（法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

冠心病是指患者的身體內(nèi)冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄，堵塞以及冠狀動脈功能性改變，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)的心肌缺血缺氧，其主要病因是由于高血壓，高血脂，高血糖引起的[1]。心絞痛則是由于患者的冠狀動脈供血不足，從而導(dǎo)致心肌暫時性缺血缺氧，臨床的主要表現(xiàn)為心臟負(fù)荷增加，心率加快，患者出現(xiàn)休克等[2]。當(dāng)患者發(fā)病，病情的變化比較迅速，如果患者不能得到及時治療，就會危及患者的生命[3]。因此，為了使患者的病情達(dá)到最好的療效，幫助患者減輕疾病帶來的對心理與生活的雙重影響，本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對聯(lián)合注射用塞通進(jìn)行了分析研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年12月至2019年12月，1年以內(nèi)在我院接受治療的冠心病心絞痛患者100例，按照治療方法的不同分為對照組和治療組，對照組（50例，男40例，女10例，年齡45～69歲，僅進(jìn)行常規(guī)藥物治療），治療組（50例，男23例，女27例，年齡43～70歲，采用常規(guī)治療聯(lián)合注射用血塞通）。在治療結(jié)束后分別對兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作時ST-T改變；心電圖連續(xù)監(jiān)測或負(fù)荷試驗(yàn)陽性；冠狀動脈造影陽性。

對兩組病患的一般資料進(jìn)行研究，表明其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，此后通過我院倫理委員會對本研究的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法：兩組患者均先進(jìn)行常規(guī)檢查，再給予常規(guī)藥物的治療，連續(xù)治療3個月，治療的原則應(yīng)以改善患者的冠狀動脈血供，減少心肌耗氧，治療動脈粥樣硬化為主。對照組的患者使用常規(guī)藥物治療的方法。在患者發(fā)作時，應(yīng)立即幫助患者平復(fù)心情，休息，保持鎮(zhèn)靜，必要時吸氧3～5 L/min，若患者感到疼痛，可采用硝酸甘油片，患者在舌下含化：0.3～0.6 mg。注意患者的首次用藥，應(yīng)該保持平臥體位休息。

常規(guī)藥物治療選擇：①硝酸酯類，具有改善心肌供血的狀況。硝酸甘油片（國藥準(zhǔn)字H13022503，河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠，成人一次用1片舌下含服。每5 min可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。如果15 min內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)）。②鈣離子拮抗劑，具有使血管擴(kuò)張的作用。硝苯地平片（國藥準(zhǔn)字H33020265，浙江新光藥業(yè)股份有限公司，口服，一次10～20 mg，2次/d。極量，一次40 mg，0.12 g/d）。③阿替洛爾片（國藥準(zhǔn)字H12020258，天津市中央藥業(yè)有限公司，口服，開始每次6.25～12.5 mg（第1～4天），1日2次，按需要及耐受量漸增至50～200 mg（第2～8天）。腎功能損害時，肌酐清除率＜15 mL/（min·1.73 m2）者，每日25 mg；15～35 mL/（min·1.73 m2）者，每日最多服用50 mg）。有部分的患者在服用此類藥物時，發(fā)現(xiàn)自己心率出現(xiàn)下降，就立即停止了用藥，但是實(shí)際上，臨床上正是利用藥物達(dá)到降低心率的特點(diǎn)，從而緩解患者的病情，因此，只要患者服用β-受體阻滯劑沒有出現(xiàn)頭暈，胸悶或者心率低于50次/分鐘，就應(yīng)該堅(jiān)持服用藥物。除了上述藥物，冠心病心絞痛患者還可以配合小劑量的阿司匹林進(jìn)行治療，如每天口服一次75 mg，就有利于心絞痛的控制，穩(wěn)定患者的病情發(fā)作。

