熊江梅，陳麗元，馬雅妮，吳暉

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，昆明 650032)

腫瘤是人類(lèi)健康與生命的殺手[1]，在2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)指出我國(guó)城市居民死亡原因前10位疾病中，惡性腫瘤位居首位。腫瘤的臨床治療方法較多，其中化學(xué)治療作為腫瘤綜合治療的主要方法，備受關(guān)注。目前臨床上常用的抗腫瘤藥品種較為豐富，分為植物藥、烷化劑、抗菌藥物、抗代謝藥和其他等[2]?？鼓[瘤藥物具有特殊的物理和化學(xué)性質(zhì)，化療期間產(chǎn)生的相關(guān)配伍禁忌、藥物相互作用等常會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果而應(yīng)得到廣泛的關(guān)注[3-4]。筆者對(duì)現(xiàn)有的抗腫瘤藥物在臨床使用過(guò)程中的輸液選擇、主要聯(lián)合使用的藥物配伍順序穩(wěn)定性現(xiàn)狀及出現(xiàn)的主要問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，為臨床使用中保障抗腫瘤藥物的用藥安全及輸液質(zhì)量提供參考。

1 輸液的選擇

抗腫瘤藥物多為靜脈給藥，因其物理化學(xué)特性不同，在選擇輸液時(shí)，也存在一定的要求[5-7]。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，用0.9%氯化鈉注射液作為輸液的有奈達(dá)鉑、順鉑、長(zhǎng)春瑞濱、表柔比星、鴉膽子油、亞葉酸鈣、環(huán)磷酰胺等；用5%葡萄糖注射液作為輸液的有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑、洛鉑、高三尖杉脂酯堿等。在選擇輸液容器與管道時(shí)，紫杉醇需選擇一次性非聚氯乙烯(polyvinyl chloride，PVC)材料的輸液瓶或輸液管，如果使用PVC材料，則會(huì)溶出PVC材料中二-(2-乙基己基)鄰苯二甲酸酯[8-9]。常用抗腫瘤藥物與3種常見(jiàn)輸液配伍情況[10-24]，見(jiàn)表1。

2 聯(lián)合用藥順序

腫瘤的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床上為提高抗腫瘤效果，多采用聯(lián)合用藥來(lái)治療[25]。而抗腫瘤藥物的理化性質(zhì)及其藥理機(jī)制不同，聯(lián)合用藥會(huì)對(duì)抗腫瘤療效產(chǎn)生影響，因此，在進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意用藥順序[26-31]，見(jiàn)表2。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，抗腫瘤藥物在臨床使用較為常見(jiàn)的給藥方式為靜脈給藥，對(duì)于不同抗腫瘤藥物，其靜脈注射過(guò)程中選擇的輸液、稀釋濃度及給藥順序也是不同的，若輸液選擇不當(dāng)，則輸液 pH值改變，出現(xiàn)沉淀、形成懸濁液等現(xiàn)象；而進(jìn)行聯(lián)合給藥時(shí)，如給藥先后順序不合理，則加重毒性，增加耐藥性的發(fā)生，影響藥效，甚至發(fā)生不良反應(yīng)[32-33]。在使用抗腫瘤藥的過(guò)程中，因其毒副作用較大，致畸、致殘發(fā)生率較高，嚴(yán)重者甚至致死，臨床中需嚴(yán)格把控，以保證患者安全用藥，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[34-35]。近年來(lái)，研究結(jié)果顯示，抗腫瘤藥物因其物理和化學(xué)特性的不同，在輸液選擇及聯(lián)合給藥順序上有特定的要求，避免造成藥物含量發(fā)生變化，導(dǎo)致療效降低，甚至發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[36]。因此，在使用抗腫瘤藥物過(guò)程中，應(yīng)注意輸液的選擇，原則上應(yīng)單獨(dú)配置；進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí)，還應(yīng)注意用藥順序。藥師在進(jìn)行審核處方時(shí)，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，注意配伍禁忌，掌握藥物的相互作用，保證患者用藥安全，保障臨床用藥安全。

表1 常用抗腫瘤藥物與3種輸液的配伍穩(wěn)定性

順鉑在室溫、避光條件下測(cè)定，其余藥物均在室溫、自然光條件下測(cè)定。

Cisplatin was detected at room temperature away from light.The others were detected at room temperature and under natural light.

表2 常用抗腫瘤藥物用藥順序