鄭云廣

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,好發(fā)于面頰部、額部以及下頜部,還會(huì)出現(xiàn)在前胸部、背部以及肩胛部,臨床表現(xiàn)?？梢姺鄞?、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫以及瘢痕等,并常常伴有皮脂溢出,以15～25歲的年輕人較為多發(fā),因此也被稱為“青春痘”,青春期過后癥狀會(huì)逐漸減輕［1］。痤瘡丙酸桿菌是存活于機(jī)體毛孔里脂肪酸中的細(xì)菌,當(dāng)皮脂分泌過多或是各種原因?qū)е旅妆欢氯麜r(shí),痤瘡丙酸桿菌便會(huì)瘋狂生長(zhǎng),分解飽和脂肪酸,產(chǎn)生大量的游離脂肪酸,再經(jīng)由毛孔滲入皮膚,從而導(dǎo)致皮膚應(yīng)激性反應(yīng),并產(chǎn)生粉刺、紅腫,而葡萄狀球菌等細(xì)菌則會(huì)經(jīng)由皮脂膿液粘在皮膚,從而導(dǎo)致機(jī)體皮膚組織受損［2］。臨床一般應(yīng)用抗生素等抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療,本文將結(jié)合復(fù)方黃柏液涂劑對(duì)痤瘡丙酸桿菌的體外抑菌作用進(jìn)行觀察與分析,詳情報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)儀器與試劑 實(shí)驗(yàn)菌株選擇痤瘡丙酸桿菌標(biāo)準(zhǔn)株,并應(yīng)用復(fù)方黃柏液涂劑、乳糖酸紅霉素、滅菌生理鹽水作為受試藥液。將復(fù)方黃柏液涂劑作為實(shí)驗(yàn)組,并以乳糖酸紅霉素溶液作為陽(yáng)性對(duì)照組,以生理鹽水作為陰性對(duì)照組。

1.2 方法

選用改良GAM 肉湯粉60 mg 以及1000 ml 蒸餾水于錐形瓶?jī)?nèi),加熱溶解滅菌,降溫后再予以無菌脫纖維羊血50 ml 中作為液體培養(yǎng)基。再將痤瘡丙酸桿菌菌種接種于厭氧腦心浸液平板,放入置氧罐及恒溫恒濕培養(yǎng)箱中48 h,取出后再將細(xì)菌培養(yǎng)物制作成細(xì)菌涂片,予以革蘭染色法,并在鏡下觀察細(xì)菌的基本形態(tài),一般為呈X、Y、V 型的棒狀略彎曲的革蘭陽(yáng)性桿菌,即為痤瘡丙酸桿菌。再挑取一次性接種環(huán)挑取血平板上菌落,轉(zhuǎn)種為血瓊脂平板,將其中一個(gè)血平板置于厭氧培養(yǎng)箱,標(biāo)記為1 號(hào),培養(yǎng)后可見典型菌落,另外一個(gè)直接放置于恒溫細(xì)菌培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h 為2 號(hào),培養(yǎng)后無菌落產(chǎn)生并以此制作血平板3 號(hào)與4 號(hào)。再將受試藥液復(fù)方黃柏液涂劑、乳糖酸紅霉素、滅菌生理鹽水分別置入試管內(nèi),標(biāo)記為1、2、3 號(hào),分別加入蒸餾水、濾過、濃縮、滅菌,再分別于每支試管中加入液體培養(yǎng)基1 ml,再將試管置于恒溫厭氧培養(yǎng)箱48 h,密切觀察各組溶液對(duì)于痤瘡丙酸桿菌的抑菌效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察各組受試液對(duì)痤瘡丙酸桿菌的抑菌效果。平板上若未見菌落生成,則表明該藥液能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；若平板上可見菌落生成,則表明該藥液濃度不能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；而能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的最低藥物濃度即為該藥物的MIC。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組MIC 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在血平板1、2 均未見菌落,自血平板3 可見菌落生成,故其MIC 為101 mg/ml。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組MIC 結(jié)果

2.2 陽(yáng)性對(duì)照組MIC 結(jié)果 陽(yáng)性對(duì)照組在血平板1、2、3 均未見菌落,自血平板4 可見典型菌落,故其MIC 為12.7 μg/ml。見表2。

