張 雷, 黃素芳, 江 敏, 瞿 茜, 趙 欣

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 1. 急診科; 2. 護(hù)理部, 湖北 武漢, 430030)

新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，一線醫(yī)務(wù)人員在參與救治新型冠狀病毒肺炎的過(guò)程中，不僅身體和心理均承受著較大的壓力，還時(shí)刻面臨著被感染的危險(xiǎn)。本研究通過(guò)對(duì)急診科10名確診COVID-19的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深度訪談，旨在發(fā)掘醫(yī)務(wù)人員被感染前后的心理體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式，為各級(jí)管理者進(jìn)行下一步疫情防控工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取10名一線工作并確診COVID-19的急診醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員；②因工作與確診或疑似感染患者密切接觸；③既往身體狀況良好；④確診為COVID-19。以下符合任意一條即可確診：有臨床表現(xiàn)且呼吸道標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果為新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[1]將“疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者”列為臨床診斷病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)因公接觸史的人員；②無(wú)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征的新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性的人員；③患有慢性疾病的人員。最終納入10名醫(yī)護(hù)人員，均自愿參與本次研究，2名醫(yī)生為男性，8名護(hù)士均為女性?！搬t(yī)生2”為危重型病例，其余均為普通型或輕型。見(jiàn)表1。

表1 10名醫(yī)護(hù)人員一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法： 采用深度訪談法對(duì)資料進(jìn)行收集，因受訪者均為確診病例且大部分尚未解除隔離，故采用視頻通話的形式。訪談開(kāi)始前向受訪者說(shuō)明此次訪談的目的、方法、意義和持續(xù)時(shí)間，并承諾遵守保密原則。用編碼代替受訪者姓名，取得受訪者的信任與配合，簽訂知情同意書(shū)。根據(jù)研究目的查閱文獻(xiàn)并制定訪談提綱。包括：①當(dāng)您感染了新型冠狀病毒后內(nèi)心體驗(yàn)是怎樣的？您最擔(dān)心的事是什么？②發(fā)現(xiàn)可能感染后您的應(yīng)對(duì)措施有哪些？③您覺(jué)得被感染的根本原因是？④您覺(jué)得治愈的關(guān)鍵因素有哪些？訪談過(guò)程中，充分傾聽(tīng)，鼓勵(lì)受訪者表達(dá)自己的感受，錄音做好記錄，同時(shí)注意觀察受訪者的情緒、肢體動(dòng)作等非語(yǔ)言溝通行為[2]。

1.2.2 資料分析方法： 采用Colaizzi 7步法[3]在訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)對(duì)資料進(jìn)行處理。綜合分析所有資料，闡述急診科醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒后的應(yīng)對(duì)方式與心理體驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 感染新型冠狀病毒后醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心體驗(yàn)

2.1.1 恐懼： 在得知自己感染了新型冠狀病毒后，醫(yī)務(wù)人員普遍感到恐懼。分析其恐懼的原因，按出現(xiàn)頻率排序主要有以下幾點(diǎn)：①對(duì)新型冠狀病毒缺乏充分的認(rèn)識(shí)；②病毒感染尚無(wú)特效藥；③預(yù)后未知；④即便治愈也可能留下后遺癥。醫(yī)生1：“當(dāng)時(shí)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)并不充分，對(duì)它充滿恐懼?！贬t(yī)生2：“感染后，病情逐漸加重，出現(xiàn)呼吸困難，知道自己生命垂危，內(nèi)心極度恐懼?！弊o(hù)士5：“剛知道的時(shí)候，我很害怕，擔(dān)心死亡，擔(dān)心后遺癥，但我也知道絕大部分是輕癥，都能自愈?！?/p>

