齊輝

黃疸包括顯性黃疸和隱性黃疸,顯性黃疸是血清總膽紅素的濃度＞34.2 μmol/L,在臨床上可以發(fā)現(xiàn)黃疸,隱性黃疸也稱亞臨床黃疸,是指血清內(nèi)總膽紅素在17.1～34.2 μmol/L,肉眼無(wú)法看見(jiàn)黃疸［1］。本研究對(duì)本院2017年9月～2019年5月收治的120例黃疸患兒進(jìn)行研究,探討苯巴比妥聯(lián)合腸道益生菌治療新生兒黃疸的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年9月～2019年5月收治的120例黃疸患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組60例。對(duì)照組男40例,女20例；年齡1～7 d,平均年齡(3.56±1.28)d；出生體質(zhì)量3～5 kg,平均體質(zhì)量(3.53±0.50)kg。治療組男35例,女25例；年齡1～6 d,平均年齡(3.55±1.27)d；出生體質(zhì)量3～4 kg,平均體質(zhì)量(3.51±0.46)kg。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療,給予患兒低流量吸氧、保暖、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素和維持水電解質(zhì)平衡等治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予苯巴比妥治療,給予患兒口服苯巴比妥(西南制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H50020219),劑量為15～30 mg/kg,2 次/d,早晚服用,持續(xù)治療3 d。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予苯巴比妥聯(lián)合腸道益生菌治療,在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予患者口服腸道益生菌,0.5 g/次,用開(kāi)水沖服,3 次/d,持續(xù)服用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、腸黏膜功能、膽紅素水平、退黃時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效、無(wú)效,治療后,患兒的臨床癥狀基本消失,患兒的經(jīng)皮膽紅素含量＜6 mg/dl 為顯效；患兒的臨床癥狀明顯改善,經(jīng)皮膽紅素含量在6.0～8.9 mg/dl 為有效；患兒的臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加重為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。腸黏膜功能指標(biāo)主要包括BT、D-LA 和DAO。不良反應(yīng)包括嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 治療組顯效30例,有效29例,無(wú)效1例,治療總有效率為98.33%；對(duì)照組顯效25例,有效27例,無(wú)效8例,治療總有效率為86.67%。治療組治療總有效率98.33%高于對(duì)照組的86.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.886,P=0.015＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后腸黏膜功能比較 治療前,兩組患兒BT、D-LA、DAO 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,治療組患兒BT、D-LA、DAO 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后腸黏膜功能比較(,U/ml)

表1 兩組患兒治療前后腸黏膜功能比較(,U/ml)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較 治療前,兩組患兒膽紅素水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,治療組患兒的膽紅素水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較(,mg/dl)

表2 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較(,mg/dl)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患兒退黃時(shí)間比較 治療組患兒退黃時(shí)間(3.86±0.51)d 短于對(duì)照組的(4.63±0.57)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.798,P＜0.05)。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患兒發(fā)生嘔吐1例,發(fā)熱2例,皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；治療組患兒發(fā)生嘔吐1例,發(fā)熱2例,腹瀉1例,皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.120,P=0.729＞0.05)。

3 討論

造成黃疸的原因較多,主要包括膽紅素的生成過(guò)多、肝細(xì)胞破壞結(jié)合膽紅素外溢、肝細(xì)胞功能低下或者有功能肝細(xì)胞量減少、大膽管的梗阻、肝內(nèi)型膽汁郁積等,膽紅素生成過(guò)多主要是因?yàn)榧t細(xì)胞被大量破壞,非結(jié)石膽紅素的形成增加,然后運(yùn)輸?shù)礁闻K,讓肝臟的負(fù)荷加重,在超過(guò)了肝臟負(fù)荷后,就會(huì)讓血液中的非結(jié)合膽紅素濃度升高,而且溶血造成的貧血也會(huì)讓細(xì)胞處于缺血和缺氧的狀態(tài),這種情況下,細(xì)胞結(jié)合和攝取非結(jié)合膽紅素的能力也會(huì)降低,非結(jié)合膽紅素在血液中的濃度也會(huì)增高,造成黃疸的出現(xiàn)［2］。肝細(xì)胞的破壞會(huì)讓肝細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素的結(jié)合和攝取出現(xiàn)障礙,血清中的非結(jié)合膽紅素濃度就會(huì)增加,造成黃疸的發(fā)生。肝功能低下或者肝細(xì)胞數(shù)量減少,無(wú)法對(duì)血液中的非結(jié)合膽紅素進(jìn)行攝取,讓血液中非結(jié)合膽紅素的濃度升高,從而出現(xiàn)黃疸。肝外肝膽管、肝內(nèi)肝膽管、膽總管、乏特壺腹、總膽管等發(fā)生膽汁郁積或者阻塞,都會(huì)讓膽管內(nèi)的壓力增加,膽管不斷擴(kuò)張,導(dǎo)致毛細(xì)膽管、微細(xì)膽管或者肝內(nèi)小膽管破裂,讓結(jié)合膽紅素溢出,從而出現(xiàn)黃疸［3］。黃疸的主要臨床表現(xiàn)包括基本癥狀、腹部體征和伴隨癥狀,基本癥狀主要是皮膚和鞏膜等組織黃染、瘙癢,在黃疸加深的時(shí)候,淚液、汗液、尿、痰等也會(huì)被黃染,而且還會(huì)表現(xiàn)出腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。腹部癥狀主要包括腹部外形、肝臟情況、膽囊腫大、脾腫大等［4］。黃疸常見(jiàn)的伴隨癥狀主要是發(fā)熱、上腹部劇烈疼痛、肝大等。黃疸的治療要先明確病因,然后進(jìn)行針對(duì)性治療,比如退黃、止癢等［5］。

