李爽旗　蒙連新　陸柳雪　韋素雨　韋惠云　黃彩妹　黃莉

【摘要】 目的 探討微信平臺延續(xù)護(hù)理干預(yù)對桂西地區(qū)肝硬化患者生存質(zhì)量的影響，為肝硬化患者延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展提供循證理論依據(jù)。

方法 選取2018年9月至12月出院的80例肝硬化患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對照組各40例。對照組予以常規(guī)電話隨訪護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用微信平臺延續(xù)護(hù)理干預(yù)。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）對患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月生存質(zhì)量進(jìn)行評定。

結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者各維度評分較干預(yù)前均有所上升（P<0.05或0.01），且觀察組患者上升程度大于對照組（P<0.01）。觀察組肝功能控制良好率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率均低于對照組（P<0.05）。

結(jié)論 基于微信平臺延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式有助于提高肝硬化患者的生存質(zhì)量，且具有簡便、安全可靠的特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微信平臺;延續(xù)護(hù)理;肝硬化;生存質(zhì)量

中圖分類號：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.05.005

Effects?of?continuous?nursing?model?based?on?Wechat?platform?on?the?quality?of?life?of?patients?with?liver?cirrhosis?in?western?Guangxi

LI?Shuangqi1，2，MENG?Lianxin1，LU?Liuxue1，WEI?Suyu.1，WEI?Huiyun.1，HUANG?Caimei.1，HUANG?Li.1

（1.Nursing?Department?of?Affiliated?Hospital，2.Graduate?School，Youjiang?Medical?University?for?Nationalities，Baise?533000，Guangxi，China）

【Abstract】 Objective To?explore?the?effect?of?continuous?nursing?intervention?based?on?Wechat?platform?on?the?quality?of?life?of?liver?cirrhosis?patients?in?western?Guangxi，and?to?provide?evidence-based?theoretical?basis?for?the?development?of?continuous?nursing?of?patients?with?liver?cirrhosis.

Methods 80?patients?with?cirrhosis?discharged?from?September?2018?to?December?2018?were?selected?as??study?objects，and?they?were?divided?into?observation?group?and?control?group?with?40?cases?in?each?group?according?to?random?number?table.The?control?group?were?given?routine?follow-up?by?telephone，and?the?observation?group?were?given?continuous?nursing?intervention?based?on?Wechat?platform?on?the?basis?of?the?control?group.The?quality?of?life?of?the?patients?before?intervention，6?months?and?12?months?after?intervention?was?assessed?by?Generic?Quality?of?Life?Inventory-74（GQOL-74）.

Results Before?intervention，there?was?no?statistically?significant?difference?between?the?two?groups?in?the?quality?of?life（P>0.05）.After?intervention，the?scores?of?each?dimension?of?the?two?groups?were?higher?than?those?before?intervention（P<0.05?or?0.01），and?the?rising?degree?of?the?observation?group?was?higher?than?that?of?the?control?group（P<0.01）.The?good?rate?of?liver?function?control?in?the?observation?group?was?higher?than?that?in?the?control?group，and?the?incidence?of?complications?and?rehospitalization?was?lower?than?that?in?the?control?group（P<0.05）.

Conclusion The?continuous?nursing?intervention?model?based?on?Wechat?platform?is?helpful?to?improve?the?quality?of?life?of?patients?with?liver?cirrhosis.It?is?simple，safe?and?reliable，which?is?worthy?of?popularization?and?application.