2.1.2 拒絕： 有半數(shù)的醫(yī)務(wù)人員在得知自己感染后，內(nèi)心是拒絕的，不相信自己感染了病毒。醫(yī)生1：“一開(kāi)始并沒(méi)有病原學(xué)檢測(cè)的條件，基于臨床癥狀和肺部影像學(xué)的改變，其實(shí)自己明白應(yīng)該就是新型冠狀病毒肺炎，但內(nèi)心有那么一點(diǎn)點(diǎn)期許，希望有人能告訴我不是，可能是別的感染。但是專家教授看完我的資料，很坦誠(chéng)地告訴我，你應(yīng)該是的。我低下了頭，內(nèi)心充滿了不甘和無(wú)奈、擔(dān)憂和懊惱?！弊o(hù)士4：“不相信自己被感染了?！弊o(hù)士6：“當(dāng)我得知感染了新冠的時(shí)候我內(nèi)心是覺(jué)得查錯(cuò)了，無(wú)法接受?！?/p>

2.1.3 害怕、擔(dān)憂： 其中8名醫(yī)務(wù)人員均表示最擔(dān)心將病毒傳染給家人，特別是家里的老人和孩子。另外2名醫(yī)務(wù)人員處于獨(dú)居狀態(tài)，未與家人接觸。醫(yī)生1：“萬(wàn)一自己真的感染，家里的老人、孩子、妻子會(huì)不會(huì)同樣……不敢往下想！”護(hù)士2：“害怕自己是行走的病原體，萬(wàn)一傳染給孩子了怎么辦?！?護(hù)士6：“最擔(dān)心的是家人會(huì)被我傳染，擔(dān)心家人的身體會(huì)出問(wèn)題。”護(hù)士8：“擔(dān)心家人，因?yàn)橹霸?jīng)回過(guò)一趟家，當(dāng)初真不應(yīng)該回家的?！北敬伪徽{(diào)查醫(yī)務(wù)人員中出現(xiàn)3起家庭聚集性疫情，除2名重型患者外，其余均為普通型或輕型，經(jīng)過(guò)治療目前均好轉(zhuǎn)或康復(fù)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒的應(yīng)對(duì)方式

出現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn)可能感染后，醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)是上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，表示不能繼續(xù)工作或需要隔離治療，并向?qū)＜医M或資深醫(yī)師求助咨詢，積極干預(yù)。其中9名醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)均選擇第一時(shí)間向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)自己的病情，另1名醫(yī)務(wù)人員因早期癥狀不典型而選擇堅(jiān)持工作，2 d后出現(xiàn)發(fā)熱，向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。醫(yī)生2：“下夜班休息在家出現(xiàn)癥狀，隨后高熱，無(wú)法繼續(xù)工作，須向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)?！?護(hù)士2：“沒(méi)有癥狀，但體檢肺部CT出現(xiàn)問(wèn)題，得上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。”護(hù)士3：“身體嚴(yán)重不適，難以勝任工作，向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)求休假。”護(hù)士6：“出現(xiàn)癥狀第一反應(yīng)就是求助領(lǐng)導(dǎo)?！弊o(hù)士7：“我有點(diǎn)咳嗽，但檢查出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，請(qǐng)求隔離治療?！卑l(fā)現(xiàn)可能感染后，所有醫(yī)務(wù)人員均通過(guò)不同渠道或方式向?qū)＜医M或資深醫(yī)師咨詢求助，并選擇正規(guī)流程就診。護(hù)士4：“我是34周妊娠孕婦，癥狀比較輕，確定感染后，分別向資深的呼吸科、產(chǎn)科醫(yī)師咨詢病情及用藥的問(wèn)題?！?/p>

2.3 醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒的反思

2.3.1 認(rèn)知不足，防護(hù)不到位： 5名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己感染的根本原因是早期對(duì)此病毒的傳染性認(rèn)知不足，防護(hù)不到位。醫(yī)生1：“初期對(duì)這個(gè)病毒的認(rèn)知不足，接診了很多高度疑似(后來(lái)又確診)的患者。”護(hù)士4：“警惕性不夠，沒(méi)想到防護(hù)稍不注意就感染了?！?2名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為之后的防護(hù)物品雖齊備，但因?yàn)楦綦x區(qū)域劃分不嚴(yán)格，缺乏相關(guān)工作的經(jīng)驗(yàn)，環(huán)境或自身被污染。護(hù)士5：“下班沒(méi)按要求清理面部口鼻腔，脫了防護(hù)裝備又接觸了污染的物品卻沒(méi)意識(shí)到，我覺(jué)得可能是在這種情況下被感染的。”護(hù)士7：“我們科室不是隔離布局，工作人員一不注意很容易穿防護(hù)服走入清潔的區(qū)域，患者也穿插在各區(qū)域走動(dòng)，感覺(jué)防不勝防?！?/p>

