劉愛(ài)梅

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院靜脈藥物配置中心 江蘇 南通 226006）

靜脈藥物配置中心是指根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)工作環(huán)境，由受過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員，依靠先進(jìn)的管理理念，按照嚴(yán)格的操作規(guī)范進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物、抗生素及其他藥物的配置。靜脈藥物配置中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)靜配中心）的建立加強(qiáng)了藥品的應(yīng)用管理，確保了患者的用藥安全。我院于2014 年9 月成立南院靜配中心，目前負(fù)責(zé)十個(gè)病區(qū)靜脈藥物配置。現(xiàn)就我院靜配中心危害因素及防護(hù)進(jìn)行探討。

1.危害因素

1.1 環(huán)境密閉、噪聲大

為保證靜配中心較高的凈化級(jí)別，靜配中心密閉運(yùn)行，定期由空調(diào)系統(tǒng)送入新風(fēng)。長(zhǎng)期在密閉的工作環(huán)境下操作，易導(dǎo)致人疲勞，頭昏，精神不集中。靜配中心是醫(yī)院噪聲最強(qiáng)的地方。有資料表明噪聲超過(guò)50dB 可影響人的休息和睡眠，聲音達(dá)到70～90dB 會(huì)使人感到厭煩，影響學(xué)習(xí)和工作效率。長(zhǎng)期噪聲刺激可致耳聾，機(jī)體自主神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂[1]。靜配中心的噪聲來(lái)自空調(diào)凈化系統(tǒng)，生物安全柜，垂直層流臺(tái)，振蕩器，打印機(jī)等。

1.2 工作任務(wù)重、節(jié)奏快

靜配中心工作強(qiáng)度大、任務(wù)重、節(jié)奏快，每天需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成十個(gè)病區(qū)靜脈用藥的集中配置。由于藥物種類(lèi)繁多，為保證配置質(zhì)量杜絕差錯(cuò)，工作人員操作時(shí)必需精神高度集中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。同時(shí)為確保患者能及時(shí)用藥，工作人員操作必需準(zhǔn)確快速，盡可能在短時(shí)間內(nèi)完配置任務(wù)。

1.3 細(xì)胞毒性藥物危害

細(xì)胞毒性藥物是指在生物學(xué)方面具有危害性的一類(lèi)可有效殺傷免疫細(xì)胞并抑制其增殖的藥物，多為抗腫瘤藥物。我院為腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，每天需配置大量抗腫瘤藥物。這類(lèi)藥物一旦通過(guò)皮膚接觸或吸入等方式達(dá)到一定劑量就能造成包括生殖、泌尿、肝腎系統(tǒng)的毒害，具有致癌、致畸、生殖毒性[2]。

1.4 銳器損傷

銳器損傷是指工作時(shí)間內(nèi)由于針頭及其他一切銳器所造成的皮膚出血的意外傷害。靜配中心工作人員每天頻繁劃掰安瓿，抽吸藥物，大量使用注射器。在處理醫(yī)療廢物過(guò)程中也要與碎安瓿、針尖接觸。玻璃刺傷、針扎傷、劃傷不可避免。

1.5 輻射損傷

靜配中心每天對(duì)空氣以及物體表面消毒的方法之一是紫外線消毒。生物安全柜、垂直層流臺(tái)、傳遞倉(cāng)等每天也需定時(shí)紫外線消毒。這大大增加工作人員接受紫外線輻射機(jī)會(huì)。紫外線是一種波長(zhǎng)小于400nm 的電磁波，與人體皮膚紅斑形成、老化、色素沉著，甚至皮膚腫瘤有著密不可分的關(guān)系[3]。工作人員受到超劑量紫外線照射后，會(huì)導(dǎo)致電光性眼炎和皮炎的發(fā)生[4]。