【Key?words】 Wechat?platform;continuous?nursing;liver?cirrhosis;quality?of?life

肝硬化是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，發(fā)病率為100（25～400）/10萬[1]，具有影響大、醫(yī)治難、病程長的特點(diǎn)，對患者的心理和生理都造成了嚴(yán)重的影響。然而，多數(shù)肝硬化患者出院后缺少醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，自我管理能力不強(qiáng)，重視不夠，依從性差，導(dǎo)致治療不理想[2]。因此，增強(qiáng)肝硬化患者自我保健意識，提高生活管理能力是延續(xù)護(hù)理的主要方向。微信是一款通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送語音、圖片、視頻、文字消息的即時(shí)通信工具。手機(jī)微信、短信等信息支持能有效提高患者治療的依從性[3]。我們將微信應(yīng)用于肝硬化病人出院延續(xù)護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至12月從消化內(nèi)科、感染性疾病科出院80例繼續(xù)自我康復(fù)的肝硬化患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。對照組40例，其中男31例，女9例;年齡31～69歲，平均（52.5±10.9）歲，平均病程（6.1±3.2）年，文化程度：小學(xué)7人，中學(xué)6人，大專及以上學(xué)歷27人。觀察組40例，其中男33例，女7例;年齡30～70歲，平均（48.2±10.1）歲，平均病程（6.7±3.4）年，文化程度：小學(xué)5人，中學(xué)8人，大專及以上學(xué)歷27人。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診肝硬化失代償期[4?];（2）會使用微信現(xiàn)代化信息手段的患者;（3）年齡在30～70歲，小學(xué)以上文化水平，精神正常并有一定溝通能力;（4）患者均來自百色及河池市（桂西地區(qū)），并有三年以上連續(xù)居住史;（5）知情同意，并愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)上消化道大出血、肝性腦病、肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥短期內(nèi)可能死亡的患者，不會使用微信等現(xiàn)代化信息手段的無桂西地區(qū)長期居住史患者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)電話隨訪護(hù)理，包括對出院患者飲食、用藥、休息、活動、定期電話隨訪等延續(xù)護(hù)理服務(wù)，對照組與觀察組周期均為12個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予微信平臺延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，即科室建立微信群，群里由消化及感染科室的副主任醫(yī)師、護(hù)士、內(nèi)鏡師及營養(yǎng)師、入組的觀察組患者及家屬組成。具體內(nèi)容為：（1）每天通過語音、微信鬧鈴或特殊圖片的方式來使患者依照相關(guān)要求服藥[2]，提醒患者按時(shí)測量腹圍及體重，并做好相關(guān)記錄;對于治療過程中存在的疑慮，患者或家屬可選擇微信群語音提問、圖文留言等方法獲得答案，收到問題的醫(yī)護(hù)人員以問題的緊迫性為參考對其做出回應(yīng)。如果醫(yī)護(hù)人員因事無法及時(shí)解決患者及家屬的問題，可每天在11∶30～12∶30?和?18∶00～21∶00定時(shí)和患者或家屬進(jìn)行溝通，并對相關(guān)問題做出解答。（2）延續(xù)性用藥知識宣教：由專業(yè)的消化科及感染科副主任醫(yī)師為患者解答出院后繼續(xù)服藥的目的、作用及意義，未經(jīng)醫(yī)師允許不能擅自減藥、停藥，抗病毒藥物需終身服用以延緩肝硬化進(jìn)程，患者在群里上傳肝功能及血常規(guī)、電解質(zhì)檢查結(jié)果，醫(yī)生經(jīng)過專業(yè)判斷是否調(diào)整用藥。（3）延續(xù)性心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在微信上對患者的身心狀況進(jìn)行評估，進(jìn)而充分了解病患的情況，并通過語言鼓勵(lì)等方式使患者對戰(zhàn)勝疾病擁有更大的勇氣;通過增強(qiáng)患者自信的方法來緩解患者對肝硬化的恐懼及其產(chǎn)生的消極情緒[2]。（4）延續(xù)性飲食護(hù)理：由專業(yè)營養(yǎng)師指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食，飲食主要為高蛋白、高維生素、高熱量飲食，盡量減少油脂的攝取量，多吃一些清淡、易消化的食物。每周一通過微信平臺為大家規(guī)劃一周的作息及注意事項(xiàng)，如怎樣戒煙戒酒，如何安排休息，并解答患者在飲食方面的疑問。（5）回訪：由專業(yè)的內(nèi)鏡師告知患者和家屬回訪時(shí)間和目的，告知定期回院做胃鏡檢查的意義，查看胃鏡結(jié)果，判斷是否并發(fā)食管胃底靜脈曲張及曲張的部位、程度等。定期提醒患者返回醫(yī)院檢查肝功能、血常規(guī)等，并指導(dǎo)治療。（6）延續(xù)性健康知識宣教：每周三定期召開公休會，醫(yī)護(hù)人員集體通過微信對疾病防控等內(nèi)容進(jìn)行宣傳，并對患者及其家屬的作息時(shí)間給出建議，告知他們不要熬夜，盡量為肝臟提供充足的休息時(shí)間，這樣將有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，每周更新一期[5]。（7）家庭護(hù)理：每周日通過微信對患者家屬所應(yīng)學(xué)習(xí)的護(hù)理知識及注意事項(xiàng)予以指導(dǎo)，監(jiān)督他們按要求服藥、合理搭配飲食，并在心理上對其進(jìn)行鼓勵(lì)。通過溝通，進(jìn)一步掌握患者情況，向家屬傳達(dá)家庭和社會支持對于患者對抗疾病的重要意義，并以患者的家庭情況為基礎(chǔ)對其進(jìn)行家屬教育。除此之外，護(hù)理人員還幫助患者及家屬預(yù)約床位，提供個(gè)性化服務(wù)。

