莊輝 魏承毓 劉起勇 胡家瑜 翁心華 陳家旭 李艷 盧洪洲 繆曉輝

2019冠狀病毒?。–OVID-19）疫情的暴發(fā)引發(fā)人們對傳染病話題的高度關(guān)注。

與傳染病的斗爭植根于人類的發(fā)展歷程中，綿延數(shù)千年從未停止。從曾經(jīng)肆虐全球的天花、鼠疫、霍亂，到近四十年才“榜上有名”的艾滋病、埃博拉病毒病，再到2019冠狀病毒病……這些流行范圍廣、傳播速度快的傳染病給全世界人民帶來了深重災(zāi)難，同時也催生了醫(yī)療技術(shù)、公共衛(wèi)生體系，以及人類健康意識的重要變革。

如今，傳染病防控“戰(zhàn)績斐然”，人類手握有力武器，已不再任其“宰割”。有些傳染病已“銷聲匿跡”;有些傳染病只是暫時“蟄伏”，仍可能“卷土重來”;有些傳染病只是“困于一隅”，隨時可能“猛虎出閘”;更有新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)……但要徹底戰(zhàn)勝傳染病，人類仍然任重而道遠(yuǎn)。

本刊特邀傳染病相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜一仡欀卮髠魅静》揽貧v史，總結(jié)戰(zhàn)“疫”經(jīng)驗，探討未來發(fā)展趨勢。希望廣大讀者能從中獲得啟發(fā)，時刻警惕，防患于未然。

霍亂：從“世界大流行”到“基本控制”

莊 輝? 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)系和感染病中心教授、博士生導(dǎo)師，中國工程院院士，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會名譽主任委員，《中國病毒病雜志》主編，《中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》總編，《中國病原生物學(xué)雜志》主編。

魏承毓? 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授，曾任中華醫(yī)學(xué)會流行病學(xué)會主任委員、《中華流行病學(xué)雜志》總編輯、原衛(wèi)生部霍亂專題委員會副主任委員，主編《霍亂防治手冊》《實用流行病學(xué)》《副霍亂概述》等。

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性傳染病，起病急，傳播快，病死率高，波及面廣，持續(xù)時間長，常引起暴發(fā)或流行，甚至發(fā)生世界性大流行。因此，《國際衛(wèi)生條例》和《中華人民共和國國際衛(wèi)生檢疫法》均將其列為三種必須實施衛(wèi)生檢疫的傳染病之一?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，霍亂是必須實施“強制管理”的兩種“甲類傳染病”之一。

典型表現(xiàn)：劇烈腹瀉和嘔吐

霍亂弧菌為革蘭陰性弧菌，菌體短小，呈弧形，其一端有一根鞭毛。取患者糞便或其培養(yǎng)物在顯微鏡下觀察，可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌呈穿梭樣或流星樣運動。該菌有多種血清群，其中O1群和O139群可引起人類霍亂流行。O1群又可分為古典生物型 （簡稱古典型）和埃爾托生物型 （簡稱埃爾托型）?；魜y的主要臨床表現(xiàn)是劇烈的腹瀉和嘔吐，如不及時治療，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可因循環(huán)衰竭而死亡。

霍亂曾發(fā)生七次世界性大流行

霍亂最早起源于印度，1817年后蔓延至其他國家，形成第一次世界性大流行。1817—1923年的100余年間，共發(fā)生過6次霍亂世界性大流行，均為古典型霍亂。1923—1961年，霍亂主要發(fā)生在亞洲和非洲一些國家。1961年5月，印度尼西亞發(fā)生埃爾托型霍亂，后蔓延至其他國家，形成第七次世界性大流行。1992年，印度和孟加拉國發(fā)生O139群霍亂流行，后傳至泰國、中國和巴基斯坦等國，但未形成世界性大流行。

我國霍亂流行情況分7階段

在我國，霍亂屬于輸入性傳染病，自第一次霍亂世界性大流行至1948年，我國先后發(fā)生霍亂大、小流行幾百余次，給我國人民帶來深重的災(zāi)難。1960年，古典型霍亂在我國絕跡。自1961年至今，我國霍亂流行情況大致可分為7個階段。

1961年6月，廣東省陽江縣發(fā)生埃爾托型霍亂流行，后蔓延至我國沿海10個省市自治區(qū)。經(jīng)大力防治，疫情于1965年得到全面控制。1966—1976年，由于缺少數(shù)據(jù)，難以真實了解當(dāng)時我國霍亂的流行情況。

1977—1986年為我國霍亂流行最嚴(yán)重的階段，流行地區(qū)和發(fā)病規(guī)模也較前明顯擴大，尤其是1979—1981年，疫情尤為嚴(yán)重。其中，1980年發(fā)病數(shù)高達(dá)40 611例，為歷年之最。1987—1992年，疫情緩解，發(fā)病數(shù)逐年下降，發(fā)病地區(qū)也逐年減少。

1993—2001年，我國霍亂疫情出現(xiàn)反彈，1993年的發(fā)病數(shù)猛增至11 918例，在新疆等地的局部地區(qū)還首次出現(xiàn)了O139新型霍亂暴發(fā)流行或散發(fā)病例。1994年疫情更趨嚴(yán)重，共報告霍亂患者35 009例，流行地區(qū)由12個省（市、自治區(qū)）擴大至24個。

電子顯微鏡下的霍亂孤菌

2002—2011年為相對穩(wěn)定的低水平流行階段。除2002年和2005年外，其余年份報告病例均在200例以下。

2012—2019年為疫情控制階段，2014年后每年病例數(shù)均在30例以下，無死亡病例。

五大防控措施，遏制霍亂流行

經(jīng)過數(shù)十年的積極防控，霍亂在我國已被有效控制?？傮w而言，我國霍亂防控有五大經(jīng)驗值得借鑒。

首先，堅持“防治并重，以防為主;標(biāo)本兼治，治本為主，綜合治理，不可偏廢;政府主導(dǎo)，部門協(xié)作，群眾參與，依法實施;依法進(jìn)行必要的行政干預(yù)”等防控策略。

其次，公開、透明、及時地向公眾發(fā)布真實疫情，引起政府有關(guān)部門和廣大公眾的警覺，及早采取相應(yīng)的防控措施。比如：1961年，廣東省陽江縣腹瀉患者猛增，癥狀幾乎相同，按處理急性胃腸炎或細(xì)菌性痢疾的方法治療收效甚微，病死率高。于是，陽江縣防疫站立即將疫情上報至廣東省衛(wèi)生廳。衛(wèi)生廳隨即迅速派專家組到現(xiàn)場開展防控工作。專家組到達(dá)疫區(qū)后，逐戶排查、隔離和治療患者，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。在發(fā)現(xiàn)該病主要經(jīng)污染的水和密切接觸傳播后，加強了對糞便和水源的管理，呼吁公眾喝開水，切斷傳播途徑;宣傳用流動的水和肥皂勤洗手等措施，保護易感人群。同時進(jìn)行病原學(xué)檢查，檢出霍亂弧菌。廣東省衛(wèi)生廳立即將此情況如實上報衛(wèi)生部。衛(wèi)生部接到報告后立即派專家組赴廣州處理，經(jīng)實驗室檢查證實此次疫情為埃爾托型霍亂，是一種在我國從未流行過的新型霍亂。

第三，采取“以切斷傳播途徑為主導(dǎo)”的綜合性防治措施，特別是加強對水源、糞便、食品，以及傳染源（患者和帶菌者）的管理。具體包括：健全各級防控領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和疫情報告網(wǎng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離、早報告和就地隔離;制訂診斷原則和確診及疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，以及患者的科學(xué)管理流程;建立和健全各級醫(yī)院的腸道門診，及時發(fā)現(xiàn)和隔離霍亂患者，防止交叉感染;堅持對密切接觸者的登記和醫(yī)學(xué)觀察;等等。

