侯正平

隨著老齡化嚴(yán)重、飲食習(xí)慣的影響、生活節(jié)奏的不斷加快,急性腦梗死的發(fā)病率逐年遞增,而且這類血腦管病致殘率、致死率極高。目前,隨著醫(yī)療水平的提高,使得臨床治療手段更加專業(yè)化,極大的降低了患者的死亡率。但急性腦梗死的并發(fā)癥發(fā)生率依然偏高,對患者的后期康復(fù)造成了一定影響［1］。早期康復(fù)訓(xùn)練的主要是預(yù)防和減少腦梗死后遺癥,但就目前來說并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對早期康復(fù)訓(xùn)練做出定義,因此,決定進(jìn)行本次實驗研究,以驗證其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2019年4月收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象,患者經(jīng)顱腦CT 或者磁共振成像(MRI)檢查,病癥符合急性腦梗死癥狀?；颊吣挲g58～74歲,平均年齡(63.65±3.84)歲；男52例,女28例；其中輕度急性腦梗死26例,中度急性腦梗死34例,重度急性腦梗死20例。將所有患者隨機(jī)分為A組和B組,每組40例。其中A組患者平均年齡(63.24±2.51)歲。B組患者平均年齡(64.07±2.45)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。參加本次試驗的患者均有知情權(quán),并同意參加實驗；排除標(biāo)準(zhǔn)：血液功能障礙或者有出血傾向的患者；嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者；既往有腦梗死的患者；其他重大疾病、精神疾病、智力疾病并且身體部位單側(cè)偏癱的患者。

1.2 方法 B組在安撫患者情緒的前提下采用常規(guī)神經(jīng)病學(xué)干預(yù)治療。對患者使用阿司匹林與阿托伐他汀控制腦梗死體積,阿司匹林劑量為100 mg/次,1 次/d,飯后口服；阿托伐他汀劑量為20 mg/次,1 次/d；同時服用活血藥物,并進(jìn)行血壓控制以及飲食、治療等其他護(hù)理。

