程映秋 王建林 張云茜

摘要：目的? 探討血清心肌酶、心肌損傷標志物與急性腦梗死病情嚴重程度、梗死部位的關系。方法? 回顧性分析2017年7月～2018年6月我院住院的162例急性腦梗死患者的臨床資料，按照腦部血液供應情況及頭顱影像學資料分為前循環(huán)腦梗死組108例和后循環(huán)腦梗死組54例，前循環(huán)腦梗死組患者根據(jù)NIHSS評分分為NIHSS評分<8分患者40例和NIHSS評分≥8分患者68例，比較各組心肌酶及心肌損傷標志物水平。結果? 后循環(huán)腦梗死組CK、CK-MB、AST、LDH、MYO、cTNT水平均高于前循環(huán)腦梗死組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;后循環(huán)腦梗死組CK、AST、LDH、CK-MB、MYO、cTNT異常占比高于前循環(huán)腦梗死組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中各項指標中以cTNT異常占比最多。NIHSS評分≥8分患者CK、AST、LDH、CK-MB、MYO、cTNT水平高于NIHSS評分<8分患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 心肌酶及心肌損傷標志物水平與腦梗死的部位及病情嚴重程度有關，其中后循環(huán)及病情重的腦梗死患者心肌酶及心肌損傷標志物升高明顯，為并發(fā)心臟損害的高風險人群。

關鍵詞：腦梗死;心肌酶;心肌損傷標志物

Abstract：Objective? To investigate the relationship between serum myocardial enzymes， myocardial injury markers and the severity of acute cerebral infarction and the location of infarction.Methods? Retrospectively analyzed the clinical data of 162 patients with acute cerebral infarction in our hospital from July 2017 to June 2018. According to the blood supply of the brain and cranial imaging data， they were divided into anterior circulation cerebral infarction group 108 cases and posterior circulation brain 54 cases of infarction group，according to NIHSS score， patients in the anterior circulation cerebral infarction group were divided into 40 patients with NIHSS score <8 points and 68 patients with NIHSS score ≥ 8 points. The levels of myocardial enzymes and myocardial injury markers in each group were compared.Results? The levels of CK， CK-MB， AST， LDH， MYO， cTNT in the posterior circulation cerebral infarction group were higher than those in the anterior circulation cerebral infarction group，the difference was statistically significant （P<0.05）;The abnormal proportion of CK， AST， LDH， CK-MB， MYO， cTNT in the posterior circulation cerebral infarction group was higher than that in the anterior circulation cerebral infarction group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Among all indicators， cTNT anomalies accounted for the most. The CK， AST， LDH， CK-MB， MYO and cTNT levels of patients with NIHSS score ≥ 8 were higher than those with NIHSS score <8，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The levels of myocardial enzymes and myocardial injury markers are related to the location of cerebral infarction and the severity of the disease. Among the patients with posterior circulation and severe cerebral infarction， myocardial enzymes and myocardial injury markers are significantly increased， which is a high-risk group of complicated heart damage.

Key words：Cerebral infarction;Myocardial enzymes;Markers of myocardial injury

腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中，急性腦卒中患者易引起續(xù)發(fā)性心臟損害，可加重腦部原發(fā)病變和引起患者猝死，影響患者預后[1，2]。有研究表明[3]，腦梗死后的前3個月內(nèi)，約19%的患者有致命或嚴重的非致命心臟事件發(fā)生，這一時期心臟損害具有隱匿性，因此，對腦梗死患者進行心臟損害的篩查具有重要意義。本研究旨在觀察前、后循環(huán)腦梗死及不同NIHSS評分腦梗死患者血清心肌酶、心肌損傷標志物水平，進一步探討血清心肌酶及心肌損傷標志物與腦梗死的部位及病情嚴重程度的關系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年7月～2018年6月云南省第二人民醫(yī)院收治的162例急性腦梗死患者的臨床資料，均符合《中國急性腦血管病診治指南2014》制定的腦梗死診斷標準[4]，且經(jīng)顱腦CT及MRI檢查確診，排除既往腦卒中、冠心病、嚴重創(chuàng)傷、感染、抽搐、肌病、嚴重肝腎功能不全患者。其中男性85例，女性77例;年齡48～86歲，平均年齡（64.23±3.15）歲。按照腦部血液供應情況及頭顱影像學資料分為前循環(huán)腦梗死組108例和后循環(huán)腦梗死組54例;前循環(huán)腦梗死組患者根據(jù)NIHSS評分分為NIHSS評分<8分患者40例和NIHSS評分≥8分患者68例。