1.6 化學(xué)消毒試劑危害

靜配中心為保證較高凈化級(jí)別，每天使用很多消毒試劑，如乙醇、含氯消毒劑、皮膚消毒劑等。這類(lèi)消毒劑雖然性能安全消毒效果好，但有一定的揮發(fā)性及腐蝕性。靜配中心環(huán)境密閉，有毒試劑不易散發(fā)，長(zhǎng)期接觸可能造成呼吸道及皮膚危害。

1.7 職業(yè)性勞損

工作人員在配置間進(jìn)行藥物沖配時(shí)姿勢(shì)單一，長(zhǎng)期保持前傾前屈的坐姿。易導(dǎo)致肩周炎、頸椎病、背部疼痛等。手持注射器頻繁固定抽推動(dòng)作，易造成右手指關(guān)節(jié)變形、腕關(guān)節(jié)損傷。長(zhǎng)時(shí)間用眼易致眼睛疲勞，視力下降。

2.防護(hù)措施

2.1 合理選址，合理布局各區(qū)域

根據(jù)我院實(shí)際情況和工作量建立靜配中心。我院靜配中心建在病房大樓一樓，周?chē)h(huán)境干凈無(wú)污染源，便于凈化設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)及維護(hù)。合理布局潔凈區(qū)、功能區(qū)及輔助區(qū)域，不同凈化級(jí)別區(qū)域間有相應(yīng)設(shè)施以減少人員流動(dòng)。配置間根據(jù)藥品性質(zhì)設(shè)垂直層流臺(tái)及生物安全柜減少工作人員操作時(shí)對(duì)藥物的被動(dòng)吸收。

2.2 噪聲防護(hù)

靜配中心的凈化設(shè)備、儀器由專(zhuān)人管理。定期進(jìn)行檢查、維修、保養(yǎng)，使其良好運(yùn)行。正確設(shè)置報(bào)警范圍并及時(shí)解除報(bào)警原因避免噪音產(chǎn)生。工作人員避免大聲談笑，同時(shí)做到走路輕、操作輕。設(shè)置合適的電話鈴聲音量并及時(shí)接聽(tīng)。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)

由靜配中心主管培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求靜配中心工作人員具有良好的心理素質(zhì)，具有“慎獨(dú)”精神。通過(guò)理論講解、實(shí)踐操作、定期總結(jié)等方式增加工作人員對(duì)危害的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化防范意識(shí)。同時(shí)建立完善的質(zhì)量控制管理體系。定期檢查考核，了解存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)措施，跟蹤評(píng)價(jià)，使中心每一位工作人員充分認(rèn)識(shí)危害因素，避免職業(yè)危害。

2.4 嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（1）在調(diào)配操作前30 分鐘，按操作規(guī)程啟動(dòng)潔凈間和凈化系統(tǒng)，并確認(rèn)其處于正常工作狀態(tài)。（2）操作時(shí)各類(lèi)物品嚴(yán)格有序放置規(guī)定區(qū)域內(nèi)。（3）生物安全柜使用時(shí)防護(hù)玻璃開(kāi)啟必須在警戒范圍內(nèi)，防止藥液飛濺。（4）操作中任何物體都不能遮擋吸風(fēng)口，避免藥物逸出。（5）操作完畢進(jìn)行徹底清潔、消毒生物安全柜。（6）配置細(xì)胞毒性藥物時(shí)嚴(yán)格按規(guī)程穿無(wú)纖維防滲透隔離衣，戴N95 口罩，護(hù)目鏡及雙層手套。（7）配置過(guò)程中嚴(yán)格防止氣霧飛濺及藥液外溢。（8）操作結(jié)束后，應(yīng)將廢棄物放置于專(zhuān)用密閉容器內(nèi)，由專(zhuān)人送到指定位置集中處理，并及時(shí)進(jìn)行洗手，更衣。（9）一旦發(fā)生細(xì)胞毒藥物溢出或?yàn)R灑立即按相應(yīng)應(yīng)急流程處理。（10）定期做好凈化設(shè)備的檢查、維修、保養(yǎng)，確保正常運(yùn)行。

2.5 銳器損傷防護(hù)