第四，實事求是，科學(xué)防控。過去，曾有部分地區(qū)出現(xiàn)了一些不科學(xué)的防控措施。比如：部分地區(qū)對易感人群進(jìn)行“全面投藥預(yù)防”，此舉不但達(dá)不到控制疫情的效果，還會導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn);“大面積消毒”不僅起不到預(yù)防效果，造成嚴(yán)重浪費，還污染環(huán)境。專家組否定了這些措施，在疫點和疫區(qū)的界定及處理上，堅持從實際出發(fā)，以有實效為前提。疫點處理的基本原則是“早、小、嚴(yán)、實”，即時間要早、范圍要小、措施要嚴(yán)、落到實處。

第五，有目的和有計劃地開展定時、定點的環(huán)境疫源監(jiān)測，及時掌握疫情動向。

霍亂仍是全球性公共衛(wèi)生問題

雖然霍亂在我國已得到控制，但迄今為止，霍亂仍在全球不少國家和地區(qū)流行，尤其是非洲、南亞及拉丁美洲某些國家。而且，霍亂弧菌的生物型和血清型不斷變化，有可能再次導(dǎo)致暴發(fā)或流行。因此，霍亂已不是某一個國家或地區(qū)的內(nèi)部問題，而是一個全球性的公共衛(wèi)生問題。

為防止霍亂由國外輸入，我國加強了國境衛(wèi)生檢驗檢疫，對機場、港口、車站等進(jìn)行嚴(yán)密的衛(wèi)生監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)霍亂患者或疑似患者，立即進(jìn)行隔離治療，并對交通工具進(jìn)行徹底消毒。同時，通過對各類水域和醫(yī)院腸道門診患者進(jìn)行檢驗和監(jiān)測，了解霍亂弧菌生物型和血清型的動態(tài)變化，以便及時采取措施，預(yù)防疫情發(fā)生和蔓延。

對大眾而言，提高防護意識、改善個人衛(wèi)生習(xí)慣也很重要。公眾應(yīng)注意不喝生水，不吃生冷、不潔的食物;堅持飯前、便后洗手;炊具生熟分開;不隨地大小便，不亂倒污物、垃圾;保持環(huán)境衛(wèi)生;開展“三管一滅”，即管理水源、管理糞便、管理飲食和消滅蒼蠅。

專家感言：只要堅持以切斷傳播途徑為主導(dǎo)的綜合性預(yù)防措施，人們就有望徹底控制，甚至最終消滅霍亂。

鼠疫：從“席卷全球”到“困于一隅”

中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所媒介生物控制室主任? ?劉起勇劉起勇 中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所媒介生物控制室主任、所長助理、研究員、博士生導(dǎo)師，世界衛(wèi)生組織媒介生物監(jiān)測與管理合作中心主任，世界衛(wèi)生組織全球媒介生物控制策略常務(wù)理事，亞洲新發(fā)傳染病研究伙伴組織常務(wù)理事，亞洲媒介生態(tài)學(xué)及蚊蟲控制學(xué)會主席。

鼠疫是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病，起病急、病程短、傳染性強、病死率高，在我國《傳染病防治法》中位列甲類傳染病之首。

典型表現(xiàn)：急起高熱，進(jìn)展迅猛

鼠疫可分為腺型、敗血型、肺型、眼型、腸型、皮膚型、腦膜炎型等，以腺型鼠疫、肺型鼠疫最為常見。人感染鼠疫后，潛伏期較短，一般為1～6天，多為2～3天。典型表現(xiàn)是起病急，體溫突然升高達(dá)39～41℃，頭痛劇烈，可伴嘔吐、頭暈、呼吸急促、心動過速、血壓下降。重癥患者表現(xiàn)為意識模糊、昏睡、狂躁不安、顏面潮紅或蒼白，瞼結(jié)膜充血。鼠疫患者若未得到及時治療，死亡率高。經(jīng)治療痊愈后的患者可獲得終身免疫。敗血癥型鼠疫病情進(jìn)展異常迅猛，患者常于1～3天內(nèi)死亡。因患者皮膚廣泛出血、瘀斑、壞死，尸體呈紫黑色，該病又俗稱“黑死病”。

鼠疫在鼠類、旱獺（俗稱“土撥鼠”）等嚙齒動物中最為常見，很多野生動物和家畜都可能感染鼠疫，并通過跳蚤叮咬、接觸和飛沫傳播傳染人類。人類對鼠疫普遍易感，并存在“人傳人”現(xiàn)象。肺型鼠疫經(jīng)飛沫傳播，易造成大流行。

三次世界性大流行，奪走數(shù)億生命

鼠疫在人類歷史上曾造成三次世界性大流行，數(shù)億人因此喪生。

第一次鼠疫大流行發(fā)生在公元6世紀(jì)。當(dāng)時被稱為“熱病”的鼠疫始于中東、地中海附近地區(qū)，后遍及歐洲及非洲北部等地，共造成約1億人死亡。東羅馬帝國鼠疫流行最為嚴(yán)重，使其人口減少一半。由于此次流行始于汝斯丁王朝時期，故被后世稱為“汝斯丁瘟疫”。

第二次鼠疫大流行始于公元14世紀(jì)，席卷歐洲、中東、北非等地，綿延數(shù)百年，造成約7500萬人死亡，歐洲死亡人數(shù)約為2500萬，相當(dāng)于當(dāng)時歐洲總?cè)丝诘?/3。

第三次鼠疫大流行始于19世紀(jì)末，據(jù)史料記載，其在我國云南邊境一帶最先出現(xiàn)，后傳至廣州、香港等地。清朝詩人師道南所著的《死鼠行》描述了當(dāng)時鼠疫肆虐的慘狀：“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎。鼠死不幾日，人死如圻堵?！?894 年，香港鼠疫暴發(fā)，因香港海上貿(mào)易發(fā)達(dá)，又隨遠(yuǎn)洋貨輪傳播到世界各地。據(jù)不完全統(tǒng)計，此次鼠疫流行共席卷32個國家，造成約1500萬人死亡，直到1945年后才逐漸平息。

從“聽天由命”到“可防可治”

當(dāng)時，人們對這一“死神”知之甚少，既缺乏有效的治療藥物，又缺少科學(xué)的防疫手段，幾乎毫無招架之力。但是，在鼠疫的陰影籠罩之下，人們不懈探索防治傳染病的措施，促使各國公共衛(wèi)生理念和策略發(fā)生巨大變革。

14世紀(jì)，“橫行無阻”的鼠疫促使歐洲各國開展合作，采取設(shè)立海港邊防檢疫站、隔離患者、清理城市垃圾、遺體火葬等一系列措施，遏制了鼠疫的蔓延，并將其寫進(jìn)衛(wèi)生法令法規(guī)。為了探究鼠疫的病因，一位名叫希利亞克的醫(yī)生在當(dāng)局支持下開始進(jìn)行尸體解剖，而在此之前，這種行為被視為大逆不道。

公元16世紀(jì)，在當(dāng)時人們有限的認(rèn)知里，鼠疫是通過有毒的“瘟氣”傳播的。因此，法國醫(yī)生查爾斯·德洛姆發(fā)明了一種形似鳥嘴、覆蓋全臉的面具，以及配套的連體“防護服”，為防護用具的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。同時，歐洲各國積極加強基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，改善下水排污系統(tǒng)，并重視對垃圾的處理，對公共場所進(jìn)行通風(fēng)和消毒。