1.4 觀察項(xiàng)目及判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照生活質(zhì)量綜合評定問卷-74?（GQOL-74）對患者出院后隨訪前及隨訪后6個(gè)月、12個(gè)月的生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表主要包括患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，采用條目計(jì)分方法，條目每條評分均為1～5分，分為正向與反向評分，物質(zhì)生活狀態(tài)滿分為50分，其余維度滿分100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。對照組由責(zé)任護(hù)士對照量表問題一一電話詢問出院患者，根據(jù)患者的回答做好記錄并匯總評分。觀察組由責(zé)任護(hù)士在微信群向患者及家屬發(fā)放調(diào)查問卷，根據(jù)患者的回答做好記錄并匯總評分。（2）比較兩組隨訪后6個(gè)月、12個(gè)月肝功能情況，分為肝功能控制良好、肝功能控制不良兩種情況，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)[6～7]，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶在正常值范圍內(nèi)或低于正常值上限2倍為肝功能控制良好，否則為肝功能控制不良。（3）比較兩組隨訪后預(yù)后情況，以患者出院后1年內(nèi)作為觀察時(shí)間截點(diǎn)，根據(jù)病歷資料及電話回訪收集相關(guān)信息，記錄患者并發(fā)癥（上消化道出血、肝性腦病、腹水等）發(fā)生情況及再次入院情況。并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及再次住院次數(shù)越少，表明患者預(yù)后情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS?23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ.2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者各維度評分較干預(yù)前均有所上升（P<0.05或0.01），且觀察組患者上升程度大于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月后肝功能情況的比較

觀察組肝功能控制良好率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 干預(yù)后1年兩組患者并發(fā)癥及再住院率的比較

觀察組并發(fā)消化道出血1例，無肝性腦病例數(shù)，頑固性腹水3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（4/40），對照組并發(fā)消化道出血4例，肝性腦病1例，頑固性腹水6例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%（11/40），兩組均無病死患者。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ.2=4.021，P=0.045）;觀察組再住院率為15.0%（6/40），明顯低于對照組的37.5%（15/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ.2=5.230，P=0.022）。