表2 陽(yáng)性對(duì)照組MIC 結(jié)果

2.3 陰性對(duì)照組MIC 結(jié)果 陰性對(duì)照組在血平板1即有典型菌落生成。

3 討論

痤瘡的產(chǎn)生與患者皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān),導(dǎo)致患者出現(xiàn)痤瘡的內(nèi)因一般可見飲食不當(dāng),例如經(jīng)常食物辛辣、甜膩以及高熱量的食物,都會(huì)引起體內(nèi)濕熱的加重,從而加劇面部痤瘡［3-5］。還有生活不規(guī)律、長(zhǎng)期熬夜,也容易導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝發(fā)生障礙,在出現(xiàn)痤瘡的同時(shí)還會(huì)有皮膚水分流失、內(nèi)分泌失調(diào)以及膚色黯淡的情況,不當(dāng)?shù)氖褂靡恍┗瘖y品以及皮膚清潔不當(dāng)也容易引起毛孔堵塞,還容易誘發(fā)面部濕疹,此外精神緊張以及過度憂慮,會(huì)刺激腎臟腺素的產(chǎn)生,并導(dǎo)致雄性荷爾蒙的生長(zhǎng),從而刺激油脂分泌［6］。

導(dǎo)致患者出現(xiàn)痤瘡的內(nèi)因一般可見由于進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高,促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂,但皮脂排出增多堵塞毛孔時(shí),就會(huì)導(dǎo)致痤瘡的出現(xiàn),且經(jīng)由臨床研究,痤瘡?fù)哂羞z傳傾向,還可由于過度清潔、使用皂基洗面奶、反復(fù)去角質(zhì)導(dǎo)致皮膚屏障受損,皮膚水油平衡被破環(huán)而出現(xiàn)面部挫傷。另外營(yíng)養(yǎng)不良以及細(xì)菌真菌感染也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)痤瘡的重要內(nèi)因,常見的致病菌主要有痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌等。

痤瘡丙酸桿菌也被稱作痤瘡桿菌、瘡皰丙酸桿菌,也是導(dǎo)致機(jī)體青春痘出現(xiàn)的主要細(xì)菌,作為一種革蘭染色陽(yáng)性的厭氧短桿菌,常常會(huì)在細(xì)胞內(nèi)寄生,一般會(huì)寄居于皮膚的毛囊以及皮脂腺當(dāng)中,隨著機(jī)體的發(fā)育成熟,毛囊口出現(xiàn)角栓,皮脂腺分泌功能也逐漸增加,而在皮脂中含有較多的脂肪酸,非常適宜痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)及繁殖,因此能夠?qū)е聶C(jī)體出現(xiàn)痤瘡,另外經(jīng)由基因研究,痤瘡丙酸桿菌的基因能夠產(chǎn)生一些分解皮膚組織的酶和免疫性的蛋白質(zhì)［7］。

痤瘡好發(fā)的部位一般為皮脂腺密集區(qū)域,一般初發(fā)時(shí)可見與毛囊一致的圓錐形丘疹,?？梢姲最^粉刺以及黑頭粉刺,白色粉刺中常有黃白色豆腐渣樣物質(zhì),通常為細(xì)菌以及皮脂的混合物,若痤瘡加重,粉刺中的細(xì)菌以及皮脂的混合物會(huì)釋放于周圍組織當(dāng)中,加重皮膚的損傷,并逐步形成炎癥丘疹,頂端還可見小膿皰,若此階段繼續(xù)發(fā)展,小膿皰痤瘡會(huì)逐漸發(fā)展成為大小不一的暗紅色結(jié)節(jié)或是囊腫,久治不愈后便會(huì)反復(fù)化膿最終形成膿腫,且由于破潰逐漸形成竇道以及瘢痕。

