李守業(yè)

摘 要 病理系統(tǒng)在完善醫(yī)院信息體系，方便信息調(diào)取和研究方面發(fā)揮著重要的作用。隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院工作和醫(yī)療體系中的運用，醫(yī)院信息朝著電子化和資源化的方向快速發(fā)展，具體體現(xiàn)在病理系統(tǒng)報告質(zhì)量監(jiān)督與把控、病例系統(tǒng)和其他醫(yī)療系統(tǒng)的流程整合、信息共享上。本文通過醫(yī)院信息化環(huán)境中，病理系統(tǒng)的系統(tǒng)集成和質(zhì)量監(jiān)控分析，規(guī)范病例報告的形成流程，提高其正確率，為臨床治療的高效和準(zhǔn)確提高信息支持，實現(xiàn)醫(yī)院信息資源網(wǎng)絡(luò)化、共享化發(fā)展。

關(guān)鍵詞 病理系統(tǒng);信息化;集成;控制

引言

病理科室作為檢查科的重要組成部分，其工作效率直接影響著臨床的工作進(jìn)展，其臨床判斷更是建立在明確的病理診斷報告之上。在醫(yī)院信息化的大環(huán)境下，如何實現(xiàn)病理信息的信息化就顯得尤為重要，以下從外部醫(yī)療系統(tǒng)集成和內(nèi)部質(zhì)量控制兩個方面出發(fā)，提出病理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的合作;條碼掃描保障標(biāo)本簽收;工號管理責(zé)任到人;規(guī)范報告的上傳和修改等措施，促進(jìn)病理系統(tǒng)的信息化進(jìn)程。

1醫(yī)院信息化環(huán)境下的病理系統(tǒng)集成分析

醫(yī)院各科室、各系統(tǒng)、各環(huán)節(jié)既是單獨的個體，也是組成醫(yī)院信息的重要組成部分[1]。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的應(yīng)用，使醫(yī)院信息實現(xiàn)了繁復(fù)、眾多的紙質(zhì)材料向可隨時調(diào)取的電子材料轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了各醫(yī)療系統(tǒng)的資源整合和信息共享。醫(yī)院包含多個醫(yī)療系統(tǒng)，例如：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是包含了病人的個人情況和歷史診療信息的計算機信息系統(tǒng)。放射科的醫(yī)療信息系統(tǒng)（RIS）包含了病人在各個放射科所做的醫(yī)學(xué)影像檢驗結(jié)果和工作流程的計算機信息系統(tǒng)，病理系統(tǒng)是利用先進(jìn)圖像處理技術(shù)實現(xiàn)顯微醫(yī)學(xué)影響工作，等等。病理系統(tǒng)通過與其他各系統(tǒng)的整合集成，使醫(yī)院信息朝著自動化、智能化的方向發(fā)展。

1.1 病理申請單的電子化

電子病歷平臺的上線，實現(xiàn)了病理申請單從紙質(zhì)單據(jù)向電子單據(jù)的轉(zhuǎn)變。醫(yī)生在電腦上完成病理申請單，系統(tǒng)會自動生成標(biāo)本條碼，病理標(biāo)本上的條碼包含了該標(biāo)本的所有信息。當(dāng)病理科的工作人員收到標(biāo)本后，只需要掃描條碼和調(diào)取系統(tǒng)中的電子申請單，就可以完成簽收工作，在這個過程中可以避免工作人員在樣本運輸中將申請單和樣本混淆的錯誤。在完成檢測后，工作人員通過電腦填寫病理報告，并上傳到電子病歷平臺。臨床醫(yī)生就可以直接根據(jù)電子病歷中的病歷報告進(jìn)行診斷和病歷書寫，每個病人都有一份對應(yīng)的電子病歷，醫(yī)生不用再從病歷系統(tǒng)中調(diào)取相關(guān)報告了，大大節(jié)約了臨床醫(yī)生的工作時間。

1.2 病理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成

病理標(biāo)本上的條碼包含了HIS系統(tǒng)中的病人基本信息，病理科在接收了標(biāo)本后，不用再手工錄入病人信息，減少了工作人員不必要的工作流程。HIS系統(tǒng)中的個人信息都有對應(yīng)的編碼，避免了人工錄制過程中因主觀原因而造成的同一名字的不同病人的病理報告混淆。

1.3 病理系統(tǒng)與影像歸檔和通信系統(tǒng)的集成

影像歸檔和通信系統(tǒng)是所有放射科、影像科的醫(yī)學(xué)圖像資料的集合。病理系統(tǒng)和其他醫(yī)療系統(tǒng)中的檢測報告都可以在該系統(tǒng)中查詢得到。在該系統(tǒng)的報告查詢板塊，臨床醫(yī)生輸入病人的名字就可以得到該病人在醫(yī)院內(nèi)所做過的所有檢查的報告分析，在病人病癥判斷時可以綜合各種得出更準(zhǔn)確的結(jié)論，減少了醫(yī)生調(diào)取報告的時間，將更多精力放在病因分析和診斷上。

