喉癌是常見的頭頸部惡性腫瘤。過去，喉癌的治療目標以最大限度地延長患者生命為主，大多數(shù)患者需要接受全喉切除術，術后喪失發(fā)音功能，生活質量差。

為提高喉癌的療效和“保喉”率，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院周梁教授團隊對2010—2015年在該院接受手術治療的約2000例喉癌患者、500例下咽癌患者的治療及隨訪記錄進行了回顧性研究，在綜合評估療效、生存率、術后生活質量滿意度等指標的基礎上，總結了一套具有中國特色、以“保功能”為目標的喉癌規(guī)范化治療策略，并憑借“功能保全性喉癌規(guī)范化治療的基礎與臨床研究及推廣應用”項目獲評2018年上海市科技進步獎三等獎。

那么，什么是喉癌？喉癌的主要治療方法是什么？哪些患者可以“保喉”，哪些不能？“保喉”會影響喉癌患者的長期生存率嗎？喉癌治療的“中國特色”主要體現(xiàn)在哪些方面？且聽專家分析。

周 梁? 復旦大學上海醫(yī)學院耳鼻喉科學系主任，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院頭頸外科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導師，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤外科專業(yè)委員會副主任委員。擅長喉癌、下咽癌、口咽癌、甲狀腺腫瘤、腮腺腫瘤、鼻腔鼻竇腫瘤，以及頸部各種良惡性腫瘤的診斷與治療。

關鍵句：過去，喉癌的治療理念以‘保命為主，力爭把腫瘤切得干凈、徹底。近年來，喉癌的治療理念逐漸由‘保命轉變?yōu)椤９δ堋?/p>

喉癌是發(fā)生于喉部的腫瘤，根據(jù)腫瘤生長的部位，可以分為聲門型、聲門上型和聲門下型三種。喉癌的發(fā)病率約為2/10萬，北方地區(qū)的發(fā)病率高于南方地區(qū)，90%以上的患者是男性。喉癌的高發(fā)年齡段是50～70歲，近年來有年輕化的趨勢。吸煙和飲酒是喉癌最明確的危險因素，大多數(shù)喉癌患者有長期吸煙史，長期飲烈性酒者患喉癌的風險也會大大增加。

數(shù)十年來，隨著醫(yī)療技術的不斷提高、治療藥物的不斷推陳出新，喉癌的療效不斷提升，早期喉癌患者的五年生存率已達90%左右，即便是中晚期喉癌患者，通過個體化綜合治療，其五年生存率也可達60%～70%。與此同時，喉癌的治療理念也發(fā)生了巨大變化。

從“保命”到“保功能”：“失聲”不再是喉癌患者的噩夢

“過去，喉癌的治療理念以‘保命為主，力爭把腫瘤切得干凈、徹底，對患者術后生活質量的關注度不高。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，以及患者保喉意愿的不斷增強，喉癌的治療理念逐漸由‘保命轉變?yōu)椤９δ??！敝芰航淌诮榻B說，“2000年，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院喉癌患者全喉切除的比例為80%左右;但到了2019年，喉癌患者的保喉率已達到70%?！?/p>

相隔不到20年，喉癌患者的保喉率從20%躍升為70%，這一巨大變化背后的原因是什么？周梁教授告訴記者，喉癌早診、早治率的提高，治療理念的更新，以及功能保全性喉癌規(guī)范化治療的普及，是近年來喉癌患者“保喉”率得以大幅提升的主要原因。

早診、早治：為“保喉”奠定基礎

對惡性腫瘤患者而言，早診、早治是改善預后的最有效方法，喉癌同樣如此。周梁教授表示，在該院就診的喉癌患者中，早期喉癌的比例越來越高。過去，不少喉癌患者往往在出現(xiàn)了呼吸困難、吞咽困難、頸部腫塊等明顯癥狀時才去醫(yī)院就診，確診時病情已處于中晚期，不僅治療難度大增、保喉可能性降低，療效也不盡如人意。近年來，隨著人們自我保健意識的增強、科普宣傳的不斷深入，不少患者在出現(xiàn)聲音嘶啞、咽部不適等早期癥狀時，就會主動去醫(yī)院就診。實際上，診斷喉癌并不困難，醫(yī)生通過喉鏡即可初步判斷。

規(guī)范化綜合治療：為“保喉”創(chuàng)造條件

對大多數(shù)喉癌患者而言，手術治療依然是有望根治疾病的主要手段。喉癌的外科治療已有一百多年的歷史，手術方式包括喉部分切除術和全喉切除術。

近年來，隨著頭頸外科技術的發(fā)展，在確保根治腫瘤的基礎上，最大限度保留喉的正常發(fā)音和吞咽功能的“功能保全性喉癌手術”逐漸在臨床普及，使許多經(jīng)過選擇的患者獲得了滿意療效。對于部分局部晚期喉癌和下咽癌患者而言，通過有效的個體化綜合治療手段，如放療、化療、新輔助化療等，也有望保留喉功能。周梁教授團隊正是該領域的先行者和引領者。

