（山東省青島市即墨區(qū)移風店衛(wèi)生院，山東 青島 266224）

急性咽扁桃體炎是咽、腭扁桃體非特異性急性炎癥，又稱為“咽峽炎”[1]。急性咽扁桃體炎為臨床常見咽部疾病，春、秋季節(jié)溫差較大時易患病。其主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，流感桿菌、非溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、腺病毒、葡萄球菌等亦可發(fā)病，臨床多以病毒和細菌混合感染多見[2]。正常人體口腔內(nèi)即含有病原體而不致病，當機體受到外部刺激（受涼、過度疲勞、有害氣體、潮濕、過度吸煙飲酒等）導致免疫力下降時，寄生在口腔內(nèi)的病原體隨即侵入人體并大量繁殖導致疾病出現(xiàn)。急性咽扁桃體炎通常在慢性扁桃體炎基礎(chǔ)上急性反復發(fā)作，其病原體通過直接接觸、食物、飛沫傳播，所以具有傳染性[3]。急性咽扁桃體炎臨床癥狀主要為：咽痛、扁桃體腫大、頭痛、四肢無力、便秘等。咽痛為急性咽扁桃體炎重要臨床表現(xiàn)，起初為單側(cè)咽痛，隨病情加重可蔓延至對側(cè)，咳嗽或吞咽時疼痛感加重，嚴重咽痛者可出現(xiàn)吞咽困難[4]?；颊叱０橛屑毙悦嫒荩邿?，查體示咽部黏膜彌漫性充血、水腫，扁桃體腫大。由于此病易發(fā)，患者常自行使用藥物治療，但抗生素種類繁多，加之患者對疾病及藥物了解不足，且抗生素易導致嚴重的過敏反應出現(xiàn)，患者疾病治療時間相對較長，抗生素濫用導致細菌產(chǎn)生耐藥性，使抗生素藥性降低，治療效果往往較差。目前，臨床治療常采用抗生素靜脈用藥方式[5]。相關(guān)研究表明，靜脈用藥雖可快速緩解患者臨床癥狀，但不良反應也相對較大。護理人員操作不當，極易出現(xiàn)局部或全身性感染情況；藥物滴注速度過快、用量過多會加重患者心臟負荷，出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，嚴重會危及生命[6]。本研究對觀察組151例患者采用阿莫西林克拉維酸鉀片治療急性咽扁桃體炎，療效顯著，現(xiàn)將研究內(nèi)容以及研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院2015年2月至2017年5月門診收治的302例急性咽扁桃體炎患者為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組各151例。對照組：男78例，女73例；年齡25～64歲，平均（41±14.3）歲；病程1～5 d，平均（3.1±1.6）d。觀察組：男75例，女76例；年齡24～60歲，平均（40±12.8）歲；病程2～6 d，平均（4.2±1.2）d。對比兩組患者病程、性別、年齡方面資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準[7]：①經(jīng)臨床診斷為急性咽扁桃體炎，具有咽部疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀（診斷依據(jù)：a.通常起病較急，患者咽喉部可出現(xiàn)干燥、疼痛表現(xiàn)，并且在吞咽時有明顯加重；b.患者全身癥狀輕重不一，輕者可伴有低熱、乏力等不適癥狀，重者可出現(xiàn)高熱、頭痛以及全身酸痛等臨床表現(xiàn)；c.患者咽喉部位有急性充血以及水腫表現(xiàn)，可有點狀或片狀滲出物，病變部位可局限在口咽一部分，也可累及整個咽喉部，甚至累及會厭以及構(gòu)狀會厭劈；d.頜下淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大以及壓痛；e.當出現(xiàn)細菌感染時，還可出現(xiàn)白細胞水平升高）；②檢查咽部、扁桃體、懸垂體水腫、充血，扁桃體腫大；③血液檢查白細胞計數(shù)上升（＞1.0×109/L）及中性粒細胞百分比升高（＞70%）；④患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準[8]：①患者對青霉素、頭孢菌素類藥物有過敏史；②研究前48 h使用過抗生素治療；③慢性咽炎伴下呼吸道感染者；④肝腎功能嚴重受損者；⑤病情嚴重急需住院患者；⑥有精神障礙，無法進行語言溝通者；⑦有其他器官功能嚴重受損者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法：治療期間兩組患者除研究用藥外，均不另外使用抗生素，依據(jù)患者病情需要，適當給予抗病毒、止咳化痰、清熱的中藥治療。保持居室空氣流通、合理飲食、注意保暖、增加溫水攝入量、避免去人員密集場所，防止交叉感染。對照組患者給予注射用克林霉素磷酸酯（批準文號：國藥準字H20010201，生產(chǎn)廠家：國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，0.3 g/瓶）靜脈滴注治療，將1.2 g注射用克林霉素磷酸酯溶入0.9%生理鹽水250 mL中，靜脈滴注60 min，每日1次，連續(xù)治療5 d。觀察組患者給予阿莫西林克拉維酸鉀片（批準文號：國藥準字H20041114，生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，0.457 g/片，每片含阿莫西林40 mg及克拉維酸鉀57 mg）口服，1日2次，每次2片，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察項目：①每天對患者進行隨訪，記錄患者咽痛、發(fā)熱、扁桃體及咽部充血緩解情況，分別于治療前后抽取患者靜脈血進行血常規(guī)檢測。發(fā)熱（最高腋溫）[9]：0分：＜37.4 ℃；1分：37.4～38.0 ℃；2分：38.1～39.0 ℃；3分：＞39.1 ℃。咽痛[10]：0分：不痛或偶感疼痛；1分：偶感疼痛；2分：明顯咽痛，吞咽無影響；3分：持續(xù)咽痛，嚴重影響工作休息。扁桃體水腫[11]：0分：無腫大；1分：Ⅰ度腫大；2分：Ⅱ度腫大；3分：Ⅲ度腫大。扁桃體充血[12]：0分：無充血；1分：稍充血；2分：明顯充血；3分：顯著充血滲出。②療效判定[13]：治愈：患者用藥后咽痛、咽部及扁桃體充血水腫、發(fā)熱癥狀消失；顯效：患者用藥后咽痛、咽部及扁桃體充血水腫、發(fā)熱癥狀改善；有效：患者用藥后咽痛、咽部及扁桃體充血水腫、發(fā)熱癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者用藥后臨床癥狀無變化甚至加重。本研究將治愈、顯效、有效統(tǒng)稱為臨床總有效率。③分別記錄兩組患者用藥期間不良反應出現(xiàn)情況，包括：頭痛、胃腸道不適、惡心。④制作治療效果滿意度評價表，滿分100分，90～100分為非常滿意；80～89分為滿意；70～79分為一般；70分以下為不滿意。本研究將非常滿意、滿意、一般統(tǒng)稱為臨床總滿意。于治療結(jié)束后發(fā)放給兩組患者填寫并當場收回，分別記錄兩組患者滿意情況。