2病理系統(tǒng)中的質(zhì)量把控

病理科的任務(wù)是通過病理切片檢測，得出相應(yīng)報告，為臨床病因診斷提供更多準(zhǔn)確有效的病理數(shù)據(jù)和病理現(xiàn)象，這影響著醫(yī)生的病因判斷和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。很多病因誤判和醫(yī)療事故都是由于病理報告的不準(zhǔn)確造成的，所以要確保病理報告中的檢測結(jié)果和病人信息相對應(yīng)。所以從病理報告的準(zhǔn)確性出發(fā)，保證病理系統(tǒng)的有效運行。

2.1 條碼掃描保障標(biāo)本簽收

在以往的病理標(biāo)本簽收流程中，標(biāo)本容器上貼著手寫的標(biāo)本簡要信息，病理標(biāo)本和病理申請單一起送達(dá)病理室后，工作人員先根據(jù)容器上的標(biāo)簽，將之與申請單一一對應(yīng)，有時候是批量送來，加大了工作人員的工作難度，將更多時間放在信息匹配上，有時候因為書寫的字體辨識問題和兩者內(nèi)容不對應(yīng)的問題，還需要打電話核實清楚，本該用在病理檢測上的時間卻被消耗在標(biāo)本簽收上?，F(xiàn)在電子信息和條碼的使用，大大減少了簽收時間，降低了簽收錯誤風(fēng)險。在條碼使用過程中，醫(yī)生通過系統(tǒng)申請病理檢測，不用手工書寫標(biāo)簽，直接將系統(tǒng)生成的條碼貼在容器上即可，提高了醫(yī)生的工作效率;病理室在接收容器時，掃描條碼與系統(tǒng)中的電子申請單匹配即可，快速完成簽收工作。在這個過程中，減少了醫(yī)院各個科室除主要工作外的時間浪費，確保了標(biāo)本與申請單、保本與檢測報告相互對應(yīng)的準(zhǔn)確性。

2.2 工號管理責(zé)任到人

系統(tǒng)中每個醫(yī)生都有對應(yīng)的工號，且每人僅對應(yīng)一個工號，并不能進(jìn)行人為修改，醫(yī)務(wù)人員不能將工號借與他人使用。在工作中，醫(yī)務(wù)人員用自己的工號登錄病理系統(tǒng)，在不同標(biāo)本所做的檢測報告下都要簽署自己的姓名，使醫(yī)務(wù)人員在工作時抱著對病人負(fù)責(zé)、對報告負(fù)責(zé)的強烈責(zé)任感。另一方面，對于剛工作的新工作人員，當(dāng)其獨立負(fù)責(zé)某一樣本的檢測時，必須有其上級醫(yī)生對報告進(jìn)行審核并簽名才能發(fā)布到電子病歷平臺上。通過對應(yīng)的工號責(zé)任到人，是控制病理系統(tǒng)質(zhì)量的重要手段。

2.3 規(guī)范報告的上傳和修改

在醫(yī)務(wù)人員將病理報告正式上傳到系統(tǒng)之前，可以根據(jù)多次檢驗結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)修改，以確保檢測報告的準(zhǔn)確性和全面性。但是一旦提交到系統(tǒng)并經(jīng)全院分享，被臨床醫(yī)生用來判斷病情后，無特殊原因則不能進(jìn)行二次修改，這就有效杜絕了醫(yī)務(wù)人員在上傳報告前的懈怠、散漫情緒，也可以在出現(xiàn)問題之后，從系統(tǒng)中調(diào)取報告對應(yīng)負(fù)責(zé)人，以追究其責(zé)任。

3結(jié)束語

病理系統(tǒng)的信息化、智能化、網(wǎng)絡(luò)化，實現(xiàn)了醫(yī)療工作的時效性、實效性和準(zhǔn)確性。本文通過病理系統(tǒng)與其他醫(yī)療系統(tǒng)的集成合作分析，從條碼掃描保障標(biāo)本簽收;工號管理責(zé)任到人;規(guī)范報告的上傳和修改三個方面控制病理工作流程，解決了臨床醫(yī)生“等”報告、病理標(biāo)準(zhǔn)簽收難的問題，實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息共享的有序發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 信息化，系統(tǒng)集成，質(zhì)量控制.病理系統(tǒng)在醫(yī)院信息化環(huán)境中的集成和質(zhì)控[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013（A1）：152-153.