張琦

痔瘡是最常見(jiàn)的肛腸疾病,主要表現(xiàn)在排便時(shí)痛感、出血等癥狀,如果經(jīng)過(guò)藥物保守治療失敗或者反復(fù)發(fā)作而需經(jīng)手術(shù)治療［1］。由于肛周組織的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管神經(jīng)豐富,因此術(shù)后易發(fā)生滲血、水腫,這些均能影響切口的愈合,此外還會(huì)導(dǎo)致疼痛,目前常用的治療方案是局部使用麝香痔瘡膏、高錳酸鉀坐浴,因此臨床效果受到限制［2］。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō),痔瘡術(shù)后表現(xiàn)為氣血瘀滯、濕熱滯留,因此治療上要以退熱止痛、清熱瀉火,中藥熏洗是常見(jiàn)的治療方案,熏洗療法可以使藥液直接進(jìn)入組織間隙,促進(jìn)水腫的消除,進(jìn)而緩解疼痛,促進(jìn)傷口的愈合［3］。本文對(duì)經(jīng)手術(shù)治療的痔瘡患者給予麝香痔瘡栓聯(lián)合中藥熏洗,觀察其對(duì)痔瘡術(shù)后的恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月本院肛腸科100例經(jīng)手術(shù)治療的痔瘡患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各50例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 ［,n(%)］

表1 兩組患者一般資料比較 ［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入組患者診斷依據(jù)參照《現(xiàn)代肛腸病學(xué)》的痔瘡分類診斷標(biāo)準(zhǔn)及其手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)重要器官功能異常；③依從性好,無(wú)不良嗜好。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在對(duì)本次研究所使用的藥物過(guò)敏；②無(wú)重要器官功能異常；③依從性好,無(wú)不良嗜好。

1.4 方法 對(duì)照組患者給予麝香痔瘡栓治療,麝香痔瘡栓1 劑/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［5］。中藥方劑：敗醬草20 g、拳參30 g、苦參30 g、紫花地丁30 g、地膚子30 g、馬齒莧 30 g、黃芩20 g、野菊花20 g、槐角20 g、桃仁15 g、赤芍15 g、枳殼15 g、桃仁15 g、黃柏30 g、當(dāng)歸15 g、紅花15 g、木香15 g、黃芪30g、蒲公英30 g、荊芥炭15 g,將以上藥物加入2500 ml的水,煎至2000 ml 后進(jìn)行熏洗,先熏后洗,1 劑/d,分為兩份,早晚各熏洗1 次,30 min/次［6］。在護(hù)理方面護(hù)理人員應(yīng)該了解患者的實(shí)際情況,了解患者的困難之處,讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝困難的決心與勇氣,患者術(shù)后正常生活受到嚴(yán)重的影響,易產(chǎn)生焦躁、自卑的不良情緒,護(hù)士要以耐心周到的態(tài)度面對(duì)患者,與患者加強(qiáng)交流,增加患者的信任感,多傾聽(tīng)患者的不易之處,并進(jìn)行言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo),讓患者積極融入社會(huì),加強(qiáng)人際交流,參加體育鍛煉,增加戶外活動(dòng)時(shí)間,讓患者家屬積極配合治療,陪伴患者以更好的戰(zhàn)勝疾病。同時(shí)告知患者及家屬注意飲食,制定好合理的飲食計(jì)劃,禁止煙酒,禁食高熱量食物。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛持續(xù)時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間 對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計(jì)疼痛持續(xù)時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間,以此評(píng)估患者的恢復(fù)情況。本次評(píng)估由本科室護(hù)士進(jìn)行。

1.5.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括感染、肛緣水腫、尿潴留、排便困難。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后疼痛持續(xù)時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療后疼痛持續(xù)時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者治療后疼痛持續(xù)時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

痔瘡的發(fā)病率逐年升高,在各種誘因的刺激下直腸黏膜與靜脈擴(kuò)張、反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致炎性反應(yīng)加重而導(dǎo)致疾病加重,其發(fā)病主要與久坐、飲食不良、便秘、分娩等因素有關(guān)。痔瘡在臨床上發(fā)病率高,大大影響了患者的生活質(zhì)量。痔瘡可引起便血、疼痛,進(jìn)而不愿意排便,長(zhǎng)期導(dǎo)致便秘,便秘又導(dǎo)致加重痔瘡,痔瘡反復(fù)發(fā)作,而導(dǎo)致肛瘺,嚴(yán)重導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)［7］。痔瘡分為內(nèi)痔與外痔、混合痔三種［8］。痔瘡會(huì)導(dǎo)致便秘、便血發(fā)生,長(zhǎng)時(shí)間便血會(huì)出現(xiàn)貧血、免疫力低下、感染等,長(zhǎng)時(shí)間便秘導(dǎo)致痔瘡進(jìn)一步加重,形成惡性循環(huán)［8］。西醫(yī)對(duì)痔瘡的治療主要是手術(shù)為主,使肛墊復(fù)位,術(shù)后的疼痛給患者帶來(lái)很大痛苦,感染刺激導(dǎo)致創(chuàng)面修復(fù)障礙,因此要以緩解疼痛、消除水腫為主要治療手段。麝香痔瘡栓主要成分為人工麝香、珍珠、人工牛黃、冰片、爐甘石、琥珀、硼砂。麝香與冰片、牛黃具有清熱解毒、開(kāi)竅醒神、抗炎止疼的功效；琥珀、珍珠具有寧心安神與活血化瘀的作用；爐甘石與硼砂具有斂瘡止癢的作用,同時(shí)還有保護(hù)肛門黏膜的作用［9］。本次所采用的中藥洗劑主要由魚(yú)腥草、赤芍、莪術(shù)、白花蛇舌草、穿心蓮、三棱、丹參等組成。丹參與三棱具有活血化瘀、理氣止疼的作用；魚(yú)腥草、穿心蓮、白花蛇草具有利濕散結(jié)、清熱解毒的作用；赤芍具有活血行氣的作用；因此這些藥物的聯(lián)合使用具有很強(qiáng)的活血化瘀、清熱利濕的作用。本次治療中采取中藥熏蒸能很好的利用中藥辨證理論將藥物的藥性充分利用起來(lái),能很好的緩解水腫,止疼,此外具有一定的抗炎、改善血管通透性的作用,增強(qiáng)機(jī)體免疫力［10］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間(7.22±1.59)d、創(chuàng)面愈合時(shí)間(10.68±2.21)d 均短于對(duì)照組的(8.38±2.38)、(13.23±3.41)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的26.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與陳凌燕等［11］的研究結(jié)果相同,進(jìn)一步證實(shí)了本次研究所采用的治療方案能很好的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,證實(shí)了治療結(jié)果的有效性。

痔瘡的術(shù)后恢復(fù)治療很重要,為了達(dá)到更好的治療效果,改善患者生活質(zhì)量,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法,該方案操作簡(jiǎn)單,安全可靠,適合推廣。治療過(guò)程中不能忽略護(hù)理的作用性,術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中護(hù)理起著重要的作用。術(shù)后采用情志護(hù)理可以消除患者的緊張焦慮情緒,讓患者正確面對(duì)挫折,不良情緒的消除能很好的改善患者的精神與軀體癥狀態(tài),積極促進(jìn)患者的恢復(fù),減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用,術(shù)后并發(fā)癥也能降低［12］。此外飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)對(duì)于提高患者的治愈率有著很重要的作用。

綜上所述,麝香痔瘡栓聯(lián)合中藥熏洗能很好的促進(jìn)肛周功能的恢復(fù)、緩解疼痛,值得推廣。