（延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生率較高的一種疾病，其多時(shí)因供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成，致使管腔狹窄、閉塞，從而造成局灶性急性腦供血不足所致[1-2]。該病的發(fā)生較為突然，早期溶栓為臨床上治療該病的有效手段。然而因腦組織活動(dòng)需氧氣及葡萄糖維持，但腦補(bǔ)對(duì)該類物質(zhì)的存儲(chǔ)量非常低，患者發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)便可見(jiàn)腦組織不可逆性壞死[3]。故而，溶栓治療具有較為嚴(yán)格的時(shí)間窗，致使多數(shù)患者措施溶栓的治療時(shí)機(jī)。而神經(jīng)保護(hù)劑的治療時(shí)間則相對(duì)較寬，且安全性較高，故而逐漸成為失去溶栓治療最佳時(shí)機(jī)患者的有效治療方式。本次研究中就丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療在急性腦梗死患者中的作用進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取130例急性腦梗死患者，就診時(shí)間均為2018年1月至2018年12月；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為急性突發(fā)；②患者均經(jīng)MRI或CT確診為缺血性卒中；③患者家屬均知曉研究，簽署知情同意書(shū)；④患者均對(duì)本次研究藥物耐受；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因腦外傷、癲癇后狀態(tài)、腦炎等疾病所致腦部病變者；②排除伴有心肝腎等重要臟器疾病者；③排除出血性腦卒中患者。

分組方式以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)，對(duì)照組65例，其中男38例，女27例，患者年齡最小51歲，最大80歲，平均（65.4±4.0）歲；觀察組65例，其中男39例，女26例，患者年齡最小52歲，最大83歲，平均（64.9±4.4）歲；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，兩組基本資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：所有患者均行維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓、改善微循環(huán)、保持酸堿平衡等處理；對(duì)照組同時(shí)行丁苯酞氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041）100 mL治療，靜脈滴注給藥，1天2次，每次輸注時(shí)間不低于1 h，2次治療間隔時(shí)間不低于6 h。

觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，其中丁苯酞治療方式同對(duì)照組；同時(shí)予以患者30 mg依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)廠家：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183405）+100 mL 0.9%的氯化鈉混合液治療，2次/d；兩組均14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組臨床療效；以神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分變化情況為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，以NIHSS評(píng)分下降程度超過(guò)90%，且病殘程度0級(jí)為基本痊愈；以NIHSS評(píng)分下降46%～90%，病殘程度為1-3級(jí)為顯著進(jìn)步；以NIHSS評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步，以NIHSS評(píng)分下降程度未達(dá)到18%為無(wú)效，以NIHSS評(píng)分增加程度超過(guò)18%為惡化[4]。②對(duì)兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行對(duì)比，以采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NHISS）進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示缺損程度越嚴(yán)重[5]。③比較兩組日常生活活動(dòng)能力變化情況，以Barthel指數(shù)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，量表滿分為100分，分值月日常生活能力呈正比[6]。④分別在治療前及治療第14天抽取患者靜脈血，進(jìn)行離心運(yùn)動(dòng)，提取血漿，置于超低溫冰箱中待檢。以ELISA 檢測(cè)法對(duì)VEGF、MMP-9水平進(jìn)行檢測(cè)比較；以應(yīng)抗體在流式細(xì)胞儀對(duì)患者EPCs水平進(jìn)行檢測(cè)比較。⑤比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料均以SPSS20.0處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組65例患者中基本痊愈28例，顯著進(jìn)步24例，進(jìn)步8例，無(wú)效5例，總有效率為92.3%；對(duì)照組中基本痊愈18例，顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效分別為20例、9例、18例，總有效率為72.3%；組間差異性顯著（χ2=8.93，P=0.003）。