1911年初，我國東北暴發(fā)鼠疫疫情。時任天津陸軍軍醫(yī)學(xué)堂副監(jiān)督的伍連德赴東北后，建議采取隔離患者、遺體火葬、呼吁佩戴口罩、隔離交通等一系列措施控制疫情。不到4個月，這場造成約6萬人死亡的重大疫情被平息。

1894年，日本學(xué)者北里柴三郎和法國學(xué)者耶爾森確定了鼠疫的病原體——耶爾森桿菌，為鼠疫的治療提供了重要方向。20世紀(jì)40年代末，鏈霉素用于治療鼠疫后，使其病死率從50%～90%降至5%以下。20世紀(jì)90年代后，幾種鼠疫疫苗陸續(xù)出現(xiàn)，但免疫效果和安全性尚不理想。

鼠疫的病原體——耶爾森桿菌

20世紀(jì)50年代起，第三次鼠疫大流行平息后，全球鼠疫病例數(shù)維持在較低水平。20世紀(jì)90年代以來，鼠疫病例數(shù)有所回升，世界衛(wèi)生組織將其列為近20年來重新流行的急性傳染病之一。目前，鼠疫在全球的流行進(jìn)入新的活躍期，每年報告2000余例鼠疫病例，主要分布在非洲、亞洲和南美洲，疫情最嚴(yán)重的國家是馬達(dá)加斯加、剛果和秘魯。

中華人民共和國成立后，我國實施以預(yù)防為主、因地制宜的綜合防控措施，包括疫情監(jiān)測、宣傳教育、滅鼠滅蚤、疫區(qū)環(huán)境處理等，使鼠疫病例數(shù)維持在較低水平。1990—2002年，我國共發(fā)現(xiàn)鼠疫病例785例，主要來自云南、廣西、貴州。進(jìn)入21世紀(jì)后，我國鼠疫病例數(shù)逐年下降。2011年起，我國鼠疫年發(fā)病例數(shù)均在3人以下。

鼠疫“蟄伏”疫源地，仍需嚴(yán)密防控

隨著診療技術(shù)與衛(wèi)生防疫體系的進(jìn)步，曾經(jīng)猖獗的鼠疫如今“蟄伏”在剛果、馬達(dá)加斯加、秘魯，以及我國云南、內(nèi)蒙古等地區(qū)的自然疫源地。雖然病例數(shù)稀少，但仍不能放松警惕。我國在邊境衛(wèi)生檢疫中對來自疫源地的船只、車輛、飛機等實行嚴(yán)格排查，及時進(jìn)行患者隔離、收治，以及疫情報告。傳染病防控部門也會在滅鼠、滅蚤工作的基礎(chǔ)上進(jìn)行嚴(yán)密的疫情監(jiān)測。對于公眾而言，若處于鼠疫疫源地及其附近地區(qū)，需注意“三要”和“三不”：發(fā)現(xiàn)病死動物要報告，發(fā)現(xiàn)鼠疫患者或疑似患者要報告，發(fā)現(xiàn)原因不明的突然病死病例要報告;不接觸、煮食病死動物，不在旱獺洞周圍休息以防跳蚤叮咬，不到鼠疫患者或疑似患者家中探視、護理或吊喪。

天花：人類歷史上唯一被消滅的傳染病

上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所主任醫(yī)師? ?胡家瑜胡家瑜 上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測與評價科主任、主任醫(yī)師，上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會流行病學(xué)分會、免疫規(guī)劃分會委員，上海市疾病預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會委員，上海市感染性疾病科臨床質(zhì)量控制中心專家委員會委員。長期從事預(yù)防接種、傳染病預(yù)防工作。

關(guān)鍵句：疫苗在人類與疾病的斗爭中發(fā)揮了非常重大的作用。即使有些疾病已經(jīng)比較少見，大家也不能掉以輕心，仍要規(guī)范接種疫苗。

天花是由天花病毒感染所致的烈性傳染病，早在3000多年前就已出現(xiàn)，是有記載的最古老的傳染病，曾先后奪去全世界5億人的生命。過去，人們對傳染性強、死亡率高的天花束手無策，史學(xué)家曾稱之為“人類史上最大的種族屠殺”。

典型特征：

人類獨有，全身出疹，愈后留疤

天花病毒是一種痘病毒，外觀呈磚形，抵抗力較強，能對抗干燥和低溫，在痂皮、塵土和織物上可存活數(shù)月至一年半。天花病毒在自然條件下只感染人類，無環(huán)境和動物宿主，故天花是人類獨有的疾病。

天花發(fā)病初期主要表現(xiàn)為突起寒戰(zhàn)、高熱、乏力、頭痛、四肢及腰背部酸痛等癥狀。皮疹通常在發(fā)熱后2～4天出現(xiàn)，首先出現(xiàn)在舌和口腔黏膜，而后出現(xiàn)在面部和手臂，然后迅速擴散到軀干、腿部及肢體末端，包括手掌和足底;一般24小時內(nèi)即布滿全身，依次出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、膿皰。

天花患者從感染病毒到結(jié)痂期均具有傳染性，出疹期間傳染性最強。天花病毒主要經(jīng)呼吸道（飛沫傳播）和接觸傳播，未患過天花或未接種過天花疫苗的人均可能被感染，冬春季節(jié)發(fā)病率最高。人感染天花病毒后，無特效治療藥物，重型病死率達(dá)20%～50%，甚至更高?；颊呷罂色@得終身免疫，但會遺留皮膚瘢痕，俗稱“麻子”，“天花”由此得名。

牛痘疫苗：

傳染病預(yù)防的“里程碑”

人們在長期觀察中發(fā)現(xiàn)：凡是患過天花又痊愈的人，終生不會再患天花。雖然不清楚其中的免疫學(xué)原理，但人們開始設(shè)想，讓病情較輕的天花患者去感染正常人，使后者獲得免疫力。公元9世紀(jì)，中國和印度最早出現(xiàn)了預(yù)防天花的措施——人痘接種法，包括將天花痂粉末吹入鼻內(nèi)和將天花患者皮損中的物質(zhì)注入皮內(nèi)等。若接種成功，可使未患過天花的人對其產(chǎn)生永久免疫。人痘接種法后來傳到了歐洲和美洲，開創(chuàng)了預(yù)防接種的先河，在人類與天花的抗?fàn)幹凶龀隽瞬豢赡绲呢暙I(xiàn)。但接種人痘十分危險，因為人對天花病毒普遍易感，接種后可能引起感染和疫情擴散。

1796年，天花的預(yù)防接種迎來了重大轉(zhuǎn)機。英國鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華·琴納發(fā)現(xiàn)，擠牛奶的少女因為感染了牛痘而獲得了對天花的免疫力。于是，他從一名擠奶女工身上提取了牛痘皰疹液，為一名8歲男孩進(jìn)行接種。6周后，再為男孩注射天花病毒。幸運的是，這名男孩沒有患天花，說明其通過接種牛痘獲得了對天花的免疫力。從此，人類歷史上第一支疫苗誕生了。

由于接種牛痘比接種人痘安全，不存在傳播天花的風(fēng)險，故得以迅速在全世界推廣。之后，牛痘疫苗不斷改進(jìn)，免疫效果和安全性不斷提高。

全球協(xié)作，消滅天花

在20世紀(jì)上半葉，歐洲、北美的一些國家通過廣泛接種牛痘疫苗和采取其他防疫措施遏制了天花的流行。中華人民共和國成立后，我國也大力開展了天花的防控工作。1950年10月7日，相關(guān)部門發(fā)出《關(guān)于發(fā)動秋季種痘運動指示》，要求全國實施免費種痘，預(yù)防天花。同年10月12日，衛(wèi)生部發(fā)布《暫行種痘辦法》，規(guī)定嬰兒出生后6個月內(nèi)種痘，6、12、18歲各復(fù)種1次。截至1954年，我國累計接種牛痘5.6億人次，天花的發(fā)病率從1950年的12.16/10萬下降至1960年的0.01/10萬，1961年后再無天花新發(fā)病例報告。我國通過大力推行預(yù)防接種，先于全球其他地區(qū)實現(xiàn)了消滅天花的目標(biāo)。