1.4 統(tǒng)計處理：采用SPSS 20.0進行分析，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（%）表示。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較用藥后兩組患者體征、癥狀緩解時間：用藥后觀察組患者在咽痛、發(fā)熱、扁桃體及咽部充血方面緩解時間均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較用藥后兩組患者總療效：用藥后對照組總有效率為94.04%，觀察組總有效率為99.34%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者用藥后不良反應發(fā)生率：用藥后對照組不良反應發(fā)生率為8.61%，觀察組不良反應發(fā)生率為1.32%，觀察組總發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 比較治療后兩組患者治療滿意度評分：治療后對照組患者治療總滿意度為80.13%，觀察組患者治療總滿意度為96.69%，觀察組總滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 用藥后兩組患者體征、癥狀緩解時間對比（h，±s）

表1 用藥后兩組患者體征、癥狀緩解時間對比（h，±s）

表2 用藥后兩組患者總療效對比[n（%）]

表3 兩組患者用藥后不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

表4 治療后兩組患者治療滿意度評分對比[n（%）]

3 討論

急性咽扁桃體炎由病原體感染所致。機體防御功能正常時，扁桃體處淋巴細胞及抗力可將致病菌控制或消滅，維護機體健康。當機體防御能力下降時，致病菌大量繁殖增生，使扁桃體出現(xiàn)炎性反應。若不立即治療，炎癥可擴散至周圍組織，經(jīng)血液傳播到其他器官，并使其發(fā)生炎性反應，從而引起全身性病理反應，如：風濕性心臟病、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱等。急性咽扁桃體炎發(fā)生時，患者血液檢查中性粒細胞及白細胞計數(shù)異常增多，并出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。細菌學培養(yǎng)及藥物敏感試驗可幫助診斷致病菌種類，進而合理選擇抗生素，提升治療效果。