1.2方法? 收集患者心肌酶及心肌損傷標志物檢測結果。所有患者均在病情發(fā)作3 d內(nèi)進行靜脈血采集，采用日本日立牌7600生化檢測儀，采用連續(xù)檢測法檢測心肌酶及心肌損傷標志物，包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTNT）、肌紅蛋白（MYO），嚴格按照說明書進行操作。

1.3統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組心肌酶及心肌損傷標志物檢測結果比較? 后循環(huán)腦梗死組CK、CK-MB、AST、LDH、MYO、cTNT水平及異常占比高于前循環(huán)腦梗死組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中各項指標中以cTNT異常占比最多，見表1、表2。

2.2前循環(huán)腦梗死組不同神經(jīng)功能缺損評分患者心肌酶及心肌損傷標志物檢測結果比較? NIHSS評分≥8分患者CK、AST、LDH、CK-MB、MYO、cTNT水平高于NIHSS評分<8分患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

腦梗死是腦血管的病變導致腦部血液供應障礙，局部腦組織缺血缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征[5]。腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的完整性被破壞，可導致自主神經(jīng)活動下降，引起多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，其中心血管系統(tǒng)的改變是急性腦梗死最常見的并發(fā)癥[6]。本項研究通過對比不同部位、不同病情嚴重程度腦梗死患者心肌酶及心肌損傷標志物水平，進一步探討腦梗死發(fā)生后對心臟的影響。

心肌酶是臨床判斷心肌損傷最常用的指標，當心肌細胞發(fā)生變性或壞死時，心肌酶會有不同程度的升高。肌鈣蛋白被認為是目前診斷急性心肌梗死最好的標志物，也是診斷急性心肌梗死的金標準[7]。目前，腦梗死引起心肌酶及心肌損傷標志物升高的原因尚無統(tǒng)一觀點，有研究認為[8]，與自主神經(jīng)功能失調(diào)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂有關，繼而出現(xiàn)副交感神經(jīng)活動被抑制、交感神經(jīng)過度興奮，影響心臟傳導系統(tǒng)和心肌復極，導致心肌損害，出現(xiàn)心肌酶及心肌損傷標志物升高。本研究結果顯示，后循環(huán)組腦梗死組心肌酶及心肌損傷標志物各項指標水平及異常占比高于前循環(huán)腦梗死組，以cTNT異常的人數(shù)最多。cTNT是檢測心肌損傷特異性和敏感性最強的指標，由此推測后循環(huán)腦梗死患者心肌酶及心肌損傷標志物升高更加明顯、心臟的損害更大。另外，考慮心肌酶及心肌損傷標志物水平與腦梗死病情的嚴重程度有關，有研究顯示[9]，病情重的腦梗死患者，促發(fā)的應激反應越重，釋放的應激激素越多，對心臟的毒性越大。NHISS評分是一有效可信較全面評價腦梗死病情的綜合性量表，更側(cè)重于前循環(huán)腦梗死病情的評價，其可用于卒中后嚴重心臟事件風險的分層。有研究證實[10]，腦梗死嚴重程度是嚴重心臟事件的獨立危險因素之一。本研究結果顯示，NIHSS評分≥8分患者CK、AST、LDH、CK-MB、MYO、cTNT水平高于NIHSS評分<8分患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明病情重的急性腦梗死患者心肌酶及心肌損傷標志物升高明顯，進一步證實病情重的腦梗死患者更易出現(xiàn)心臟損害。

綜上所述，后循環(huán)及病情重的腦梗死患者心肌酶及心肌損傷標志物升高明顯，為并發(fā)心臟損害的高風險人群，因此對病情重的腦梗死患者尤其是后循環(huán)腦梗死患者行心肌酶及心肌損傷標志物檢查至關重要。

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編輯/杜帆