魏福銀, 陳燕芬, 韋紅梅, 蕭 鯤, 葉君榮

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 中醫(yī)科, 廣東 廣州, 510370)

尿潴留是指尿液大量留在膀胱內(nèi)而不能自主排出，表現(xiàn)為小便點滴而出或小便閉塞不通，以排尿困難、下腹脹痛為主訴，是排尿功能障礙常見的類型之一[1-3]。長時間的尿潴留會引起患者上尿路損傷、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能障礙等癥狀，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭[4-5]。西醫(yī)治療此病的方法主要包括留置導(dǎo)尿、間歇性導(dǎo)尿及藥物治療等[6]。但導(dǎo)尿是侵入性操作，增加了導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險[7]。與留置導(dǎo)尿相比，間歇導(dǎo)尿術(shù)雖然可降低尿路感染率，但對導(dǎo)尿時機的把握要求較高[8-9]。藥物療法容易引起不良反應(yīng)[10]。中醫(yī)對尿潴留的治療方法包括中藥治療、針灸、穴位按摩、穴位注射等，其中穴位按摩通過對臟腑對應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激達(dá)到對應(yīng)性調(diào)理氣血、減輕臨床癥狀的效果[11]，且操作簡單，不需借助特殊儀器，不受空間限制，經(jīng)濟(jì)可行。目前的研究針對尿潴留的選穴特點和規(guī)律結(jié)論并不統(tǒng)一，本文旨在通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對目前的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，了解穴位按摩治療尿潴留的選穴規(guī)律，為臨床上尿潴留的穴位按摩治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)： 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①穴位按摩治療尿潴留；②實驗性研究、經(jīng)驗性報告；③特指某一穴位。排除標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)庫重復(fù)收錄的文獻(xiàn)(只保留1篇)；通過各種途徑未獲得原文的文獻(xiàn)；會議論文、學(xué)位論文、綜述及系統(tǒng)評價。經(jīng)過雙人閱讀全文，剔除不符合要求的文獻(xiàn)，最終保留文獻(xiàn)256篇。

1.1.2 檢索策略： 在萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫以“尿潴留”“穴位按摩”“穴位按揉”“穴位按壓”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢索時限為建庫至2019年3月20日。

1.1.3 納入研究的文獻(xiàn)： 由2名經(jīng)過培訓(xùn)的研究者獨立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，剔除不符合要求的文獻(xiàn)，最終保留文獻(xiàn)256篇。

1.2 數(shù)據(jù)錄入與預(yù)處理

雙人“背對背”閱讀文獻(xiàn)，應(yīng)用Excel 2010錄入數(shù)據(jù)，包括穴位、疾病等數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，包括剔除重復(fù)項、將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變成布爾數(shù)據(jù)、噪聲數(shù)據(jù)消除、數(shù)據(jù)一致性處理等。

1.3 數(shù)據(jù)挖掘

運用SPSS 20.0進(jìn)行穴位頻次分析，采用SPSS Modeler 14.0找出穴位配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則，構(gòu)建基于Apriori算法的關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘模型。將X設(shè)置為前項，Y設(shè)置為后項，根據(jù)預(yù)處理后的數(shù)據(jù)量和數(shù)據(jù)屬性決定最小可信度和最小支持度的設(shè)置，以“支持度”排序，在去除“提升度”小于1的關(guān)聯(lián)規(guī)則時，注意“提升度”對結(jié)果分析的影響。

2 結(jié)果

2.1 穴位頻次及?？品治?/h3>

納入研究的文獻(xiàn)共包括13個?？疲援a(chǎn)科、肛腸外科、骨外科最為多見，穴位按摩治療尿潴留的科室分布見表1。涉及穴位53個，頻次≥24的穴位由高到到低排序見表2，其中關(guān)元穴(17.70%)、中極穴(17.44%)、氣海穴(15.12%)、三陰交(10.98%)、足三里(5.94%)，陰陵泉(3.75%)、利尿(3.49%)、石門(3.10%)。