3 討論

肝硬化是臨床較為常見的慢性進(jìn)行性肝病，由于病程長，院內(nèi)病床難以滿足患者長期住院的需求，當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)，絕大多數(shù)患者選擇出院回家繼續(xù)進(jìn)行自我康復(fù)治療。出院時(shí)大多數(shù)醫(yī)院都給患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育及電話隨訪、家庭訪視等延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。但桂西地區(qū)大多數(shù)患者居住地距離醫(yī)院偏遠(yuǎn)，上門訪視難度大，加上醫(yī)護(hù)人員時(shí)間和精力有限，不能對患者進(jìn)行長期和有效的追蹤，造成患者遵醫(yī)行為低，自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量差。隨著社會發(fā)展及生活水平的提高，人口老齡化進(jìn)程加快，人們的保健意識不斷增強(qiáng)，對護(hù)理服務(wù)的要求也逐漸增高，單純電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理模式已無法滿足患者及其家屬護(hù)理需求。微信平臺作為信息時(shí)代飛速發(fā)展的產(chǎn)物，通過發(fā)送圖片、文字、視頻、語音等功能，具有直觀性、共享性、時(shí)效性等優(yōu)點(diǎn)，突破了時(shí)間空間和人力物力的限制，讓患者和家庭成員在工作和生活中享受到優(yōu)質(zhì)便利的院外護(hù)理服務(wù)[2]，同時(shí)微信群融合了醫(yī)生、內(nèi)鏡師、營養(yǎng)師是對傳統(tǒng)院外延伸護(hù)理服務(wù)的創(chuàng)新和發(fā)展。本研究結(jié)果表明，軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度的評分觀察組均高于對照組，說明對肝硬化患者采用微信平臺護(hù)理干預(yù)能提高患者的生存質(zhì)量。微信平臺護(hù)理干預(yù)通過向患者詳細(xì)介紹疾病知識，提高患者對肝硬化預(yù)防和保健知識的認(rèn)知水平[8]，從而提高患者的自我護(hù)理能力。微信平臺融入醫(yī)生、內(nèi)鏡師、營養(yǎng)師參與的解答與互動提高患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高患者的遵醫(yī)行為和用藥依從性，起到事半功倍的效果。同時(shí)融入患者家屬的互動參與，取得家庭成員的支持配合，通過家屬的關(guān)愛更能囑咐患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和良好的心態(tài)情緒。通過平臺將最新的醫(yī)療發(fā)展方向、最新的技術(shù)和健康信息第一時(shí)間推送到患者的微信上，讓大家能夠及時(shí)了解醫(yī)療的最新成果，從而增加病患對治療的信心[3]。通過微信群的互動，患者在醫(yī)護(hù)人員及家屬的督促下，進(jìn)行合理的飲食、休息，培養(yǎng)規(guī)律的生活、用藥習(xí)慣，保持良好的情志，從而提高肝硬化出院患者的生存質(zhì)量。

目前，肝硬化仍無法根治，該病治療周期長，費(fèi)用高，對患者生活與身心健康造成嚴(yán)重影響。病情不穩(wěn)定的肝硬化患者每年反復(fù)住院多達(dá)5～10次，不但增加了家庭照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對社會醫(yī)療資源造成了不必要的浪費(fèi)。本研究中，患者大多來自生產(chǎn)、生活環(huán)境相對落后的桂西邊遠(yuǎn)地區(qū)，文化、經(jīng)濟(jì)水平低，自我保健意識不強(qiáng)，有的患者在長期生活中形成的不健康行為和不良生活習(xí)慣根深蒂固，如喜飲用自釀米酒的習(xí)慣，加重了肝硬化病情進(jìn)展。本研究結(jié)果表明，觀察組出院患者的肝功能控制良好率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、再次住院率均低于對照組，說明采用微信平臺護(hù)理干預(yù)能更好改善患者肝功能，減少并發(fā)癥發(fā)生和降低再次住院率。慢性病患者生存質(zhì)量與病情進(jìn)展息息相關(guān)，肝硬化患者的生存質(zhì)量提高，意味著能夠改善患者的病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低再次住院率及延長再次住院時(shí)間。微信平臺延續(xù)護(hù)理既能夠提高患者的遵醫(yī)行為，避免病情加重導(dǎo)致反復(fù)住院治療也能夠提高患者的依從性，包括飲食、用藥、休息與活動、生活習(xí)慣的依從性，特別是用藥依從性的管理，決定了患者并發(fā)癥的發(fā)生率[9]及再住院率。

綜上所述，微信平臺對于桂西地區(qū)肝硬化患者來說簡單便捷，安全可靠，接受度更高。在肝硬化患者的延續(xù)性護(hù)理中，微信平臺的應(yīng)用可以有效地提高依從性及生存質(zhì)量，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后情況，減少患者負(fù)性心理情緒，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-03-15 修回日期：2020-04-02）

（編輯：梁明佩）

基金項(xiàng)目：廣西肝膽疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心課題（桂AD17129025）;廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)開發(fā)與推廣應(yīng)用項(xiàng)目（S2019016）;百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃課題（百科20193216）

作者簡介：李爽旗，女，主管護(hù)師，在讀碩士研究生，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。E-mail：352006130@qq.com

通信作者：蒙連新。E-mail：1950175775@qq.com

陸柳雪。E-mail：1329557080@qq.com

[本文引用格式]李爽旗，蒙連新，陸柳雪，等.微信平臺延續(xù)護(hù)理模式對桂西地區(qū)肝硬化患者生存質(zhì)量的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2020，48（5）：345-348.