療以后，嘔血和黑便等相關(guān)癥狀消失，患者的血壓脈搏恢復(fù)正常，說明臨床治療顯效；如果經(jīng)過治療以后，患者的臨床癥狀得到明顯改善，患者的血壓脈搏等相關(guān)控制穩(wěn)定，則說明臨床治療有效；治療之后，如果患者治療效果沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則表明治療無效[3]。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。評價所有患者經(jīng)過治療之后的不良反應(yīng)發(fā)生率，對所有患者進(jìn)行比較。比較所有患者治療前后的纖維蛋白原狀況，對兩組患者的血淀粉酶恢復(fù)時間、血糖恢復(fù)時間、腹痛腹脹，緩解時間和患者的住院時間進(jìn)行評價和比較[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率：對兩組患者經(jīng)過不同治療以后的臨床治療效果進(jìn)行評價，常規(guī)治療組的治療總有效率為78.57%（33/42），聯(lián)合治療組為95.24%（40/42），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率：常規(guī)治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%（10/42），聯(lián)合治療組為26.19%（11/42），P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 纖維蛋白原水平：比較兩組患者治療前后的纖維蛋白原狀況，治療之前兩組患者之間無差異，P＞0.05，治療以后，治療組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 本文兩組患者治療前后的纖維蛋白原水平比較（±s）

表1 本文兩組患者治療前后的纖維蛋白原水平比較（±s）

2.4 恢復(fù)效果：對兩組患者的血淀粉酶恢復(fù)時間、血糖恢復(fù)時間、腹痛腹脹，緩解時間和患者的住院時間進(jìn)行評價和比較，聯(lián)合治療組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者的臨床恢復(fù)效果比較（±s）

表2 兩組患者的臨床恢復(fù)效果比較（±s）

3 討論

消化道出血是臨床上十分嚴(yán)重的一種病癥，患者如果出血400 mL以內(nèi)則不會表現(xiàn)出嚴(yán)重的癥狀，但如果患者出血量增加就會使患者出現(xiàn)貧血、頭暈癥狀，患者存在軟弱無力和昏厥等情況，嚴(yán)重狀況就會導(dǎo)致患者死亡[5]。傳統(tǒng)對消化道出血進(jìn)行治療主要是通過為患者選擇質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行選擇性和非競爭性，抑制細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶，幫助患者進(jìn)行胃酸的控制，進(jìn)而穩(wěn)定患者的血凝塊，聯(lián)合為患者應(yīng)用止血的藥物，能夠迅速起到止血的效果，同時要保持患者胃內(nèi)的ph值環(huán)境，為患者選擇采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，效果相對并不理想[6]。

本文分析選擇奧曲肽和凝血酶聯(lián)合治療對急性消化道出血進(jìn)行治療的價值，從結(jié)果中能夠看出，聯(lián)合治療組治療的效果明顯比常規(guī)治療組更優(yōu)，患者的治療效果顯著。奧曲肽屬于人工合成的一種天然生長抑素，它是一種八肽衍生物，在進(jìn)行治療的過程中藥理作用與生長抑素大體相同，能夠發(fā)揮更加持久的作用時間。能夠有效對生長抑素和胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)的病理性分泌進(jìn)行抑制，在動物體內(nèi)，奧曲肽的作用十分理想，發(fā)揮的各種抑制效果要明顯的比生長抑素更強(qiáng)，因此能夠取得理想的治療效果，可以有效對生長抑素以及胰高糖素等進(jìn)行更高的選擇。研究表明，奧曲肽與肝硬化劑聯(lián)合應(yīng)用治療對肝硬化而導(dǎo)致的食管靜脈曲張出血，能夠有效的控制患者的出血量，防止患者早期再出血情況發(fā)生，還能減輕出血量，提升患者的5年生存率。奧曲肽的作用機(jī)制到目前尚不明確，但是一般認(rèn)為這種藥物是通過防止患者血管活性激素以及高糖素的分泌，而減少患者內(nèi)臟血流而達(dá)到控制的目的。本文在進(jìn)行治療的過程中，選擇的凝血酶凍干粉主要是在牛血或豬血當(dāng)中提取的凝血酶原5經(jīng)激活而得的供口服或局部止血用凝血酶的無菌凍干制品[7]。按無水物計算每1 mg凝血酶的活力不得少于10單位。含凝血酶應(yīng)為標(biāo)示量的80%～150%。藥物主要從檢疫合格的?；蜇i血中提取，生產(chǎn)過程應(yīng)符合現(xiàn)行版《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》的要求。凝血酶為動物來源，應(yīng)有有效去除病毒或病毒滅活的方法和措施9所用動物的種屬應(yīng)明確。干預(yù)的過程中，凝血的主要過程是存在共同的通路，主要是凝血酶將纖維蛋白原（Ⅰ因子）激活形成穩(wěn)固的纖維蛋白凝塊[8]。凝血新模式?jīng)]有內(nèi)源性和外源性通路之分，只有共同通路，就是凝血酶產(chǎn)生凝血的三部曲：①初始期，是組織因子暴露與Ⅶ因子結(jié)合，先產(chǎn)生少量的凝血酶；②放大期，是凝血酶激活Ⅴ因子和Ⅷ因子，使血小板活化；③播散期，是激活的Ⅴ因子和Ⅹ因子形成復(fù)合物，促使大量凝血酶原（Ⅱ因子）轉(zhuǎn)化為凝血酶，通過“凝血酶爆發(fā)”完成凝血過程[9]。因此只要有足夠的纖維蛋白原，凝血酶就會發(fā)揮關(guān)鍵的酶促作用。凝血酶是凝血新模式關(guān)注的關(guān)鍵酶。采用凝血酶止血的主要原理就是通過促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，應(yīng)用于創(chuàng)口，使血液凝固而止血。

用藥以后奧曲肽即刻血漿濃度達(dá)峰值。分布容積是0.27 L/kg，總體廓清率是160 mL/min[10]。血漿蛋白質(zhì)結(jié)合率達(dá)65%。與血細(xì)胞結(jié)合的奧曲肽可忽略不計。對患者選擇采用凝血酶治療時，可幫助患者促進(jìn)止血效果的迅速提高。主要是因?yàn)閷幯┟返仁菑南嚓P(guān)的動物體內(nèi)提取的一種無菌凍干粉，它和人血當(dāng)中的凝血酶具有相同的作用機(jī)制，在為患者提供治療的過程中可以迅速達(dá)到止血的局部止血效果。這種藥物能對患者的毛細(xì)血管、小血管等相關(guān)的實(shí)質(zhì)性臟器進(jìn)行作用，有效的實(shí)現(xiàn)局部止血的目的和效果，用藥的過程當(dāng)中可以口服用藥，能夠迅速的使患者的胃腸道等相關(guān)局部出血得到控制，為患者注射用藥的時候可以為患者實(shí)現(xiàn)器官血管栓塞。凝血酶的止血效果和劑量濃度等都為正相關(guān)，臨床用藥的時候，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，臨床對急性消化道出血患者進(jìn)行治療的時候，選擇采用奧取代聯(lián)合凝血酶可以發(fā)揮良好的治療效果，有效的促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，提高治療總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并且?guī)椭颊吒纳评w維蛋白原的相關(guān)情況，更加快速的使患者恢復(fù)健康，值得推廣。