1958年，世界衛(wèi)生組織建議發(fā)起全球范圍內(nèi)的消滅天花運動。1966年，第19屆世界衛(wèi)生大會決定開展全球性大規(guī)模消滅天花運動。消滅天花的策略包括免疫、監(jiān)測和暴發(fā)控制，即開展大規(guī)模的預(yù)防接種活動，確保接種率達(dá)到80%以上;加強天花流行情況的監(jiān)測，包括病例識別與隔離、接觸者的免疫、日常監(jiān)測與隔離等。

1976年，報告天花病例的國家僅有2個，病例數(shù)954例。1977年10月，索馬里報告最后1例自然天花病例。1978年，英國實驗室感染的天花病例是全球最后1例，此后未再發(fā)現(xiàn)天花病例。1980年，世界衛(wèi)生組織正式宣布消滅天花，并于1981年正式停止牛痘疫苗的接種。

專家感言：天花是人類歷史上第一個通過以預(yù)防接種為主的綜合措施消滅的傳染病。能夠消滅天花，首先得益于疫苗的發(fā)明，且天花病毒不會變異，不會使已有的疫苗喪失預(yù)防效果。其次，政府倡導(dǎo)、全球各國齊心協(xié)力，實施大規(guī)模預(yù)防接種和監(jiān)測是消滅天花的有力保證。這些經(jīng)驗對人類戰(zhàn)勝其他傳染病也具有寶貴的借鑒意義。

脊髓灰質(zhì)炎：從“無兒童可幸免”到“銷聲匿跡”

上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所主任醫(yī)師? ?胡家瑜

脊髓灰質(zhì)炎（簡稱“脊灰”）是由脊灰病毒引起的急性傳染病。在疫苗尚未出現(xiàn)的時代，幾乎所有兒童均會感染脊灰病毒，平均約每200名脊灰病毒感染者中會出現(xiàn)1例“麻痹型脊灰”，可導(dǎo)致兒童終身殘疾，俗稱“小兒麻痹癥”。

脊灰病毒：人類高度易感，可致終身殘疾

脊髓灰質(zhì)炎病毒

脊灰病毒為直徑27～30納米的RNA（核糖核酸）病毒，分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型3個血清型。血清型之間缺少交叉保護作用，即接種一種血清型疫苗產(chǎn)生的免疫力對其他血清型的病毒沒有預(yù)防效果。

人是脊灰病毒的唯一宿主，患者和病毒攜帶者是傳染源，主要通過糞-口途徑傳播，具有高度傳染性，兒童和成人接觸后感染的陽性率分別高達(dá)100%和90%。感染脊灰病毒后，潛伏期為3～35天，一般為7～14天。在發(fā)病早期，咽部排出的病毒可經(jīng)飛沫傳播。發(fā)病后7～10天傳染性強，感染者可持續(xù)3～6周通過糞便排出病毒，并通過污染食物、用具、玩具、手而導(dǎo)致病毒傳播。人感染后病情輕重不一，無癥狀的隱性感染約占72%，輕型脊灰約占24%，無麻痹型脊灰無菌性腦膜炎約占4%，麻痹型脊灰一般小于1%。麻痹型脊灰可引起肌肉麻痹，導(dǎo)致患兒終身殘疾，甚至死亡。

全球協(xié)力，有望消滅脊灰

消滅傳染病應(yīng)具備三個條件：人是病原體的唯一宿主，有疫苗可以有效預(yù)防，病原體不會發(fā)生較大變異。由于脊灰具備這三個條件，故世界衛(wèi)生大會于1988年5月提出“全球2000年消滅脊灰”的目標(biāo)。2008年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在“2009—2013年全球消滅脊灰戰(zhàn)略計劃”中提出，除徹底阻斷其傳播外，還要杜絕疫苗衍生病毒病例和口服減毒活疫苗引起的病例。

目前，全球消滅脊灰工作取得顯著進(jìn)展，發(fā)病數(shù)減少了 99%以上，存在脊灰流行的國家從125個減少為2個;全球每年新增脊灰病例數(shù)由1988年的35萬例減少到20世紀(jì)末的每年1000多例;Ⅱ型、Ⅲ型脊灰病毒分別于1999年、2013年被消滅，目前全球報告的病例均由Ⅰ型脊灰病毒引起;美洲區(qū)、西太區(qū)、歐洲區(qū)、東南亞區(qū)分別于1994年、2000年、2002年、2014年宣布消滅脊灰;2018年，全球僅巴基斯坦和阿富汗存在脊灰病例。

我國：強化免疫，

實現(xiàn)“無脊灰”目標(biāo)

脊灰曾在我國廣泛流行。1953年，我國將脊灰納入傳染病報告。20世紀(jì)60年代初，我國每年報告脊灰病例20 000～43 000例。1965年，全國開始推廣接種脊灰減毒活疫苗，使脊灰的發(fā)病數(shù)和死亡率明顯下降。1978年實施擴大免疫后，我國脊灰病例數(shù)下降了70%，1988 年脊灰病例報告數(shù)下降至667例。

1991年，我國就實現(xiàn)“消滅脊灰”的目標(biāo)做出承諾。相繼于1988年、1990年、1995年，分別使以省、縣、鄉(xiāng)為單位的兒童脊灰疫苗免疫接種率達(dá)到85%;1993—2000年，我國對4歲以下兒童開展了14輪脊灰疫苗強化免疫日活動，廣泛開展社會宣傳動員，累計接種8億人次，在易感人群中建立了有效的免疫屏障。同時，我國還建立了敏感的脊灰病毒實驗室。1994年，我國報告最后1例本土脊灰病例。1995年和1996年，我國在云南省發(fā)現(xiàn)4例由緬甸輸入的脊灰病例。1999年，青海省發(fā)現(xiàn)1例由印度輸入的病例。2000年，我國實現(xiàn)了“無脊灰”目標(biāo)。

目前國際上使用的脊灰疫苗主要有兩種：口服脊灰減毒活疫苗（OPV）和注射脊灰病毒滅活疫苗（IPV）。OPV使用的是具有生物活性的脊灰病毒的減毒株，能有效阻斷脊灰病毒在人群中的傳播，是實現(xiàn)消滅脊灰的重要手段。IPV能降低產(chǎn)生疫苗衍生病毒病例和口服減毒活疫苗引起病例的風(fēng)險，而OPV能提供更強的腸道保護力。因此，聯(lián)合使用IPV和OPV的免疫程序?qū)和哂懈玫陌踩浴Ｄ壳拔覈够乙呙绲拿庖叱绦驗?劑次IPV+2劑次OPV。

專家感言：由于脊灰目前仍在少數(shù)國家流行，故預(yù)防輸入傳播，構(gòu)建敏感的監(jiān)測系統(tǒng)是重點工作。2011年，我國及時處理了由巴基斯坦輸入的脊灰病例引起的疫情，阻斷其進(jìn)一步傳播，我國重回“無脊灰”狀態(tài)。但公眾仍需對脊灰保持警惕，兒童須按照免疫程序規(guī)范接種疫苗。

流感：從“肆虐”到“散發(fā)”

