冉小林

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院整形外科 四川 成都 610200）

近年來，人們對于美麗有著更高的追求，因而選擇整形的求美者數(shù)量日漸增多[1]。鼻子位于面部中心，對于面容外貌的影響大，為追求更美麗的面容，選擇鼻尖整形的求美者也越來越多。鼻尖整形，其方法是在鼻尖作切口，植入假體材料，改善鼻子的形態(tài)，達(dá)到挺拔的效果[2]。不同的假體材料有著不同的效果，現(xiàn)目前常使用的有硅膠假體和人工真皮。本次研究，對兩種材料用于鼻尖整形的整形效果和臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月間在我院行鼻尖整形手術(shù)的求美者78例，依據(jù)其手術(shù)隆鼻材料的不同，分為硅膠組（38例）和人工真皮組（40 例）。其中，硅膠組，男性10 例，女性28 例；年齡23 ～41 歲，平均年齡（32.02±4.19）歲。人工真皮組，男性10例，女性30例；年齡22～39歲，平均年齡（31.85±4.08）歲。兩組求美者的性別、年齡無明顯差異（P ＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者鼻子表現(xiàn)為鼻尖扁平、鼻界面低、鼻小柱低等，自愿進(jìn)行整形手術(shù)，且同意參與本次研究，簽署知情同意書；②符合整形手術(shù)的相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②精神或認(rèn)知功能障礙；③合并主要臟器、組織功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 硅膠組 硅膠組使用硅膠假體作為隆鼻填充材料，手術(shù)前，測量求美者面部數(shù)據(jù)，依據(jù)實(shí)際情況，制定手術(shù)方案，確定假體的植入位置。手術(shù)中，術(shù)者需先對鼻尖進(jìn)行塑形，然后再將假體移植到合適位置，并將其調(diào)整，滿足美觀要求，做好淤血清除和抗感染處理，最后鼻部兩端帶針縫合。術(shù)后以油紗布固定，時間為一周以上。

1.2.2 人工真皮組 人工真皮組使用人工真皮作為填充材料，依據(jù)患兒面容、臉型、鼻型等實(shí)際情況，制定手術(shù)方案，確定人工真皮的移植位置。移植前，將人工真皮的形狀裁切，以滿足手術(shù)美觀的需要，并將其放入到慶大霉素生理鹽水中。術(shù)前，局部麻醉，選取合適的耳軟骨、耳甲腔背側(cè)軟骨膜和部分皮下組織作為手術(shù)軟骨。在對患者鼻尖整形的過程中，為保證美觀，將軟骨雕切合適的柳葉形或長梭形。為保證鼻中隔的延長與鼻小柱的支撐，將鼻中隔前端放置在中間，采取合并縫合。假體植入方法與硅膠假體植入相同，最后將處理好的人工真皮與鼻尖貼合。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組整形效果，分為顯效、有效、無效。顯效：手術(shù)成功，求美者的鼻尖塑形達(dá)到理想狀態(tài)；有效：手術(shù)成功，求美者的鼻子外觀有改善；無效：求美者的整形效果未達(dá)到改善面容美觀的要求?？傆行?顯效率+有效率。

對比兩組滿意度評分，采用問卷調(diào)查的方式，讓求美者對整形效果進(jìn)行滿意度評分，分值100，得分越高，患者的整形效果主觀感受更理想。

對比兩組術(shù)后6 個月間并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 對資料進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用%表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 整形效果

人工真皮組總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組求美者整形總有效率對比[n（%）]

2.2 患者滿意度

人工真皮組求美者主觀滿意度評分為（82.45±6.92）分，硅膠組求美者主觀滿意度評分（73.92±7.92）分，差異顯著（t=5.072，P=0.000），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 術(shù)后6 個月并發(fā)癥

人工真皮組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無顯著差異（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組求美者并發(fā)癥發(fā)生率（例）

3.討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對美麗有著更高的追求，隆鼻是常見的一種整形項(xiàng)目，由于鼻子特殊的位置，對其進(jìn)行整形調(diào)整，可獲得滿意的整形效果[3]。硅膠假體與人工真皮是鼻尖整形中常使用到的填充材料，兩者質(zhì)地、性質(zhì)有所差異，硅膠假體生物相容性好，易雕刻成形，同時在價格方面存在優(yōu)勢，但是，使用硅膠假體，無法對鼻尖的性狀自由塑形，同時也不能延長鼻子的長度，隨著時間的推移，存在發(fā)生移位的風(fēng)險，此外固定效果也較差，在術(shù)后，發(fā)生變形的案例也不在少數(shù)。人工真皮作為組織工程技術(shù)生產(chǎn)的產(chǎn)物，可作為鼻尖整形的填充材料，在用于鼻尖塑形中具有顯著的效果，人工真皮在處理后，機(jī)體排異反應(yīng)小，并且與皮膚顏色接近，觸感好，在形態(tài)上也優(yōu)于硅膠假體。

在本次研究中，為探究兩種材料的臨床應(yīng)用效果，選取我院收治的82 例鼻尖整形求美者參與研究，最終結(jié)果顯示，人工真皮組其總有效率顯著高于硅膠組（P ＜0.05），人工真皮組求美者主觀滿意度評分顯著高于硅膠組（P ＜0.05），結(jié)果提示，使用人工真皮其整形效果更理想，患者的滿意度更高，也體現(xiàn)了不同材料對整形效果的影響，人工真皮活性高，妥善處理后，成活率高，并且接近正常膚色，因而整形效果更理想，求美者滿意度評分更高。另外，本次研究還對求美者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計和分析，最終兩組均呈現(xiàn)出較低的并發(fā)癥發(fā)生率，且差異不明顯（P ＞0.05）。需要注意的是，求美者在出現(xiàn)鼻尖發(fā)紅、鼻子形狀改變、假體移位后，對求美者的整形效果造成極大影響，因此，在術(shù)后應(yīng)囑咐求美者妥善保養(yǎng)，避免感染和從事容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的活動。

綜上所述，鼻尖整形手術(shù)的整形效果，與使用的填充材料有密切的關(guān)系，選用人工真皮，可獲得更為理想的整形效果。值得注意的是，無論選擇什么填充材料，術(shù)后的護(hù)理、保養(yǎng)均十分重要。