目前，臨床常采用抗生素治療急性咽扁桃體炎，但其極易產(chǎn)生耐藥性，主要由于β內(nèi)酰胺酶合成后水解抗生素藥物，使其失去活性，使得藥物無法發(fā)揮良好效果。因此，依據(jù)患者自身病情，選擇合適抗生素進行治療尤為重要。在錢芝衛(wèi)[14]的研究中，其將62例急性咽扁桃體炎患者納入研究，并將其隨機分成兩組，其中一組使用阿莫西林干混懸劑進行治療，另一組使用阿莫西林克拉維酸鉀片進行治療。經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，阿莫西林干混懸劑組患者治療總有效率是74.19%，阿莫西林克拉維酸鉀片組患者治療總有效率是93.55%；阿莫西林干混懸劑組患者咽痛、發(fā)熱以及咽扁桃體充血緩解時間依次是（28.97±6.16）h、（59.11±10.06）h、（80.04±12.16）h，阿莫西林克拉維酸鉀片組患者咽痛、發(fā)熱以及咽扁桃體充血緩解時間依次是（22.19±5.85）h、（51.28±9.34）h、（73.13±11.25）h。因此其認為對于急性咽扁桃體炎患者采用阿莫西林克拉維酸鉀片治療可顯著提升治療效果，改善患者病情，并且安全性較高。本次研究對觀察組患者采用口服阿莫西林克拉維酸鉀片治療，對照組采用注射用克林霉素磷酸酯靜脈滴注。克林霉素為林可胺類抗生素，用于革蘭陽性菌引起的各種感染疾病?？肆置顾亓姿狨ナ强肆置顾亟?jīng)化學合成所得的衍生物，在體外不具有抗菌活性，進入人體后在堿性磷酸酯酶作用下被迅速水解成具有抗菌活性的克林霉素。本研究中，觀察組患者用藥后咽痛、發(fā)熱、扁桃體及咽部充血緩解時間依次是（52.37±16.34）h、（24.80±10.47）h、（73.55±18.14）h，對照組患者用藥后咽痛、發(fā)熱、扁桃體及咽部充血緩解時間依次是（59.14±17.50）h、（28.24±11.56）h、（79.15±19.27）h，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床總有效率是99.34%，明顯高于對照組94.04%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。阿莫西林為廣譜類抗生素[15]，可在病原體繁殖階段通過降低細胞壁粘多肽合成對其發(fā)揮治療作用。克拉維酸鉀具有同青霉素類似的β內(nèi)酰胺分子結(jié)構(gòu)，可抑制β內(nèi)酰胺酶合成，減低其活性，進而防止阿莫西林被水解失去藥性，可從根本上解決致病菌耐藥性問題[16]。相關(guān)研究表明[17]，阿莫西林克拉維酸鉀片對葡萄球菌、大腸桿菌、流感嗜血菌等細菌均有治療效果。阿莫西林克拉維酸鉀片屬于復合制劑，其中阿莫西林和克拉維酸鉀含量比例是7∶1，這兩種成分聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，并且生物利用度較高，對胃酸穩(wěn)定，當攝入食物后用藥，不會影響藥物效果，其對金黃色葡萄球菌、流感嗜血菌以及大腸桿菌等均有良好效果?；颊呒膊〉玫娇刂疲R床癥狀自然隨之減輕或消失。觀察組患者不良反應發(fā)生率是1.32%，低于對照組8.61%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者采用靜脈給藥方式進行治療，此方法雖療效迅速，但不良反應發(fā)生情況也偏多。當輸注液體中含有致熱源或被污染時，患者會出現(xiàn)極度高熱、心率增快、脈搏細數(shù)等現(xiàn)象；長期輸注高滲液體及血管內(nèi)膜藥會導致血管內(nèi)血液凝集成血栓，出現(xiàn)血栓性靜脈炎；過多或過快輸注液體，可能會導致出現(xiàn)急性肺水腫。克林霉素磷酸酯臨床不良反應發(fā)生率較多全身性損傷如過敏性休克、高熱等，占全部不良病例的15%，惡心、嘔吐、腹痛等也時常發(fā)生。相關(guān)研究表明[18]，除必須靜脈注射克林霉素磷酸酯外，盡量選擇肌內(nèi)注射或口服方式給藥，靜脈滴注時避免大劑量使用、快速滴注、濃度過高?？诜o藥方便簡單，患者無需長時間住院治療，其不僅降低了患者加叉感染的風險，也為患者節(jié)省大量治療費用，緩解醫(yī)院住院壓力。老年人及嬰幼兒患急性咽扁桃體炎時，可采用口服給藥或搭配果汁同服，提高患者服藥依從性[19]。治療后觀察組臨床總滿意率是96.69%，顯著高于對照組80.13%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從研究結(jié)果可知，阿莫西林克拉維酸鉀片適用于多種致病菌感染治療，口服效果好，與食物同服可減少胃腸道不適癥狀發(fā)生，藥物安全性較高，不良反應少且輕微，患者可耐受，對阿莫西林克拉維酸鉀片治療急性咽扁桃體炎效果滿意度高[20]。

綜上所述：阿莫西林克拉維酸鉀片治療急性咽扁桃體炎效果突出，可有效改善患者臨床癥狀，促進患者早日康復，很大程度上減輕患者經(jīng)濟壓力及疾病所帶來的痛苦，且不良反應出現(xiàn)情況較少，安全性高，應在臨床廣泛推廣使用。