徐其遠(yuǎn)

消化道出血是臨床常見(jiàn)急腹癥之一,表現(xiàn)為嘔血、黑便、發(fā)熱或失血性貧血等癥狀,具有起病急驟、病情危重等特點(diǎn),嚴(yán)重者可危及生命安全。在臨床上,消化道腫瘤疾病是導(dǎo)致消化道出血的最主要原因之一,目前多采用藥物治療為主。其中,針對(duì)消化道出血治療常用藥物奧美拉唑可護(hù)胃、止血,血凝酶可加速出血點(diǎn)的血小板凝聚,起到止血效果［1］。但值得注意的是,上述兩種藥物在治療大量消化道出血時(shí)療效有限,難以有效抑制病情進(jìn)展［2］。本文選取本院2017年9月～2019年9月收治的100例惡性腫瘤合并消化道出血患者,以評(píng)估生長(zhǎng)抑素對(duì)其進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月～2019年9月收治的100例惡性腫瘤合并消化道出血患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各50例。研究組患者男34例,女16例；年齡36～67歲,平均年齡(45.12±15.29)歲；肝癌17例,胃癌16例,食道癌17例。對(duì)照組患者男35例,女15例；年齡35～70歲,平均年齡(46.13±16.35)歲；肝癌20例,胃癌15例,食道癌15例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；②均伴有嘔血、黑便癥狀,經(jīng)胃鏡檢查確診消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他不明原因所致消化道出血者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者在止血、制酸等基礎(chǔ)上予以?shī)W美拉唑和血凝酶治療。奧美拉唑40 mg/次,靜脈滴注,2 次/d；血凝酶2000 U,靜脈注射,2 次/d。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上上加用生長(zhǎng)抑素治療。生長(zhǎng)抑素3 mg 加500 ml 生理鹽水注射液靜脈泵注,1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：出血量、輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間。②治療前后凝血功能指標(biāo)：主要包括PT、FIB、APTT。③不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率：不良反應(yīng)主要包括嘔吐、胸痛、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱及眩暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 研究組出血量、輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療前,兩組PT、APTT 及FIB 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組PT、APTT 及FIB 水平優(yōu)于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%,復(fù)發(fā)率為0,均低于對(duì)照組的26%、12%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較［n,n(%)］

3 討論

在消化道出血治療藥物中奧美拉唑可降低H+-K+-ATP 酶活性及纖維蛋白溶解度,可加速止血。血凝酶則具有良好止血效果［4］。但是,惡性腫瘤所致消化道出血來(lái)勢(shì)兇猛、出血量大,一旦控制不當(dāng),死亡率可高達(dá)50%以上［5］。因此,應(yīng)采取聯(lián)合用藥的方式,以發(fā)揮協(xié)同作用,利用不同機(jī)制進(jìn)行止血,以避免釀成嚴(yán)重后果。而生長(zhǎng)抑素則可抑制多種消化液和消化道激素分泌,有利于減少內(nèi)臟血流量、降低門脈壓力,還可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌、刺激黏液產(chǎn)生,對(duì)多種因素所致消化道出血均有良效［6,7］。在奧美拉唑和血凝酶治療基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素可協(xié)同增加止血凝血作用,加速止血,減少失血量［8］。

本組研究結(jié)果顯示,研究組出血量為(395.5±50.9)ml、輸血量為(322.6±30.8)ml、止血時(shí)間為(18.7±3.1)h、住院時(shí)間為(3.8±1.2)d,均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(490.7±65.5)ml、(435.2±39.7)ml、(31.5±4.2)h、(6.2±1.6)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。。提示研究組臨床表現(xiàn)更好,這可能與聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用相關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示,研究組出血量為(395.5±50.9)ml、輸血量為(322.6±30.8)ml、止血時(shí)間為(18.7±3.1)h、住院時(shí)間為(3.8±1.2)d,均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(490.7±65.5)ml、(435.2±39.7)ml、(31.5±4.2)h、(6.2±1.6)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組PT、APTT 及FIB 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組PT、APTT 及FIB 水平優(yōu)于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%,復(fù)發(fā)率為0,均低于對(duì)照組的26%、12%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組用藥后凝血功能更好,這可能與三藥聯(lián)用可大大增強(qiáng)患者的凝血功能、加速止血等因素相關(guān)。最后一組數(shù)據(jù)顯示,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%,復(fù)發(fā)率為0,均低于對(duì)照組的26%、12%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組用藥安全性更高、復(fù)發(fā)率更低,這可能與其作用機(jī)制更豐富有關(guān)。

綜上所述,針對(duì)惡性腫瘤合并消化道出血患者在奧美拉唑和血凝酶治療的基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素,可有效改善患者臨床指標(biāo),加強(qiáng)凝血功能,且預(yù)后更好,值得臨床推廣應(yīng)用。