表1 尿潴留穴位按摩患者的科室分布

表2 尿潴留按摩的高頻穴位(頻次≥24)

2.2 穴位配伍關(guān)聯(lián)分析

以出現(xiàn)頻次最高的3個科室分析穴位配伍規(guī)律。在產(chǎn)科，中極、關(guān)元、氣海為出現(xiàn)頻次最高的穴位，中極與三陰交，關(guān)元、氣海和中極這兩組穴位最常配伍出現(xiàn)，但未見強關(guān)聯(lián)規(guī)則，見表3。在肛腸外科，關(guān)元、氣海、中極、三陰交、足三里為出現(xiàn)頻次最高的穴位，其中關(guān)元與氣海；關(guān)元、氣海和中極；中極、足三里和氣海這3組配穴均符合強關(guān)聯(lián)規(guī)則，見表4。在骨外科，中極、關(guān)元、氣海為出現(xiàn)頻次最高的穴位，其中關(guān)元與氣海；中極和石門；關(guān)元、氣海和中極這3組配穴均符合強關(guān)聯(lián)規(guī)則，見表5。

表3 產(chǎn)科患者的穴位應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則

注：強關(guān)聯(lián)規(guī)則為置信度≥80%，支持度>3%，提升度>1。

表4 肛腸外科患者的穴位應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則

注：強關(guān)聯(lián)規(guī)則為置信度≥80%，支持度>3%，提升度>1。

表5 骨外科患者的穴位應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則

注：強關(guān)聯(lián)規(guī)則為置信度≥80%，支持度>3%，提升度>1。

3 討論

3.1 產(chǎn)科、肛腸外科、骨外科患者是常見的尿潴留穴位按摩人群

通過頻次分析發(fā)現(xiàn)，穴位按摩治療尿潴留的患者多分布在產(chǎn)科、肛腸外科及骨外科，可能的原因與婦女產(chǎn)后以及肛腸外科、骨外科術(shù)后患者易發(fā)生尿潴留有關(guān)。提示護(hù)士在護(hù)理以上科室的患者時，應(yīng)及時關(guān)注患者是否發(fā)生尿潴留，客觀記錄患者排尿次數(shù)和尿量，采取得當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者正常排尿功能的恢復(fù)。

3.2 關(guān)元穴、中極穴、 氣海穴等是穴位按摩治療尿潴留的常用穴位

根據(jù)本研究結(jié)果可知，治療尿潴留最多見的穴位是位于下腹部任脈的關(guān)元穴、中極穴、氣海穴、石門穴，位于下肢足太陰脾經(jīng)的三陰交穴、陰陵泉穴，足陽明胃經(jīng)的足三里穴，經(jīng)外奇穴的利尿穴?！端貑枴れ`蘭秘典論》中提到“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，尿潴留的基本病因病機為膀胱氣化不利[12]。位于下腹部的常用穴位除利尿穴外均歸于任脈，靠近膀胱所在位置，符合“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及，腧穴所在，主治所在”的近部選穴原則。關(guān)元穴為強壯要穴，位于臍下三寸處，為小腸之募穴，小腸之氣結(jié)聚于此，《素問·氣穴論》中記載“穴在臍下三寸，為人身元陰元陽關(guān)藏之處”，按摩該穴具有固本培元、補益下焦、助陽化氣之功，為針灸古籍中治療尿潴留常用的腧穴。中極為膀胱之募穴，為足三陰經(jīng)與任脈的交會穴，是膀胱經(jīng)府水濕聚集之處，按摩該穴具有通利水道的作用。下肢所取穴位歸于足太陰脾經(jīng)及足陽明胃經(jīng)，兩經(jīng)循行經(jīng)過下腹部及前陰附近，“上病下取”，符合遠(yuǎn)部選穴原則。其中按摩三陰交有健脾利濕之功，三陰交歸足太陰脾經(jīng)，足部的三條陰經(jīng)氣血交會于此，均循行于少腹，故而發(fā)揮腧穴通利小便的遠(yuǎn)治作用。上述結(jié)果與既往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘研究結(jié)論[13-14]基本一致，腹部取穴及下肢部取穴相結(jié)合，腧穴近治作用和遠(yuǎn)治作用得以體現(xiàn)。