1.創(chuàng)新手術方式，變“不能”為“可能”

周梁教授為患者做檢查

以聲門型喉癌為例，對于累及雙側聲帶的患者而言，“保留喉功能”曾經(jīng)一度是“不可能完成的任務”。1990年，從法國學成回國的周梁教授在國內率先成功完成“環(huán)狀軟骨上喉部分切除術”，并大膽對經(jīng)典術式進行了改良。經(jīng)過數(shù)十年的臨床應用，該術式已經(jīng)使大量累及雙側聲帶的喉癌患者得以保喉。

“環(huán)狀軟骨上喉部分切除術需要完整切除甲狀軟骨、兩側聲帶、室?guī)?，保留環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨，其優(yōu)勢在于既能完整切除腫瘤，又可保留喉的發(fā)聲、呼吸、吞咽三大功能，且不需要永久性氣管造瘺，能最大限度地改善患者術后的生活質量。”周梁教授告訴記者，“近年來，環(huán)狀軟骨上喉部分喉切除術在國內被逐漸推廣和應用，使部分過去無法‘保喉的聲門癌和雙側聲帶癌患者得以在腫瘤被完整切除的基礎上‘保喉?！?h4>2.綜合治療：變“全切”為“部分切”

對中晚期喉癌患者而言，傳統(tǒng)的手術方式為全喉切除術。隨著醫(yī)學界對喉癌局部擴展規(guī)律的進一步了解，以及喉外科手術技術的進步，部分原本需要做全喉切除術的中晚期喉癌患者可以通過放療聯(lián)合化療的方法保留喉功能，或者通過誘導化療（術前化療），使原本無法切除的病灶變?yōu)椤翱汕谐保乖緹o法“保喉”的病灶變?yōu)榭伞氨：怼?。“當然，對于病變廣泛或者治療前已經(jīng)有喉功能嚴重受損的患者來說，全喉切除術依然是提高生存率的較好選擇?！敝芰航淌谔嵝训馈?h4>3.MDT為患者制定最優(yōu)治療方案

近年來，多學科團隊（MDT）模式已成為公認的腫瘤診療的最佳選擇。周梁教授表示，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院早在2005年即構建了由耳鼻喉科、放療科、腫瘤團隊、放射科、病理科等多學科專家組成的喉癌MDT診療模式，開設MDT聯(lián)合門診，多學科專家共同討論、各抒己見，為中晚期喉癌患者制定最合適的個體化綜合治療方案，避免了單一學科治療的局限性，使療效得到進一步提升。

延伸閱讀：保喉與否 ，病情“說了算”

部分喉癌患者擔心，“保喉”手術沒有全喉切除術保險，萬一“切不干凈”，腫瘤容易復發(fā)、轉移，得不償失。對此，周梁教授解釋道：“大量臨床研究證實，只要合理掌握手術適應證，喉部分切除術與全喉切除術的療效相當，無論是術后復發(fā)、轉移率，還是長期生存率，均沒有顯著差異。當然，確保療效的重要前提是，嚴格把握手術適應證，‘能保則保，不能保也別強求。對喉癌患者而言，‘保喉與否、治療方案怎么定，均應聽取專業(yè)醫(yī)生的意見?！?h3>編制“中國特色”診療指南

周梁教授告訴記者，在許多歐美國家，喉癌的治療模式已經(jīng)從過去的以手術為主，轉變?yōu)楝F(xiàn)在的以放化療為主，外科手術只在對上述治療不敏感、治療后殘留或復發(fā)的患者中進行挽救性治療。不過值得注意的是，美國有研究曾比較了1983—1985年和1992—1999年24種惡性腫瘤的5年生存率，發(fā)現(xiàn)其中23種惡性腫瘤的5年生存率均有所提高，唯獨喉癌的5年生存率從68.1%降至64.7%，認為這可能與接受放化療的患者選擇不合適和發(fā)生復發(fā)后未能采取合適的挽救性治療有關。

作為《中國臨床腫瘤學會（CSCO）頭頸部腫瘤診療指南》的執(zhí)筆者，周梁教授表示，當前我國喉癌的治療模式仍是以手術為主的綜合治療模式，這是基于中國國情確定的。根治腫瘤和提高生存率是當前必須優(yōu)先考慮的問題，而在保證生存率的前提下保留喉功能，更符合中國患者的需求和預期。