2.3.2 工作強(qiáng)度高、勞累致抵抗力下降： 3名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己是因?yàn)楣ぷ鲝?qiáng)度高、熬夜而導(dǎo)致抵抗力下降所致。醫(yī)生2：“入冬后患者增多，夜班連續(xù)接診，6到7個(gè)小時(shí)不喝水、不上廁所，身體抵抗力下降。”護(hù)士1：“夜班工作繁忙，生物鐘打亂，休息不好，抵抗力下降?！弊o(hù)士6：“除了工作忙碌需要夜班，自己也經(jīng)常熬夜，抵抗力差。”1名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為平日缺乏鍛煉，身體為亞健康狀態(tài)。護(hù)士5：“平時(shí)很少鍛煉，身體狀況總不夠好?！?/p>

2.3.3 病毒傳染性強(qiáng)： 2名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為病毒傳染性強(qiáng)，在疫情發(fā)生初期，患者集中擁堵在急診科導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員被感染。護(hù)士2：“患者太多了，感覺(jué)自己天天都處在布滿病毒的環(huán)境里，這次病毒的傳染感覺(jué)防不勝防?！弊o(hù)士8：“現(xiàn)在感染的人太多了，自己總不可能24小時(shí)三級(jí)防護(hù)，不排除在平時(shí)接觸中感染?！?/p>

2.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)治愈原因的思考

醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為治愈的主要因素按出現(xiàn)頻率由高到低排序依次為積極的心態(tài)、身體素質(zhì)、合理藥物治療、睡眠和飲食。醫(yī)生1：“因?yàn)槟贻p，身體底子也不錯(cuò)，抵抗力強(qiáng)。同時(shí)來(lái)自家人和同事們的鼓勵(lì)支持使我一直以積極的心態(tài)面對(duì)，也是很重要的原因?！贬t(yī)生2：“平時(shí)的身體素質(zhì)，及時(shí)的治療和干預(yù)。”護(hù)士1：“接受事實(shí)，放平心態(tài)，盡量配合治療，合理營(yíng)養(yǎng)和睡眠?！弊o(hù)士3：“我感染了，心態(tài)蠻好。我對(duì)自己說(shuō)，我在家里是頂梁柱，我能行的，我不能倒！”護(hù)士4：“因?yàn)樵衅冢矣盟幈容^少，主要是調(diào)整好自己的心態(tài)，好吃好喝，增強(qiáng)抵抗力。”

3 討論

3.1 注重被感染的醫(yī)務(wù)人員的心理支持和疏導(dǎo)，健康的心理環(huán)境是疾病治愈的重要因素

3.1.1 被感染醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心體驗(yàn)：新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)、危險(xiǎn)性高。醫(yī)務(wù)人員面臨著被感染的威脅，需在短時(shí)間內(nèi)做出較強(qiáng)的心理調(diào)適[4]，其在面對(duì)疫情時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)很大的心理壓力，得知自己被感染后都不同程度產(chǎn)生了不良的心理感受，如恐懼、拒絕、緊張、焦慮等。被感染的醫(yī)務(wù)人員均擔(dān)心將病毒傳染給家人，一旦家人確診后，自己出現(xiàn)悔恨、愧疚、自責(zé)等負(fù)面情緒，甚至感到絕望。

