邵曉剛 張艷靜 梁穎心 陳志強(qiáng) 邢祖民

隨著現(xiàn)階段社會(huì)的快速發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,分娩作為一種自然現(xiàn)象,其所產(chǎn)生的疼痛對(duì)產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生了極大地影響,尤其是對(duì)初產(chǎn)婦群體,因?yàn)槠洳痪哂猩a(chǎn)經(jīng)驗(yàn),因此在分娩期間極易產(chǎn)生緊張、慌張以及恐懼等一系列不利于生產(chǎn)的情緒［1］。如果產(chǎn)婦情緒狀態(tài)未達(dá)到正常狀態(tài),則會(huì)使得產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列生理應(yīng)激反應(yīng),提高產(chǎn)婦在分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)［2］。為了讓產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)無(wú)痛且快樂的分娩,本文研究分析了分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用舒芬太尼對(duì)鎮(zhèn)痛效果與產(chǎn)程的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年12月本院收治的130例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組65例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～34歲,平均年齡(28.0±2.8)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.5±1.6)周。研究組產(chǎn)婦年齡20～35歲,平均年齡(27.5±3.0)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.0±1.3)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦宮頸開口2～3 cm,應(yīng)用500～1000 ml濃度為5%的葡萄糖注射液或生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)照組產(chǎn)婦分娩期間未使用任何鎮(zhèn)痛藥物,進(jìn)行自然分娩。研究組產(chǎn)婦使用舒芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。具體步驟如下。第一步：穿刺點(diǎn)選在間隙處并對(duì)其實(shí)施常規(guī)的留置導(dǎo)管操作,其導(dǎo)管長(zhǎng)度約為2～3 cm；第二步：將容量為10 ml 濃度為0.10%的舒芬太尼從產(chǎn)婦的硬膜外腔射入,隨后進(jìn)行觀察,觀察產(chǎn)婦是否發(fā)生脊麻等不良反應(yīng)。連接鎮(zhèn)痛泵后,在20 min 內(nèi)注射6 ml,以此實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定阻滯的臨床效果,隨后使用自控鎮(zhèn)痛泵,在此期間依據(jù)產(chǎn)婦自身的實(shí)際狀況適當(dāng)調(diào)整臨床藥物劑量。如果產(chǎn)婦的宮口呈全開狀態(tài),應(yīng)該馬上停止用藥,一直到第二產(chǎn)程開始,隨即對(duì)產(chǎn)婦麻醉藥物劑量的增加,如產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的2 h 內(nèi),出現(xiàn)疼痛則可以嚴(yán)格按照以上鎮(zhèn)痛方案實(shí)施鎮(zhèn)痛［3］。在分娩過程中應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施具有常規(guī)性的吸氧治療,對(duì)產(chǎn)婦的脈搏、血壓以及血氧飽和度等生命體征及宮縮、胎心進(jìn)行密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間以及分娩方式。鎮(zhèn)痛效果：利用4 級(jí)分級(jí)法,0 級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛感,可耐受；Ⅱ級(jí)：痛苦,可耐受；Ⅲ級(jí)：疼痛感劇烈,無(wú)法耐受［4］。產(chǎn)程時(shí)間：主要包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。分娩方式：主要包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及陰道助產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組分娩方式比較 研究組順產(chǎn)率70.8%高于對(duì)照組的43.1%,剖宮產(chǎn)率24.6%、陰道助產(chǎn)率4.6%低于對(duì)照組的41.5%、15.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(,min)

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組分娩方式比較［n(%)］

3 討論

人類分娩是一種自然現(xiàn)象,分娩行為主要是指胎兒和母體進(jìn)行分離的全部過程,一般情況下主要包括宮口擴(kuò)張、胎兒娩出以及胎盤娩出等階段,在臨床上也將其稱為3 個(gè)產(chǎn)程［5］。在臨床分娩中,因?yàn)楫a(chǎn)婦的子宮急劇收縮使得機(jī)體產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的疼痛感,如果臨床分娩期間沒有充分準(zhǔn)備鎮(zhèn)痛,則極易使產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長(zhǎng)［6］。因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉顯得十分必要,本文研究利用舒芬太尼進(jìn)行麻醉［7］。從舒芬太尼臨床的用藥機(jī)理角度觀察,其本質(zhì)上是芬太尼的一種衍生物,能夠較大程度上促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)血漿蛋白和血腦屏障結(jié)合,經(jīng)過臨床實(shí)踐研究可知,舒芬太尼與芬太尼進(jìn)行比較,舒芬太尼在分娩中產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果高于芬太尼的2～4 倍,同時(shí)鎮(zhèn)痛效果可以保持比較長(zhǎng)的一段時(shí)間［8］。本研究結(jié)果顯示,研究組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明舒芬太尼應(yīng)用產(chǎn)婦分娩中具有較為明顯的鎮(zhèn)痛作用,能夠極大地減少產(chǎn)婦的痛苦。研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間分均短于對(duì)照組,順產(chǎn)率高于對(duì)照組,剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在分娩鎮(zhèn)痛中實(shí)施硬膜外麻醉方式,采用舒芬太尼可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程,盡可能減少對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體的傷害,保證胎兒在分娩時(shí)免受傷害。無(wú)痛分娩時(shí)應(yīng)該注意,為實(shí)現(xiàn)臨床效果,醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前將硬膜外麻醉方式的優(yōu)缺點(diǎn)告知產(chǎn)婦以及家屬,同時(shí)將分娩中和分娩后可能產(chǎn)生的藥物反應(yīng)及治療方式向產(chǎn)婦和家屬詳細(xì)講解,保證在發(fā)生不良反應(yīng)后產(chǎn)婦和家屬能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行有效治療,從而有效保證硬膜外麻醉的臨床效果［9,10］。在此過程中,在產(chǎn)婦分娩前、中、后每個(gè)階段,均應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦的具體心理情況進(jìn)行有效的心理干預(yù)以及健康教育,使產(chǎn)婦能夠盡可能保持最佳心理狀態(tài)［11,12］。

綜上所述,在臨床分娩中,應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行無(wú)痛分娩能夠產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果,縮短產(chǎn)程時(shí)間,提高臨床分娩的順產(chǎn)率,值得推廣應(yīng)用。