制定安全、規(guī)范的配置操作流程，建立完善的銳器傷防范及應(yīng)急措施。加強(qiáng)培訓(xùn)要求配置人員嚴(yán)格按規(guī)范操作：（1）保證操作環(huán)境光線良好，操作時(shí)精神集中，認(rèn)真細(xì)心。（2）操作前戴無(wú)菌手套，護(hù)目鏡，必要時(shí)在易受損傷的手指關(guān)節(jié)部位纏上膠布。（3）大安瓿或不易折斷的安瓿需用砂輪劃割徹底，消毒后再墊以紗布進(jìn)行折斷，折斷安瓿時(shí)頭偏向一側(cè)避免碎玻璃飛濺。（4）傳遞銳器物時(shí)避免銳器面正對(duì)他人或自己。（5）使用過(guò)的廢棄銳器物置專(zhuān)門(mén)的銳器盒并加蓋。（6）一旦發(fā)生銳器損傷立即將血擠出同時(shí)徹底消毒包扎。

2.6 輻射防護(hù)

紫外線燈開(kāi)啟過(guò)程中避免雙眼直視燈管，以防對(duì)眼睛造成傷害。監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度時(shí)戴護(hù)目鏡穿防護(hù)服。紫外線消毒過(guò)程中不要進(jìn)行任何操作，工作人員離開(kāi)室內(nèi)。禁止紫外線燈光直接對(duì)人照射。

2.7 化學(xué)消毒試劑防護(hù)

掌握化學(xué)消毒試劑特性，使用方法及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按說(shuō)明要求進(jìn)行操作。使用化學(xué)消毒試劑時(shí)戴口罩、帽子、手套，保持一定距離。避免徒手接觸造成皮膚損害及濺入眼睛。使用完畢注意保持通風(fēng)，降低試劑在空氣中的濃度減少呼吸道刺激。

2.8 職業(yè)勞損防護(hù)

鼓勵(lì)工作人員在完成一批次的配置任務(wù)后，保持適當(dāng)時(shí)間的休息。期間可以活動(dòng)頸椎，以放松頸部肌肉，緩解頸椎壓力。同時(shí)活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)以緩解疲勞。 注意用眼衛(wèi)生。

2.9 定期體檢，建立健康檔案

定期為靜配中心工作人員進(jìn)行體檢，建立個(gè)人健康檔案。對(duì)長(zhǎng)期接觸腫瘤藥物和抗生素的工作人員定期輪換崗位，懷孕和哺乳期暫時(shí)脫離相關(guān)環(huán)境。指導(dǎo)工作人員注意合理膳食，增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入，提高機(jī)體免疫力。鍛煉身體，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成規(guī)律的作息。合理安排休假，鼓勵(lì)工作人員放松身心。

3.結(jié)果

通過(guò)分析靜配中心危害因素，采取相關(guān)措施，健全規(guī)章制度和操作規(guī)程；完善靜配中心工作流程并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；加強(qiáng)工作人員職業(yè)素養(yǎng)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)采取持續(xù)質(zhì)量管理，提高了工作人員的防護(hù)意識(shí)未發(fā)生職業(yè)危害，未發(fā)生環(huán)境污染。

4.討論

靜脈藥物配置中心是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作重要組成部分，在保證藥品配置質(zhì)量和靜脈用藥安全上有重大意義，體現(xiàn)了以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念。但因?yàn)殪o配中心環(huán)境密閉，凈化設(shè)施復(fù)雜；工作任務(wù)繁重單調(diào)，細(xì)胞毒性藥物多；大量使用化學(xué)消毒試劑等對(duì)工作人員的健康存在危害因素。我們通過(guò)分析總結(jié)危害因素，健全規(guī)章制度、操作規(guī)程；加強(qiáng)工作人員職業(yè)素養(yǎng)的教育，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；采取持續(xù)質(zhì)量管理強(qiáng)化工作人員防護(hù)意識(shí)，最大程度降低了職業(yè)危害。只有工作人員有健康的身心才能高質(zhì)量完成配置任務(wù)為患者服務(wù)。