3.1.2 充分利用現(xiàn)代通訊工具，給予多方參與的專業(yè)與情感支持：被感染的醫(yī)務(wù)人員處于單間隔離狀態(tài)，其同事、家人或朋友應(yīng)充分利用通訊及網(wǎng)絡(luò)工具給予適當(dāng)?shù)那楦兄С郑龑?dǎo)其表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受，緩解并釋放心理壓力。急診科被感染和疑似感染的醫(yī)務(wù)人員及家屬成立了專門的微信群，并有科室管理者和呼吸病專家加入。群成員相互交流疾病體驗(yàn)，溝通治療經(jīng)驗(yàn)，接受專家指導(dǎo)，互相鼓勵(lì)。本調(diào)查中，10名醫(yī)務(wù)人員均在疫情早期被感染，除1名重癥患者住院治療外，其余均居家隔離治療?？剖夜芾碚咧贫恕夺t(yī)務(wù)人員居家隔離觀察表》，所有人員每日填寫(xiě)1～2次，上報(bào)給指定醫(yī)務(wù)人員，并給予其關(guān)懷，保持溝通互動(dòng)。醫(yī)院管理者、同事應(yīng)同時(shí)在情感、生活、醫(yī)療干預(yù)上給予其更多的關(guān)注與支持，必要時(shí)借助專業(yè)心理輔導(dǎo)，幫助其渡過(guò)心理難關(guān)。本次調(diào)查中被感染的醫(yī)護(hù)人員的家屬也加入了微信群，群成員之間通過(guò)視頻與文字聯(lián)系，互相關(guān)懷鼓勵(lì)，交流抗疫心得，樹(shù)立康復(fù)信心。

3.1.3 積極的心態(tài)對(duì)治愈有著重要的作用：絕大部分醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為在治愈的關(guān)鍵因素中積極的心態(tài)占有重要的位置。調(diào)查中10名醫(yī)務(wù)人員均好轉(zhuǎn)或治愈，且強(qiáng)調(diào)積極的心態(tài)是治愈的關(guān)鍵因素之一?？梢?jiàn)，優(yōu)秀的傳染病醫(yī)務(wù)工作者需要具備強(qiáng)大的心理素質(zhì)、積極的應(yīng)對(duì)方式、強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)能力，方能獲得高水平的“免疫力”[4]。同時(shí)，應(yīng)有效利用各種社會(huì)支持系統(tǒng)，使其在遇到困難時(shí)能充分感受到來(lái)自親友及社會(huì)各界的支持。

3.2 急診醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)傳染病專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，以提高突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力

急診科和呼吸?？茷橐咔榉揽氐牡谝粦?zhàn)場(chǎng)，訪談中發(fā)現(xiàn)，在疫情出現(xiàn)早期，急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病相關(guān)?？浦R(shí)、操作以及防護(hù)技能明顯欠缺，不僅產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，更可能是因防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)或不能正確使用防護(hù)用品而導(dǎo)致感染[5]。在防護(hù)物質(zhì)到位后，科室管理者強(qiáng)調(diào)并請(qǐng)專人演示防護(hù)用品穿脫，醫(yī)務(wù)人員穿畢相互糾錯(cuò)，方投入戰(zhàn)斗。經(jīng)過(guò)此次疫情，建議衛(wèi)生主管部門及醫(yī)院管理者結(jié)合國(guó)情和現(xiàn)狀，加強(qiáng)傳染病?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，以完成人才儲(chǔ)備，并采用多種教學(xué)途徑對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病基本技能及素質(zhì)培訓(xùn)，以有效應(yīng)對(duì)傳染性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.3 凸顯急診醫(yī)療人力設(shè)備資源配置不足的問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)分級(jí)診療及資源調(diào)配管理

國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)院急診科普遍存在工作強(qiáng)度大、醫(yī)護(hù)數(shù)量相對(duì)不足等現(xiàn)象[6]，再加上急診無(wú)節(jié)假日、夜班多、夜間接診量大的特殊性，急診醫(yī)務(wù)人員身心狀況堪憂。此調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員普遍感覺(jué)疲勞，疫情發(fā)生前急診就已經(jīng)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，疫情發(fā)生后又收治大量的呼吸道傳染性病患者，在部分醫(yī)務(wù)人員被感染后，急診科人力資源更加緊張，狀況更是困難。此次疫情過(guò)后，如何完善分級(jí)診療體系，加強(qiáng)急診患者分流，重視急診科建設(shè)，提高急診應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，是醫(yī)院乃至各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門亟待解決的問(wèn)題。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。