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科終身教授? ?翁心華翁心華 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院終身教授、傳染科教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會名譽主任委員，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會顧問，上海市醫(yī)學(xué)會理事、傳染病專科分會名譽主任委員，《中華傳染病雜志》顧問，《中華內(nèi)科雜志》顧問。

流行性感冒，簡稱“流感”，是一種由流感病毒引起的呼吸系統(tǒng)疾病?；颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，同時伴有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛等全身癥狀。輕者類似普通感冒，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身癥狀和并發(fā)癥，甚至死亡。

流感病毒分三型

流感病毒屬正黏病毒科，是一種RNA病毒，直徑80～120納米，主要通過呼吸道飛沫、密切接觸等方式傳播。根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)不同，流感病毒可分為甲、乙、丙三型，與人類關(guān)系最密切的是甲型流感病毒。它是目前季節(jié)性流感常見的病原體，擅長變異，曾引起流感大流行。根據(jù)其表面H蛋白（血凝素）和N蛋白（神經(jīng)氨酸酶）這兩個抗原標(biāo)志物的不同，甲型流感病毒可分為多種亞型，如H1N1、H7N9等。

流感病毒

人們比較熟悉的禽流感，是一種起初只在禽類中傳播的甲型流感，后來病毒經(jīng)變異后傳染給人。所幸，目前沒有證據(jù)提示禽流感能“人傳人”，一般認(rèn)為其只由禽類直接傳染給人類。

乙型流感病毒也是引起季節(jié)性流感的常見病毒，由于其變異不如甲型流感病毒快，通常引起較小范圍感染，患者病情也較輕。丙型流感病毒引起的感染非常少，且患者病情較輕，對公共衛(wèi)生影響很小。

流感曾發(fā)生數(shù)次大流行

人類歷史上曾有過數(shù)次流感大流行。其中，疫情最嚴(yán)重、影響最大的是1918年的“西班牙流感”。因西班牙皇室感染、國家防控力度最大而被命名為“西班牙流感”，其發(fā)源地目前并沒有一致結(jié)論。這場流感大流行始于1918年春天，在短短兩年內(nèi)掀起了三次感染和死亡的高潮，席卷全球各大洲。據(jù)估計，當(dāng)時被感染的人數(shù)高達(dá)5億人，約占全球總?cè)丝诘?/3，至少5000萬人死于此次流感。1997年，科學(xué)家將引發(fā)西班牙流感的病毒鑒定為甲型流感病毒H1N1。

西班牙流感之后，人類又遭受了數(shù)次流感侵襲。1957年，甲型流感H2N2在新加坡和中國香港出現(xiàn)，隨后在全球流行，最終造成全球約110萬人死亡。1968年，甲型流感H3N2在美國出現(xiàn)，最終造成全球100萬人死亡。2009年，變異后的甲型流感H1N1“卷土重來”，到2010年世界衛(wèi)生組織宣布疫情結(jié)束，約造成全球6000萬人感染、數(shù)十萬人死亡。

多措并舉，使流感“偃旗息鼓”

在與流感的漫長斗爭中，人類的醫(yī)療水平不斷提高，公共衛(wèi)生意識也有了長足的進(jìn)步。1918年流感大流行促進(jìn)了公共衛(wèi)生體系的變革，人們開始認(rèn)識到，在新型傳染病面前，沒有一個個體是可以幸免的，抗擊疫情需要全民動員。此后，不少國家成立或重組衛(wèi)生行政部門，建立了更先進(jìn)的疾病監(jiān)控系統(tǒng)。在診斷方面，從昂貴、煩瑣的病毒分離培養(yǎng)到如今廣泛使用的抗原快速檢測和病毒核酸檢測，人類識別流感病毒的能力大大增強。在治療方面，隨著抗生素和抗病毒藥物陸續(xù)問世，流感的病死率大大降低。

防控流感最有效的方法是接種疫苗。安全有效的流感疫苗已使用了60多年，生產(chǎn)技術(shù)十分成熟。由于流感病毒不斷變化，WHO每年都會根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，為各國推薦適合作為疫苗的流感病毒株，一般為三價或四價疫苗。2019年我國規(guī)定的流感疫苗組分包括2個甲型流感病毒毒株和1個乙型流感病毒毒株。WHO建議以下人群每年接種流感疫苗：孕婦、6個月至5歲的兒童、65歲以上的老年人、慢性病患者、衛(wèi)生工作者。

在我國，流感呈全年散發(fā)，冬春季為高發(fā)季節(jié)，死亡率控制在較低水平。甲型流感病毒H3N2、H1N1等曾“肆虐一時”的流感病毒，如今已成為季節(jié)性流感的常見病原體。

“善變”的流感病毒，仍需警惕

大多數(shù)時候，流感表現(xiàn)為季節(jié)性流行，每年冬春季“造訪”，感染范圍有限，與其他重大傳染病相比，似乎沒有那么大的“威懾力”。不過，一旦出現(xiàn)令人類“措手不及”的新型流感病毒，其傳播范圍將擴大，甚至造成大流行。

盡管人類在對抗流感的戰(zhàn)役中取得了諸多進(jìn)步，但挑戰(zhàn)仍然存在：禽流感或其他人畜共患型流感病毒若出現(xiàn)可持續(xù)的人際傳播力，而人類對該種流感病毒缺乏免疫力，就可能再次出現(xiàn)大規(guī)模流行;全球貿(mào)易和旅行將促進(jìn)病毒的播散，對世界經(jīng)濟造成極大影響。

因此，世界各國對流感采取了嚴(yán)密的監(jiān)控措施。WHO建立了全球的流感監(jiān)測和協(xié)作組織，及時為各地區(qū)提供流感防控的信息與建議。在我國，流感被列為丙類傳染病，納入《中華人民共和國傳染病防治法》管理。

專家感言：良好的個人防護和衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感的另一項重要措施。平時注意勤洗手，咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，并正確處理使用后的紙巾。在出現(xiàn)呼吸道不適、發(fā)熱和其他流感癥狀時，盡早進(jìn)行自我隔離。在流感流行季節(jié)，避免觸摸眼、鼻、口，必要時出門佩戴口罩。同時應(yīng)注意合理作息、均衡營養(yǎng)、適度鍛煉，增強機體免疫力。

瘧疾：防控成績顯著，趨于消除

中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所健康教育咨詢檢測中心主任? ?陳家旭

瘧疾是一種由瘧原蟲引起的蟲媒傳染病。早在3000多年前的殷商時代，我國就有瘧疾流行的記載。

典型表現(xiàn)：周期性“忽冷忽熱”

寄生于人體的瘧原蟲有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲和諾氏瘧原蟲5種。其通過蚊蟲叮咬或輸入感染者的血液進(jìn)入人體，在肝臟內(nèi)發(fā)育，再侵入和破壞紅細(xì)胞，引起一系列癥狀，潛伏期為1～4周。人群普遍易感，尤其是兒童、孕婦等免疫力低下者。

瘧疾主要表現(xiàn)為規(guī)律性的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱等，如鐘擺一樣有規(guī)律地冷、熱交替出現(xiàn)，故該病又被稱為“打擺子”。發(fā)作周期依病原類型而異，有的每日發(fā)作，如惡性瘧;有的隔日一次，如間日瘧、卵形瘧或惡性瘧;有的則隔兩天發(fā)作一次，如三日瘧。數(shù)次發(fā)作后，患者可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，有的患者可發(fā)展為腦型瘧疾，出現(xiàn)頭痛、昏迷、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，危及生命。