2.2 兩組NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)變化比較：經(jīng)治療，兩組NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較：治療后，觀察組患者VEGF、MMP-9、EPCs水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.2%，其中惡心嘔吐3例、皮疹3例；對(duì)照組中惡心嘔吐4例，皮疹3例，發(fā)生率為10.8%，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（χ2=0.085，P=0.770）。

表1 兩組NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)變化比較（±s，分）

表1 兩組NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)變化比較（±s，分）

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

3 討論

急性腦梗死為臨床常見(jiàn)病，該病的發(fā)生率極高，已超過(guò)惡性腫瘤及冠心病，對(duì)患者健康及安全的威脅極大[7]。急性腦梗死患者多伴有腦組織血液供應(yīng)不足、腦部缺氧、缺血現(xiàn)象；受此影響，患者極易產(chǎn)生細(xì)胞膜極化，而處于缺血中心區(qū)域的細(xì)胞則可極易出現(xiàn)快速壞死現(xiàn)象，而缺血損傷伴雖有級(jí)聯(lián)損害則極易致使缺血半暗帶形成，從而促使興奮性氨基遞質(zhì)功能得到強(qiáng)化，促使自由基增多、炎性因子被激活，從而極易造成缺血半暗帶發(fā)生遲發(fā)性損害。半暗帶主要是指腦梗死后能夠維持能量代謝，但同時(shí)血供受阻的區(qū)域[8-9]。半暗帶細(xì)胞損傷是一種可逆性損傷，及早予以患者有效治療，對(duì)促進(jìn)半暗帶損傷修復(fù)，挽救患者病情有重要意義。因此，臨床上通常將延長(zhǎng)半暗帶細(xì)胞存活時(shí)間、促使患者半暗帶細(xì)胞血液供應(yīng)恢復(fù)作為挽救半暗帶的關(guān)鍵。

丁苯酚為臨床上治療急性腦梗死的常用藥物，其在抗腦缺血、抗血小板聚集及抗腦血栓形成方面均可發(fā)揮積極作用，同時(shí)還可在一定程度上對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡情況進(jìn)行抑制，并可有效的對(duì)缺血性腦卒中所致的腦損傷多個(gè)病理環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷；同時(shí)給予急性腦梗死患者丁苯酚治療還可促使微循環(huán)重構(gòu)，促使患者腦水腫癥狀減輕，同時(shí)還可促使梗死面積縮小、對(duì)線粒體進(jìn)行保護(hù)，從而可有效的加速局部組織缺氧癥狀改善[10-11]。且該藥物還可在一定程度上抑制低密度脂蛋白氧化，并可對(duì)內(nèi)皮NO相關(guān)酶的異常表達(dá)進(jìn)行糾正，從而可有效的改善患者病情。而依達(dá)拉奉則屬于強(qiáng)效抗氧化劑、羥自由基清除劑，用藥后能夠有效的清除羥自由基，促使腦組織細(xì)胞過(guò)氧化損害減輕，從而可有效的減輕患者腦水腫癥狀、預(yù)防氧化細(xì)胞損害；進(jìn)入可達(dá)到促使缺血半暗帶面積縮小、改善患者病情及癥狀的效果；二者聯(lián)合應(yīng)用還可發(fā)揮一定的協(xié)同作用，從而可進(jìn)一步的提高治療效果[12]。本研究顯示兩組總有效率、治療后NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；與上述理論相符；此外，本次研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者VEGF、MMP-9、EPCs水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；其中VEGF屬于血管再生的一種關(guān)鍵因子，也是作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)因子；本次研究結(jié)果提示二者聯(lián)合用藥能夠錦衣促進(jìn)患者血管新生。而MMP-9則在腦卒中發(fā)生中成帶著重要作用，而EPCs 同樣具有促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)、促進(jìn)血管新生的作用；本次研究結(jié)果也提示二者聯(lián)合用藥能夠促使血管修復(fù)再生及重建愈合。

綜上所述，予以急性腦梗死患者丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療效果顯著，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)缺損程度及日常生活能力改善，具有推廣價(jià)值。