臨床一般會(huì)依據(jù)皮損的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí),Ⅰ級(jí)是由被角質(zhì)細(xì)胞及皮脂堆積、堵塞于其中形成的白色角化型丘疹,表面往往覆蓋有表皮,且與外界不相通,即為白頭粉刺,也被稱作輕度痤瘡,而堵塞毛孔的皮脂由于直接暴露在空氣中被氧化而形成黑頭粉刺,也屬于Ⅰ級(jí)痤瘡,Ⅱ級(jí)痤瘡則是丘疹狀小而紅的疙瘩,也被稱作中度痤瘡,Ⅲ級(jí)痤瘡則是丘疹上端出現(xiàn)膿皰的類型,也屬于中級(jí)痤瘡,Ⅳ級(jí)痤瘡常表現(xiàn)為皮膚表面堅(jiān)硬且疼痛的腫塊,屬于重度痤瘡類型,Ⅴ級(jí)即痤瘡則是位于皮膚下面,可觸及有膿液的腫塊的重度痤瘡類型。一般來說,痤瘡會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)以及體內(nèi)激素水平的逐漸趨于穩(wěn)定而漸漸消失,但是已經(jīng)發(fā)展成為中度以及重度的痤瘡,則治愈緩慢,不僅嚴(yán)重影響了患者的美觀程度,還會(huì)對(duì)患者的社交、學(xué)習(xí)等造成不良影響,另外還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等不良心理因素,嚴(yán)重還可發(fā)展成為焦慮癥以及抑郁癥。

患者就診時(shí)一般會(huì)經(jīng)由皮損發(fā)生部位、皮損形態(tài)進(jìn)行診斷,但對(duì)于癥狀較重以及普通治療效果較差或是女性月經(jīng)不調(diào)的患者,一般需要經(jīng)由性激素檢查,對(duì)患者的睪酮、脫氫表雄酮、雌二醇、孕酮、促黃體生成素、促卵泡生成素進(jìn)行檢驗(yàn)。臨床對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)一般需要依據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療,通常以抑制皮脂腺分泌、控制痤瘡丙酸桿菌的繁殖以及調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平、減輕炎癥表現(xiàn)等為主。

復(fù)方黃柏液涂劑是一種中成藥名,主要由連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣組成,具有清熱解毒、消腫祛腐的作用,還能夠用作對(duì)瘡瘍破潰以及傷口感染的患者進(jìn)行治療。連翹具有清熱解毒、散結(jié)消腫的作用,能夠?qū)責(zé)?、丹毒、斑疹、癰瘍腫毒、瘰疬進(jìn)行治療；黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的功效,能夠用作對(duì)濕熱瀉痢、瘡瘍腫毒、濕疹濕瘡、下焦?jié)駸?、熱淋澀痛、陰虛火旺、盜汗骨蒸進(jìn)行治療；金銀花具有清熱解毒、抗炎、補(bǔ)虛療風(fēng)的功效,能夠用于對(duì)脹滿下疾、溫病發(fā)熱、熱毒癰瘍以及頭昏頭暈、口干作渴、皮膚感染、癰疽疔瘡、丹毒、腮腺炎等癥狀進(jìn)行治療；蒲公英則具有利尿、緩瀉、退黃疸、利膽等的功效,能夠用作對(duì)熱毒、癰腫、瘡瘍、內(nèi)癰、目赤腫痛、濕熱、黃疸的治療；蜈蚣具有熄風(fēng)止痙、鎮(zhèn)痛解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的功效,能夠用作對(duì)神昏、目赤、狂躁以及疥瘡中毒等癥狀進(jìn)行治療。臨床將上述藥物合用,能夠顯著改善患者的臨床癥狀,具有非常好的臨床應(yīng)用效果。

此外,臨床對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),要醫(yī)囑患者對(duì)飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正,減少高糖類以及奶制品,并培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣,避免熬夜以及暴曬,注意個(gè)人衛(wèi)生,另外清潔皮膚時(shí)多以清水以及溫和不刺激的潔面產(chǎn)品進(jìn)行皮膚清潔,需要化妝時(shí)則選擇不會(huì)堵塞毛孔以及無油的化妝品,另外,結(jié)合患者的心理狀況,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理健康教育,對(duì)于緩解患者心理壓力以及增強(qiáng)治療效果也具有積極意義。

綜上所述,復(fù)方黃柏液涂劑對(duì)痤瘡丙酸桿菌的體外抑菌作用非常顯著,值得臨床研究推廣。