流行現(xiàn)狀：全球病例仍超2億，非洲兒童深受其害

瘧疾是一種古老的傳染病，主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)的非洲、亞洲東部、大洋洲及亞馬孫河流域的100多個國家和地區(qū)，全球33億人受其威脅。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《2019世界瘧疾報告》顯示，全球仍有約2.28億瘧疾病例，每年造成40余萬人死亡，其中大部分（80%）為5歲以下的非洲兒童。瘧疾高發(fā)的國家包括非洲的尼日利亞、剛果、莫桑比克等10個國家，以及亞洲的印度（又稱“10+1”），發(fā)病數(shù)占全球總發(fā)病數(shù)的近70%。

消除瘧疾：曙光初現(xiàn)

中華人民共和國成立前，我國瘧疾年發(fā)病人數(shù)約為3000萬，病死率為1%。據(jù)不完全統(tǒng)計，1954年我國瘧疾年發(fā)病率為1.23%，每年有697萬患者，位居各種傳染病之首，全國80%的縣（1829個）存在瘧疾流行。

經(jīng)過數(shù)十年的不懈努力，我國瘧疾防控工作取得了舉世矚目的成就。1967年，我國開展抗瘧藥研究，開發(fā)出青蒿素等多種抗瘧藥。特別是青蒿素類抗瘧藥，作為惡性瘧的一線治療藥物，挽救了全球千萬人的生命。我國科學(xué)家屠呦呦因研制青蒿素所做的貢獻(xiàn)獲得了2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。

2010年5月，我國頒布《中國消除瘧疾行動計劃（2010—2020年）》，提出“堅持因地制宜、分類指導(dǎo)、突出重點”的原則，遵循“1-3-7消除瘧疾”規(guī)范，實施“線索追蹤、清點拔源”的瘧疾防控策略。“1-3-7”模式，即發(fā)現(xiàn)瘧疾病例后1天內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，3天內(nèi)完成病例復(fù)核與流行病學(xué)調(diào)查，7天內(nèi)完成疫點調(diào)查與處置?！?-3-7”模式得到世界衛(wèi)生組織的肯定，并被作為規(guī)范寫入全球瘧疾防控監(jiān)測技術(shù)指南。2017年，全國已無本地感染病例。2018年，全國累計報告瘧疾病例2678例，均為輸入性病例，主要分布于廣西、江蘇、山東、四川、云南等省。

目前，全世界已有美國、加拿大、澳大利亞、日本等40多個國家和地區(qū)實現(xiàn)了瘧疾消除目標(biāo)。2016年，世界衛(wèi)生組織將亞洲的中國、馬來西亞和韓國，非洲的阿爾及利亞、博茨瓦納等21個國家列入最有可能在2020年達(dá)到瘧疾消除的國家。

未來：加強輸入性病例管控是重點

雖然瘧疾在我國趨于消除，但輸入性瘧疾疫情仍處于較高水平，且病例分散，管理難度較大，繼發(fā)感染與本地化風(fēng)險較大。在全球消滅瘧疾之前，仍應(yīng)加強輸入性瘧疾的發(fā)現(xiàn)、診治和管控能力，加強對出國人員進(jìn)行瘧疾防治相關(guān)知識的教育。作為普通大眾，日常生活中需加強瘧疾防護意識，避免蚊蟲叮咬;若在被蚊蟲叮咬后出現(xiàn)不適，應(yīng)及時就醫(yī)。

血吸蟲?。悍揽刈坑谐尚В源嫣魬?zhàn)

中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所健康教育咨詢檢測中心主任? ?陳家旭陳家旭? 中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所健康教育咨詢檢測中心主任、研究員、博士生導(dǎo)師，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會寄生蟲病專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會副主任委員，中國地方病協(xié)會熱帶病專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會微生物學(xué)與免疫學(xué)分會臨床微生物學(xué)組委員，上海市寄生蟲學(xué)會理事。

關(guān)鍵句：盡管目前血吸蟲病在我國已得到有效控制，但每年仍有數(shù)萬人感染，防控還面臨著很多挑戰(zhàn)。大眾要提高防護意識。

血吸蟲病是血吸蟲寄生于人體內(nèi)導(dǎo)致的一種人獸共患傳染病，流行范圍很廣 ，是世界上對人類危害最嚴(yán)重的寄生蟲病之一，也是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國開發(fā)計劃署聯(lián)合提出的7種重點防治熱帶病之一。

血吸蟲：來自水體的“不速之客”

顯微鏡下的血吸蟲

可寄生于人體的血吸蟲有6種：日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲、間插血吸蟲、湄公血吸蟲和馬來血吸蟲。當(dāng)人們在進(jìn)行水上作業(yè)或游泳、嬉水等活動時，接觸了含有血吸蟲尾蚴的水體（“疫水”），就容易感染血吸蟲病。血吸蟲尾蚴侵入皮膚后，可引起皮膚炎癥，成蟲可寄生于人體肝臟門靜脈系統(tǒng)，蟲卵則沉積于肝臟、腸壁等部位，可造成蟲卵肉芽腫病變。血吸蟲病患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、肝脾腫大等癥狀，晚期可發(fā)生肝硬化，出現(xiàn)腹水、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張等門脈高壓征象。患者腹部膨隆，肚大如桶，骨瘦如柴，故該病又被稱為“大肚子病”。此外，血吸蟲病還可影響患兒生長發(fā)育，導(dǎo)致侏儒癥。

我國血吸蟲病防控：60余年堅持不懈，成績斐然

血吸蟲病主要流行于亞洲、非洲和拉丁美洲，波及76個國家和地區(qū)，全球約7億人受其威脅，2億人被感染，每年約造成2萬人死亡。我國僅存在日本血吸蟲病，已有2100多年的歷史。釘螺是日本血吸蟲唯一的中間宿主和傳播媒介。我國血吸蟲病與釘螺的地理分布一致，主要流行于長江流域及其以南的上海、江蘇、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、四川、云南、福建、廣東、廣西12個省市自治區(qū)。

經(jīng)過60多年的不懈努力，我國已逐漸控制了血吸蟲病。防控過程可分為三個階段。

20世紀(jì)50—80年代，全國實施以“消滅釘螺”為主的防控策略，將血吸蟲感染人數(shù)從中華人民共和國成立初期的1200多萬降至100萬以下。毛澤東主席曾為首個消除血吸蟲病的流行縣——江西余江縣作詩《七律二首·送瘟神》。

20世紀(jì)80年代至21世紀(jì)初，我國引進(jìn)了高效、低毒的血吸蟲病治療藥吡喹酮，實施以“大規(guī)?；煛睘橹?，輔以“健康教育、易感地帶滅螺”的控制策略，將全國血吸蟲感染人數(shù)降至80余萬。

21世紀(jì)初期至2015年，我國血吸蟲病感染人數(shù)回升，血吸蟲病再次成為我國公共衛(wèi)生關(guān)注的重點。自2004年起，全國實施以“傳染源控制”為主的綜合防治策略，于2015年實現(xiàn)了“傳播控制”目標(biāo)，感染人數(shù)從2004年的84.25萬降至2015年的7.72萬。截至2018年底，我國血吸蟲病感染人數(shù)降至2.9萬;在全國450個流行縣（市區(qū)）中，已有263個達(dá)到血吸蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)，124個達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，63個處于傳播控制階段。

血吸蟲病防控的顯著成效，有賴于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的多方進(jìn)步。比如：在診斷檢測方面，不斷創(chuàng)新的免疫學(xué)檢測技術(shù)使血吸蟲檢測更敏感、特異、快速、簡便;在治療方面，吡喹酮的應(yīng)用使血吸蟲病治療的有效性和安全性大大提升;之后，預(yù)防性藥物蒿甲醚、青蒿琥酯的出現(xiàn)也在一定程度上降低了血吸蟲病的發(fā)病率。

未來：防控仍存挑戰(zhàn)