治療組的患者則在使用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用血塞通的方法。注射用血塞通（凍干）一般是適用于活血祛瘀，通脈活絡(luò)，是主要用于治療中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)及腦血管疾病后遺癥、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞屬瘀血阻滯證者的中藥，治療組的患者在按照常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再注射用血塞通（凍干）（國藥準(zhǔn)字Z20026438，昆藥集團(tuán)股份有限公司）臨用前加專用溶劑使其溶解。主要分為3種注射方法：肌內(nèi)注射，靜脈注射和靜脈滴注；肌內(nèi)注射：1次100 mg，1～2次/d；靜脈注射：一次200～400 mg，以25%～50%葡萄糖注射液40～60 mL稀釋后緩慢注射，1次/d，15 d為1個療程，停藥1～3 d后可繼續(xù)進(jìn)行第2療程。靜脈滴注：1日1次，1次200～400 mg，以5%～10%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后緩慢滴注。注意若患者處于腦出血急性期則禁止使用此款藥品，注射之后，需要觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)例如面色潮紅或出現(xiàn)輕微的頭痛跡象。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：通過分析兩組患者接受兩組不同的治療方法之后的數(shù)據(jù)，對兩組患者的治療總有效率具體體現(xiàn)為在經(jīng)過3個月的治療后，顯效標(biāo)準(zhǔn)：心電圖顯示患者的恢復(fù)正常，發(fā)作次數(shù)較原來少，降幅≤80.00%；有效標(biāo)準(zhǔn)：心電圖檢查顯示患者癥狀有所改善，相比治療之前，有所減輕，降幅為30%～80%；無效標(biāo)準(zhǔn)：沒能達(dá)到前兩種標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率，具體包括（頭暈惡心，腹痛，便秘的例數(shù)）來判定采用常規(guī)治療聯(lián)合注射用血塞通對患者的療效更好，更值得臨床運(yùn)用?？傆行?（顯效例+有效例）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組患者的數(shù)據(jù)分別納入SPSS18.0軟件中進(jìn)行分析比較，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）表示為數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比：在連續(xù)治療3個月之后，治療組與對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比：在連續(xù)治療3個月之后，其中發(fā)生不良反應(yīng)情況的具體有：對照組患者共50例，頭暈惡心10例（20.00%），腹痛6例（12.00%），便秘4例（8.00%）；治療組患者共50例，其中發(fā)生不良反應(yīng)情況的具體有：頭暈惡心3例（6.00%），χ2=4.3324，P=0.037，腹痛1例（2.00%），χ2=3.8420，P=0.050，便秘0例（0.00%），χ2=4.1667，P=0.041。因此，將治療組與對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)有顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。它的涉及范圍廣泛，包括炎癥，栓塞等[4]。它的危險(xiǎn)因素主要包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素，可變的危險(xiǎn)因素是指包括高血壓，高血脂，過于肥胖，高血糖以及不合理的膳食類（高脂肪、高膽固醇、高熱量），還有一定的社會因素存在[5]。其臨床癥狀主要是典型的胸痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感，心絞痛患者在未發(fā)作時并無特殊癥狀[6]。檢查時可利用儀器的輔助，比如心電圖，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，動態(tài)心電圖，超聲心動圖以及血液的查樣等。冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠狀動脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死，但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病[7]。

在臨床上一般會采用常規(guī)藥物治療的方法進(jìn)行治療，但往往達(dá)不到理想的效果。本文研究的主要是采用常規(guī)治療聯(lián)合注射用血塞通[8]。血塞通的主要成分是三七總皂苷，具體指五加科人參屬植物三七提取的有效部位三七總皂苷，血塞通具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)的作用，主要用于瘀血阻絡(luò)證、動脈粥狀硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見淤血阻絡(luò)癥的患者[9]。它可以擴(kuò)張患者的冠狀動脈和外周血管、降低外周阻力、減慢心率、減少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加腦血流量、對患者的心肌和腦缺血有一定改善作用；具顯著抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、抑制血栓形成的作用[10]。此外，用血塞通還具有抗腦缺血、抗心肌缺血的作用，主要是因?yàn)樗艽龠M(jìn)大腦軟化灶的膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)，加速大腦皮層軟化灶的吸收，可使海馬區(qū)神經(jīng)元病變減輕，對神經(jīng)元的損傷具有一定的保護(hù)作用。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，通過本品靜滴14 d治療冠心病心絞痛的患者，它可幫助調(diào)整變化的ST-T段達(dá)到恢復(fù)狀態(tài)，并且調(diào)整患者心電的不均一性，從而改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)[11]。此外，本品還具降血脂，抗疲勞，耐缺氧，提高和增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能等作用，在使用本品時，應(yīng)注意是否患者會出現(xiàn)像心律失常心肌缺血的不良反應(yīng)。通過本文研究顯示，治療組患者的總有效率為94.00%，顯著高于對照組54.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對于冠心病心絞痛心患者的內(nèi)科規(guī)范治療采用常規(guī)治療聯(lián)合注射用血塞通可以增強(qiáng)治療的效果，改善患者的癥狀，緩解患者的痛苦，值得在臨床上推廣運(yùn)用。