A組在B組基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)訓(xùn)練治療,對急性腦梗死患者進(jìn)行身體評估,評估完畢討論、分析并做出合理的康復(fù)訓(xùn)練方案,對于評估完的患者需要進(jìn)行針對性的訓(xùn)練,具體如下。①語言功能障礙訓(xùn)練。讓患者進(jìn)行舌尖運(yùn)動練習(xí),從最簡單的句子和單詞開始反復(fù)練習(xí),輔導(dǎo)患者家屬自行操作,加強(qiáng)后期的練習(xí),不斷提高患者的語言能力。②肢體功能障礙訓(xùn)練。讓患者采取臥位,并讓其調(diào)整到合適的體位,在患者頸部加入柔軟的填充物,使患者上肢的水平線高于肩部,然后按摩患者癱瘓的肢體,并以不同的方向來活動患者的其他關(guān)節(jié)部位,這種訓(xùn)練應(yīng)該在確診1 周內(nèi)進(jìn)行,按摩時間為10～20 min/次,2 次/d,在7 d 后調(diào)整為3 次/d。③認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練。不斷與患者進(jìn)行思想與情感之間的溝通,并指導(dǎo)患者家屬與其不間斷聊天,以強(qiáng)化練習(xí)的方式來激發(fā)患者的說話積極性,以最簡單的訓(xùn)練方法及計算題目來強(qiáng)化患者的記憶力、認(rèn)知能力及計算能力。④吞咽功能障礙訓(xùn)練。根據(jù)患者的病情程度,以門德爾松手法、口舌下頜訓(xùn)練法讓患者進(jìn)行反復(fù)練習(xí),不斷刺激患者的吞咽功能,使其快速回復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能、Fugl-Meyer、MMSE、GUSS 評分以及臨床療效。①用本院自制語言功能評估表評定患者的語言功能,以患者對問題的反應(yīng)度作為評價準(zhǔn)則,對患者進(jìn)行年齡、出生日期、性別、民族等基本信息作為提問內(nèi)容,測試患者的語言能力,將其分為4 個等級。輕度語言障礙為96～99 分；中度語言障礙:85～95 分；明顯語言障礙:50～84 分；嚴(yán)重語言障礙:＜50 分［2］。②用Fugl-Meyer 表評定患者的肢體功能,以患者肌肉的反射活動、曲肌協(xié)同與伸肌協(xié)同運(yùn)動的不停頓充分完成度、做學(xué)童活動順利完成度、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、手指屈伸能抵抗的最大阻力、肢體協(xié)同能力速度等作為評價標(biāo)準(zhǔn),評分越低運(yùn)動障礙越嚴(yán)重。③用MMSE 評定患者的認(rèn)知功能,以患者的基本信息、當(dāng)前日期、當(dāng)前住址、復(fù)述能力、閱讀能力、短期強(qiáng)化記憶及表達(dá)完整性作為評價內(nèi)容,評分越低,認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。④用GUSS 評定患者的吞咽功能,通過分別對糊狀食物,液體15 級固體食物的吞咽時間、吞咽狀態(tài)、吞咽過程中是否出現(xiàn)流口水現(xiàn)象、吞咽后是否發(fā)生聲音改變作為評價內(nèi)容,評分越低,吞咽障礙越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：Fugl-Meyer、MMSE、GUSS 評分均為85～99 分為顯效；Fugl-Meyer、MMSE、GUSS 評分均為60～84 分為有效；Fugl-Meyer、MMSE、GUSS 評分均＜60 分為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后語言功能、Fugl-Meyer、MMSE、GUSS 評分比較 護(hù)理前,兩組患者語言功能、Fugl-Meyer、MMSE、GUSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,A組語言功能、Fugl-Meyer、MMSE、GUSS 評分均高于B組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 A組護(hù)理總有效率高于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后語言功能、Fugl-Meyer、MMSE、GUSS 評分比較(,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后語言功能、Fugl-Meyer、MMSE、GUSS 評分比較(,分)

注：與B組護(hù)理后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

對于急性腦梗死患者來說,發(fā)病急、病情發(fā)展快是主要的致殘和致死的原因。由于在治療后多數(shù)患者會出現(xiàn)伴有神經(jīng)功能缺失、語言及認(rèn)知障礙及行動能力缺失等癥狀,在此類狀況下如果對患者不斷進(jìn)行藥物治療會在一定程度上損傷其器官及其他神經(jīng),因此治療過程相對來說較困難［3,4］。

早期康復(fù)訓(xùn)練針對急性腦梗死患者的身體狀態(tài)以適當(dāng)調(diào)整治療方案,加強(qiáng)患者部分功能障礙訓(xùn)練,通過反復(fù)的基礎(chǔ)練習(xí)可不斷刺激患者的各方面神經(jīng)系統(tǒng),激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與再生能力,幫助患者恢復(fù)缺失功能,避免其出現(xiàn)神經(jīng)、肌肉僵化萎縮,減少繼發(fā)性障礙的產(chǎn)生［5,6］。

腦梗死患者由于行動力的缺失,導(dǎo)致其生活不能自理,增加了自身及家屬的負(fù)擔(dān)。因此,對此類疾病進(jìn)行早期治療尤為重要,可以在很大程度上提升患者的神經(jīng)恢復(fù)能力,使患者腦梗死后遺癥盡快恢復(fù)［7,8］。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,A組語言功能、Fugl-Meyer、MMSE、GUSS 評分均高于B組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組護(hù)理總有效率92.5%高于B組的57.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者的預(yù)防及治療上有著積極的輔助作用,應(yīng)該被廣泛應(yīng)用于同類腦神經(jīng)疾病治療,并可以在其他神經(jīng)類疾病治療中加以試用。