盡管目前我國血吸蟲病疫情處于歷史最低水平，但仍存在諸多挑戰(zhàn)。首先，血吸蟲有眾多動物宿主，如牛、羊、豬、狗、兔、鼠等40余種家養(yǎng)與野生動物，動物傳染源難以消除。其次，中間宿主釘螺難以根除。第三，人畜接觸疫水的機會無法完全避免。第四，“輸入性”風(fēng)險增加，近年來我國已陸續(xù)出現(xiàn)輸入性曼氏血吸蟲病和埃及血吸蟲病病例。

普通大眾要提高血吸蟲病的防護意識。首先，在血吸蟲病流行地區(qū)要盡量避免下水作業(yè)及游泳、嬉水等活動。若因工作需要，必須接觸疫水，要穿戴防護用具。其次，平時要注意飲水衛(wèi)生，如喝燒開的水，不直接飲用河水、溪水和泉水，等等。

艾滋病：從“世紀(jì)絕癥”到“可控慢病”

廣東省疾病預(yù)防控制中心艾滋病預(yù)防控制所主任醫(yī)師? ?李 艷李 艷? 廣東省疾病預(yù)防控制中心艾滋病預(yù)防控制所所長、主任醫(yī)師，美國加州大學(xué)洛杉磯分校流行病學(xué)博士，廣東省性病艾滋病防治協(xié)會常務(wù)理事。從事艾滋病預(yù)防控制工作20余年，重點涉及艾滋病監(jiān)測、艾滋病行為干預(yù)等領(lǐng)域。

艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征，即AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種傳染病。雖然艾滋病出現(xiàn)至今還不到40年，但其傳播迅速，危害嚴(yán)重，曾一度引起人們的恐慌。

典型表現(xiàn)：潛伏期長，破壞免疫功能

HIV屬逆轉(zhuǎn)錄病毒，大致呈球形，直徑約120納米，不耐高溫，對消毒劑敏感，在體外生存能力極低。HIV可分為HIV-1、HIV-2兩型，我國以HIV-1為主要流行株。其感染人體后，侵襲CD4+T淋巴細(xì)胞，破壞人體的免疫功能，感染者最終因并發(fā)感染或惡性腫瘤而死亡。艾滋病的潛伏期長短與感染病毒的數(shù)量和類型、機體免疫狀況及生活方式等有關(guān)，可短至數(shù)月或長達(dá)數(shù)十年，平均為6～8年，其間可無特異性癥狀。

HIV存在于感染者的血液，以及精液、陰道分泌物、羊水、乳汁等體液中。因此，其傳播途徑包括性傳播、血液傳播和母嬰傳播。握手、擁抱、共用餐具或泳池、咳嗽或打噴嚏等日常接觸不會傳播HIV。

人類免疫缺陷病毒

流行態(tài)勢基本遏制，目前仍“盤踞”非洲

1981年，美國通報全球首個艾滋病病例。同年9月24日，在病因未明的情況下，美國疾病預(yù)防控制中心首次使用“獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）”稱呼該疾病。其后幾年，艾滋病迅速蔓延至包括亞洲在內(nèi)的40多個國家。據(jù)估計，截至2018年，全球累計HIV感染者約有7800萬，造成約3500萬人死亡。

1985年，北京協(xié)和醫(yī)院報告我國首例艾滋病患者，系1名美國籍游客。此后35年，我國艾滋病流行情況經(jīng)歷了三個階段。

1985—1988年為輸入散發(fā)期，全國僅報道19例HIV感染者，多為散發(fā)，分布于沿海各大城市，多為外籍游客或海外華人。

1989—1994年為局部流行期，艾滋病主要通過血液及血制品傳播，共用針具的靜脈注射毒品者是主要易感人群。性工作者、歸國人員中HIV感染者有所增加。

1995年起，我國HIV感染者迅速增加。至2019年10月底，全國報告存活HIV感染者95.8萬人，四川、云南、廣西、廣東及河南報告例數(shù)較多。

2011年，各國政府簽署了《關(guān)于艾滋病病毒/艾滋病問題的承諾宣言》，并提出“零艾滋”目標(biāo)。為避免艾滋病疫情出現(xiàn)反彈，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署于2014年提出，將實現(xiàn)3個“90%”作為全球控制艾滋病的目標(biāo)，即到2020年，90%的病毒感染者獲悉自身的艾滋病感染狀況，90%獲悉自身感染狀況的感染者獲得高效抗病毒治療，90%獲得抗病毒治療的感染者病毒被完全抑制。據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署估計，截至2018年年底，全球存活的HIV感染者人數(shù)約為3790萬，主要集中在非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū)（約占61%），其次是亞太地區(qū)（約590萬）、東歐及中亞地區(qū)（約170萬）;全球因艾滋病死亡人數(shù)從2004年的170萬下降至2018年的77萬;新發(fā)感染人數(shù)呈緩慢下降趨勢。目前，雖然我國HIV感染人數(shù)逐年增加，但總體維持在低流行水平，死亡率顯著降低。

從“不可治”到“長期生存”

過去，由于缺乏有效的治療藥物，艾滋病曾被稱為“世界瘟疫”。為提高人們對艾滋病的認(rèn)識，消除恐慌，世界衛(wèi)生組織于1988年將每年的12月1日定為“世界艾滋病日”。1987 年，全球首個抗艾滋病藥物問世，但很快出現(xiàn)耐藥。1996年，高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART，又稱“雞尾酒療法”）出現(xiàn)，其能顯著延長感染者的生命，改善其生活質(zhì)量，使艾滋病迎來“可治”時代，具有“里程碑”式的意義。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，艾滋病趨向于一種“慢病”。

1999年底，我國開始采用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法治療艾滋病。2003年，我國對HIV感染者實行免費抗病毒治療，推行“四免一關(guān)懷”政策，艾滋病患者的死亡率明顯下降。2004年，防治艾滋病工作委員會成立，艾滋病防治上升為國家戰(zhàn)略。

由于HIV傳播的“復(fù)雜化”，艾滋病的防控策略也從側(cè)重于切斷傳播途徑發(fā)展為動員全社會的“聯(lián)合預(yù)防”，包括加強健康教育（性教育）、心理社會支持、生殖保健服務(wù)、暴露前預(yù)防（高危人群事先服藥預(yù)防感染）、暴露后預(yù)防（高風(fēng)險行為后服藥預(yù)防感染）、HIV檢測和咨詢，以及保障特殊人群的HIV相關(guān)服務(wù)，等等。

挑戰(zhàn)仍存，大眾觀念需更新

目前，艾滋病仍然是全球公共衛(wèi)生面臨的最大挑戰(zhàn)之一，我國艾滋病流行形勢依然嚴(yán)峻。作為普通大眾，需要更新兩個觀念。一是要摒棄“只有高危人群才會感染HIV”的觀念。如今，每個人都有可能遭遇HIV的威脅，人人都要加強防范意識，遠(yuǎn)離毒品，不共用針具、牙刷、剃須刀，潔身自好，進(jìn)行安全的性行為，正確使用安全套，等等。二是要消除對HIV感染者的歧視和偏見。由于社會大眾的排斥，很多HIV感染者會隱瞞病情和高危行為史，不積極接受治療，進(jìn)而加劇艾滋病的擴散。一些感染者甚至產(chǎn)生扭曲心理，出現(xiàn)報復(fù)他人和社會的行為。因此，人們應(yīng)對其多一些寬容和關(guān)愛。

新發(fā)傳染病：消除恐慌，理性應(yīng)對

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院感染科主任醫(yī)師? ?繆曉輝盧洪洲? 上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，世界衛(wèi)生組織臨床專家組專家，國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制專家委員會委員。擅長發(fā)熱待查、抗菌藥物合理應(yīng)用，以及診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、結(jié)核、肝炎、艾滋病、寄生蟲等感染性疾病。