苯巴比妥不僅可以用于治療新生兒黃疸,而且和鎮(zhèn)痛解熱的藥物聯(lián)合還能增強(qiáng)效果,苯巴比妥是一種長(zhǎng)效巴比妥類藥物,對(duì)中樞性的抑制作用主要取決于用藥劑量,在抗驚厥、催眠以及鎮(zhèn)靜中的效果顯著,而且還可以抗癲癇,可以通過(guò)誘導(dǎo)肝臟微粒體葡糖糖醛酸來(lái)將酶活性進(jìn)行轉(zhuǎn)移,從而促進(jìn)葡糖糖醛酸和膽紅素之間的結(jié)合,讓血漿中的膽紅素濃度降低,從而達(dá)到治療黃疸的效果［6］。苯巴比妥注射和口服都很容易吸收,可以很好的分布到人體的各個(gè)組織和體液中,在腦組織中的濃度最高,但是進(jìn)入腦組織的速度較慢,在口服后0.5～1.0 h,苯巴比妥就會(huì)發(fā)揮效果,而且藥效的維持時(shí)間也較長(zhǎng),和血漿蛋白的結(jié)合率在40%作用,但是對(duì)苯巴比妥過(guò)敏者嚴(yán)禁使用,有支氣管哮喘、卟啉病、嚴(yán)重肝腎功能不全和呼吸抑制的患者嚴(yán)禁使用［7］。益生菌可以定植到人體內(nèi),改變?nèi)梭w內(nèi)的菌群,形成一類對(duì)人體有益的活性微生物［8］。益生菌主要是調(diào)節(jié)人體和系統(tǒng)免疫功能或者調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的菌群平衡,促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收,讓腸道保持健康,產(chǎn)生對(duì)人體有益的單微生物或者混合微生物,益生菌可以黏附到腸道上皮的細(xì)胞上,減少或者清除致病菌的黏附,有效抑制致病菌,而且還能耐受膽鹽和胃酸,安全性也較高,不會(huì)對(duì)人體造成損傷,也沒(méi)有致病性［9］。益生菌可以有效提升人體的免疫力、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、維持腸道菌落結(jié)構(gòu)的平衡以及保護(hù)腸道黏膜屏障等,益生菌的自身結(jié)構(gòu)可以直接作為抗原發(fā)揮免疫激活的作用,也可以自分泌免疫激活劑,對(duì)免疫系統(tǒng)進(jìn)行刺激,來(lái)提升免疫力；益生菌可以合成消化酶,參與到腸道中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化過(guò)程中,來(lái)刺激機(jī)體分泌消化酶,讓小腸隱窩的深度減小,讓絨毛的高度增加,讓小腸的表面積增大,從而促進(jìn)腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收；益生菌還可以維持腸道內(nèi)各種菌落的平衡,促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育,保證機(jī)體的健康［10］。

在本次研究結(jié)果顯示,治療后,治療組患兒BT、D-LA、DAO 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒的膽紅素水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒退黃時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.798,P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.120,P=0.729＞0.05)。表明了苯巴比妥聯(lián)合腸道益生菌在治療新生兒黃疸中有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,在新生兒黃疸中采用苯巴比妥聯(lián)合腸道益生菌的治療效果顯著,可以有效提高治療效果,降低膽紅素水平,改善患兒的腸黏膜功能,縮短退黃時(shí)間,而且安全性也較高,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。