3.3 不同基礎(chǔ)疾病的尿潴留患者應(yīng)用穴位配伍未見明顯特異性

針對產(chǎn)科、骨外科、肛腸外科的尿潴留患者進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)聯(lián)程度最高的穴位配伍均為關(guān)元、氣海、中極三穴。尿潴留病位主要在腎和膀胱，病因病機為膀胱和腎的氣化功能失常。關(guān)元、氣海、中極為任脈穴，任脈為陰脈之海，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血。作用關(guān)元穴有益腎培元、補氣回陽、行氣利水之功；氣海穴“元氣之根本也”，為諸氣匯聚之處，作用該穴有補氣調(diào)氣、益腎之功；中極又稱“膀胱募”“氣源”，作用該穴有補腎氣、利小便、清濕熱之功，可改善膀胱功能的失常；且三穴均在下腹部，靠近膀胱，故刺激三穴共奏培腎固本、補益元氣、恢復(fù)膀胱氣化之功。其中在產(chǎn)科三穴的關(guān)聯(lián)程度較高，另一組關(guān)聯(lián)程度較高的配穴為中極和三陰交，均未見強關(guān)聯(lián)規(guī)則，可能與產(chǎn)后患者按摩適宜的部位有關(guān)，剖宮產(chǎn)患者不宜取下腹部穴位[15]。在肛腸外科，除關(guān)元、氣海、中極三穴具有強關(guān)聯(lián)規(guī)則外，中極、足三里、氣海三穴亦符合強關(guān)聯(lián)規(guī)則。脾主運化，主水液代謝，與尿潴留相關(guān)，足三里為足陽明胃經(jīng)主穴之一，取其運化水液、燥化脾濕之功，符合下肢遠(yuǎn)部取穴原則。在骨外科，具有強關(guān)聯(lián)規(guī)則的三組配穴為關(guān)元、氣海和中極；關(guān)元與氣海；中極和石門。石門穴歸于任脈，位于下腹部，為三焦“決瀆之官”之募穴，善通調(diào)水道，主治小便不利。綜上可得，在產(chǎn)科、肛腸科、骨外科，尿潴留按摩選穴遵循“近取下腹部腧穴，遠(yuǎn)取下肢腧穴”的原則，不同基礎(chǔ)疾病的尿潴留患者穴位按摩無強關(guān)聯(lián)規(guī)則特異性配穴，未突出現(xiàn)代辨病取穴的選穴思路。

本研究通過現(xiàn)有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘表明，穴位按摩治療尿潴留在產(chǎn)科、肛腸外科、骨外科應(yīng)用較為廣泛，關(guān)元穴、中極穴、 氣海穴、三陰交等穴位為常用穴位，且配伍使用，體現(xiàn)了傳統(tǒng)選穴思路“近取下腹部腧穴，循經(jīng)遠(yuǎn)取下肢腧穴”[16]，但關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示不同科室在選穴搭配上未見特異性，并未突出辨病取穴的選穴思路。提示目前大部分護(hù)理人員能運用常用穴位及傳統(tǒng)穴位配伍進(jìn)行尿潴留穴位按摩，但尚未根據(jù)不同基礎(chǔ)病種做到辨病取穴。建議不同科室中醫(yī)護(hù)理人員應(yīng)用傳統(tǒng)選穴思路之余亦根據(jù)基礎(chǔ)病種特點做到辨病取穴，達(dá)到穴位按摩尿潴留更好的護(hù)理效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。