繆曉輝? 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院感染科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)專科分會副主任委員，《中華傳染病雜志》名譽總編，曾任中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會常委、上海市醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)?？品謺魅挝瘑T。

新發(fā)傳染?。‥ID）是指近年來新認(rèn)識的或新發(fā)現(xiàn)的、能造成地域性或國際公共衛(wèi)生問題的傳染病。EID主要包括兩類疾?。浩湟粸樾掳l(fā)現(xiàn)的傳染病，是指由新種、新型病原微生物或重組、耐藥病原微生物引發(fā)的傳染病;其二為重新出現(xiàn)的傳染病，指原已得到基本控制、不構(gòu)成公共衛(wèi)生威脅，但近年來因某些原因又重新流行的傳染病，或某一區(qū)域輸入以往未曾出現(xiàn)的傳染病。

自20世紀(jì)70年代以來，在全球范圍內(nèi)已發(fā)現(xiàn)的新發(fā)傳染病多達(dá)40余種，如埃博拉病毒病、艾滋病、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、禽流感等。這些傳染病傳播范圍廣、傳播速度快、社會影響大，對人類健康造成嚴(yán)重威脅，也給防控工作帶來嚴(yán)峻考驗。

埃博拉病毒?。罕环Q為“血疫”的“死神”

埃博拉病毒病（EVD），以往稱埃博拉出血熱（EHF），是由埃博拉病毒引起的一種嚴(yán)重的急性出血性傳染病?；颊呖沙霈F(xiàn)高熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等全身中毒癥狀，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，并在 24～48 小時內(nèi)發(fā)生凝血功能障礙，后因多器官功能衰竭而死亡。該病始發(fā)于剛果（舊稱扎伊爾）北部的埃博拉河地區(qū)，并在該區(qū)域流行，由此得名。埃博拉病毒通過野生動物感染人類，并通過接觸患者的唾液、汗液、淚液、血液、排泄物等在人群中蔓延。在以往的疫情中，其平均病死率約為50%。

1976年，中非的蘇丹和剛果首次暴發(fā)埃博拉病毒病疫情，病死率高達(dá)55%～88%。2014—2016年，西非再次出現(xiàn)埃博拉病毒病疫情，總病例數(shù)約29 000例，死亡11 000例。2014年8月8日，世界衛(wèi)生組織宣布此次疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2017—2018年，埃博拉病毒病在剛果發(fā)生3次流行。其中，始于2018 年 8 月 1 日的疫情是世界第二大埃博拉病毒病疫情。2015年，一種預(yù)防埃博拉病毒病的實驗性疫苗被證實對人體具有高度保護作用，并被應(yīng)用于2018—2019年在剛果發(fā)生的埃博拉病毒病疫情。

寨卡病毒病：新生兒小頭畸形的“罪魁禍?zhǔn)住?/h3>

埃博拉病毒

寨卡病毒是一種蚊媒黃病毒，主要通過伊蚊傳播。1947年首次在烏干達(dá)的猴子中被發(fā)現(xiàn)。1952年，在人類中得到確認(rèn)。

截至2019年7月，全球共有87個國家和地區(qū)報告經(jīng)由蚊蟲傳播的寨卡病毒病疫情，主要發(fā)生在非洲、美洲、東南亞和西太平洋的熱帶及亞熱帶地區(qū)。寨卡病毒病的潛伏期為3～14天。多數(shù)人感染后無明顯癥狀，或僅有發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、頭痛等癥狀，通常持續(xù)2～7天。孕婦感染寨卡病毒后，易導(dǎo)致胎兒和新生兒小頭畸形，并可導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)和早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥。

目前尚沒有針對寨卡病毒的特異性治療方法或疫苗，最佳預(yù)防方式是采取保護措施，避免蚊蟲叮咬。

SARS：推動我國傳染病防控體系建設(shè)

SARS是一種由SARS冠狀病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道傳染病，在我國被列為乙類法定傳染病，并按甲類傳染病進(jìn)行管理。

SARS病毒是冠狀病毒的一個變種，呈球形，直徑約100納米，是目前已知最大的RNA病毒之一。主要通過飛沫和接觸患者呼吸道分泌物傳播。感染后的潛伏期為1～16天，常見為3～5天。SARS起病急，傳染性強，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可有畏寒，伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹瀉;起病3～7天后出現(xiàn)干咳、少痰，偶有血絲痰;病情于10～14天達(dá)到高峰，出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣促和呼吸困難。

2002年12月，我國廣東首次出現(xiàn)非典型肺炎（“非典”）病例，后蔓延至其他省市。2003年3月，世界衛(wèi)生組織針對該疫情發(fā)出全球警告，并正式將該病命名為“SARS”。之后，SARS陸續(xù)波及全球32個國家和地區(qū)。在疫情最嚴(yán)重的時候，我國建立了北京小湯山SARS定點醫(yī)院，收治了全國1/7的SARS患者。截至2003年8月，我國內(nèi)地累計報告SARS病例5000余例，死亡300余例。SARS疫情對推動我國加強和完善傳染病防控體系具有重要作用。當(dāng)時所建立的疫情信息管理和公開制度、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及防護體系，以及嚴(yán)防院內(nèi)感染、軍事化管理等措施，對我國處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有重要的借鑒意義。雖然目前SARS在我國已基本絕跡，但由于尚無特異性抗病毒藥物及疫苗，隔離治療與嚴(yán)密監(jiān)控仍是防控的重點。

中東呼吸綜合征（MERS）：SARS的“孿生兄弟”

中東呼吸綜合征（MERS）是一種由中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）引起的呼吸道傳染病。該病毒于2012年首次在沙特阿拉伯得到確認(rèn)，2013年春天在沙特阿拉伯、阿拉伯聯(lián)合酋長國和韓國引起大規(guī)模疫情。由于所有患者均集中在阿拉伯半島或發(fā)病前曾去過阿拉伯半島，故世界衛(wèi)生組織將該病命名為中東呼吸綜合征。

新型冠狀病毒

MERS的出現(xiàn)讓人不禁聯(lián)想到2002年首先出現(xiàn)在我國而后蔓延至東南亞乃至全世界的SARS。MERS的病原體與SARS類似，同為冠狀病毒屬，以侵犯呼吸道為主，典型癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、氣急，肺炎常見，部分患者可迅速發(fā)展為呼吸衰竭和多器官功能不全，具有相當(dāng)高的病死率。目前尚沒有疫苗可以預(yù)防MERS。

2019冠狀病毒?。阂l(fā)全球大流行

2019冠狀病毒病（新冠肺炎）是一種由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，世界衛(wèi)生組織將其命名為“COVID-19”。

COVID-19感染者在潛伏期即具有傳染性，主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，傳播力強，人群普遍易感。感染后的潛伏期為1～14天，多為3～7天。初始癥狀多為發(fā)熱、乏力、干咳，可逐漸出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或膿毒血癥。由于缺乏特異性抗病毒藥物，目前多采用對癥支持治療。2020年3月11日，世界衛(wèi)生組織正式宣布本次COVID-19疫情構(gòu)成全球大流行，美國、意大利、西班牙、德國疫情較為嚴(yán)重。

雖然目前COVID-19疫情在我國已得到基本控制，但還遠(yuǎn)未到可以放松警惕的時候。由于疫情仍在很多國家傳播，故我國對境外輸入病例應(yīng)高度警惕。目前，抗病毒藥物與疫苗尚在緊急研發(fā)過程中，大眾仍需堅持勤洗手、避免聚集等防護措施，不可掉以輕心。