張艷靜 李集源 梁穎心 康翠瑤 邢祖民

在老年患者實(shí)施腹腔鏡胃腸手術(shù)時(shí),為確保手術(shù)順利,通常選用全麻方式麻醉,但術(shù)后認(rèn)知功能障礙是常見(jiàn)現(xiàn)象,影響術(shù)后恢復(fù),所以在全麻藥物選擇上非常重要［1］。右美托咪定作為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,不僅有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,而且可抗焦慮、抗交感,使應(yīng)激反應(yīng)減輕,但在臨床用藥劑量上存在一定爭(zhēng)議［2］。本文探析不同劑量右美托咪定對(duì)老年腹腔鏡胃腸手術(shù)全麻患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年5月本院收治的100例老年腹腔鏡胃腸手術(shù)全麻患者,排除精神疾病、意識(shí)障礙、肝腎功能異常、凝血功能異常等患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各50例。對(duì)照組患者中,男26例,女24例；年齡63～80歲,平均年齡(70.28±3.52)歲；體質(zhì)量指數(shù)22～27 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.82±2.12)kg/m2。研究組患者中,男27例,女23例；年齡64～81歲,平均年齡(70.33±3.68)歲；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.69±2.20)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均實(shí)施腹腔鏡胃腸手術(shù)治療,術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備,進(jìn)入手術(shù)室之后,對(duì)患者血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè),并行心電監(jiān)護(hù),建立靜脈通道。對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)前使用0.2 μg/kg 右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248),用藥15 min 之后按照0.2 μg/(kg·h)的速度持續(xù)泵注,直至手術(shù)結(jié)束前40 min；研究組患者在麻醉誘導(dǎo)前使用0.5 μg/(kg·h)右美托咪定,用藥15 min 之后按照0.5 μg/(kg·h)的速度持續(xù)泵注,直至手術(shù)結(jié)束前40 min。術(shù)中,兩組均采用1.0～2.0 mg/kg 丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20160089)+0.3～0.4 μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)+0.03～0.04 mg/kg 咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027)+0.2～0.25 mg/kg 苯磺順阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)予以麻醉誘導(dǎo),并行氣管插管,連接麻醉機(jī),潮氣量控制在8.0～10.0 ml/kg,吸氧濃度控制在100%,通氣頻率控制在12～16 次/min,氧流量控制在2～3 L/min,呼吸比為2∶1,與腦電圖雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)儀連接,對(duì)BIS 值進(jìn)行監(jiān)測(cè),并對(duì)二氧化碳分壓予以監(jiān)測(cè),術(shù)中通過(guò)舒芬太尼+瑞芬太尼+丙泊酚+苯磺順阿曲庫(kù)銨維持麻醉,并根據(jù)患者情況吸入七氟醚,以患者生命體征狀況為準(zhǔn)對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)整,必要情況下靜脈注射阿托品或麻黃堿等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①蘇醒時(shí)間；②拔管時(shí)間；③定向力恢復(fù)時(shí)間；④手術(shù)前后MMSE 評(píng)分：通過(guò)MMSE 予以評(píng)估,分別在術(shù)前以及拔管1、3 h 以及術(shù)后1、3、7 d 予以評(píng)估,評(píng)分越高表示認(rèn)知功能越好；⑤術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率：分別在術(shù)后1、3、7 d進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 研究組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后MMSE 評(píng)分對(duì)比 術(shù)前,兩組MMSE 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；拔管1、3 h以及術(shù)后1、3、7 d,研究組MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(,min)

表1 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(,min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后MMSE 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組手術(shù)前后MMSE 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組同期對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比 研究組術(shù)后1、3、7 d 認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

在人們了解和認(rèn)知外界中,認(rèn)知功能起到重要作用,屬于大腦皮質(zhì)高級(jí)活動(dòng)范圍,而認(rèn)知功能障礙不會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響,而且還會(huì)對(duì)患者社會(huì)功能產(chǎn)生影響,影響肢體功能恢復(fù)、神經(jīng)功能恢復(fù)［3,4］。右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,應(yīng)用之后可起到鎮(zhèn)靜作用,同時(shí)其可以起到抗炎、中樞抗交感作用,而中樞炎性反應(yīng)與術(shù)后認(rèn)知功能障礙相關(guān),因右美托咪定有封頂效應(yīng),所以對(duì)其使用劑量的探究對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的預(yù)防有重要作用［5,6］。據(jù)本次研究顯示,相比于0.2 μg/kg 右美托咪定,使用0.5 μg/kg右美托咪定的研究組蘇醒時(shí)間更早,拔管時(shí)間更早,定向力恢復(fù)時(shí)間更早,同時(shí)拔管1、3 h 以及術(shù)后1、3、7 d MMSE 評(píng)分更高,另外術(shù)后1、3、7 d 認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低,由此可見(jiàn)右美托咪定的應(yīng)用可使術(shù)后認(rèn)知障礙有效性得到改善,使認(rèn)知功能障礙發(fā)生率降低。據(jù)相關(guān)研究指出［7-9］,患者腦細(xì)胞內(nèi)兒茶酚胺在右美托咪定影響下明顯降低,同時(shí)也降低了神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸鹽分泌量,調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡問(wèn)題,保護(hù)腦內(nèi)神經(jīng)功能［10,11］。由此可見(jiàn),在老年腹腔鏡胃腸手術(shù)全麻患者中,右美托咪定的使用劑量應(yīng)為0.5 μg/kg,以有效改善認(rèn)知功能,避免認(rèn)知功能障礙現(xiàn)象發(fā)生,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利。

綜上所述,在老年腹腔鏡胃腸手術(shù)全麻患者中,使用0.5 μg/kg 右美托咪定的療效優(yōu)于0.2 μg/kg 右美托咪定,可縮短蘇醒以及拔管時(shí)間,促進(jìn)定向力恢復(fù),使術(shù)后早期認(rèn)知功能得到改善,避免認(rèn)知功能障礙現(xiàn)象發(fā)生,具有顯著臨床價(jià)值。